Гостра ідіопатична шлункова вульва подальше спостереження
Моусіне Абделіла
1 відділення рентгенології, військовий госпіталь Авіценна, Марракеш, Марокко
Анзауї Джихад
2 Урологічне відділення, Військовий госпіталь Авіценна, Марракеш, Марокко
Бушентуф Рашид
3 Пневмологічне відділення, Військовий госпіталь Авіценна, Марракеш, Марокко
резюме
Шлунковий вульвул - це ненормальне обертання шлунка навколо своєї осі. Гостра форма є невідкладною хірургічною операцією. Діагностика часто затримується через часто неспецифічні симптоми. Респіраторні ознаки, такі як задишка і гикавка, можуть свідчити про цю патологію. Автори повідомляють про нове спостереження за гострою вульвою шлунка у 17-річного підлітка, діагностоване КТ та підтверджене хірургічним втручанням. Лікування хірургічне і складається з розплутування та фіксації шлунка для запобігання рецидивам.
Вступ
Гостра шлункова вулка - рідкісна хірургічна ситуація, що спричиняє обструкцію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту перекрутом шлунка щонайменше на 180 °. В даний час КТ займає важливе місце в позитивному діагнозі. Його лікування є хірургічним, і діагностика часто затягується через симптоматику, яка часто є неспецифічною.
Пацієнт і спостереження
17-річний молодий пацієнт без особливої патології в анамнезі скаржиться на тиждень задишки при фізичному навантаженні та гикавці, що не покращується симптоматичним лікуванням. Поступив у відділення невідкладної допомоги з приводу атипового гострого болючого черевного синдрому з ранньою блювотою без зупинки матеріалів та газів Фізичне обстеження виявляє здуття живота та ніжний живіт без ознак перитоніту. Біологічна оцінка є нормальною.
Топограма демонструвала підйом лівої діафрагмальної півкуполи, відсунутої вгору шлунком, що представляло собою об’ємну повітряну кишеню і мало кишкового повітря (рис. 1).
Топограма показує підйом лівої діафрагмальної півкуполи, відсунутої вгору шлунком
КТ підтверджує існування великого гідро-повітряного розширення шлунка та виявляє ознаки, що свідчать про перекрут, із "блукаючою" селезінкою під печінкою, значне підняття лівої нирки (рис. 2, рис. 3).
КТ, проведений у спіральному режимі після введення контрастного продукту вздовж осьової площини (A) та реконструкції корони (B), підтверджує існування шлункової вольвули та наявність "блукаючої" селезінки та значне підняття лівої нирки
КТ черевної порожнини: реконструкція вінця
Хірургічне втручання підтверджує діагноз шлункової вульви оганоаксіального типу, пов’язаний з відсутністю різних засобів фіксації шлунка, крім розслабленої шлунково-діафрагмальної зв’язки, блукаючої селезінки та значної гіпоплазії лівого діафрагмального купола (рис.4), і дозволяє проводити лікування.
Інтраопераційний вигляд, що виявляє органоосьовий шлунковий вольвул
Післяопераційні наслідки були простими, як відразу, так і після.
Обговорення
Шлункова вульва є рідкісною надзвичайною ситуацією в животі у дітей [1–3]. Його частота, мабуть, занижена, оскільки можливі спонтанно вирішувані форми [4]. По-друге, це пов’язано із вродженими дефектами, такими як в’ялість засобів фіксації шлунка, як це було відзначено в нашому випадку, коли вроджені або набуті діафрагмальні аномалії.
Інші аномалії живота, селезінки та особливо печінки часто асоціюються із шлунковою вольвулою [4–6]. У нашому випадку селезінка була передхребцевою під лівою печінкою без помітних засобів фіксації, зокрема відсутність шлунково-селезінкової зв’язки (блукаюча селезінка також називається коливальною “Блукаючою селезінкою”).
Первинна форма спостерігається у 30% випадків. Це може бути вторинним щодо інших станів, таких як перерва або діафрагмальна грижа, травма живота, аспленія та шлункове шунтування [7].
Можна повідомити про 4 анатомічні форми перекруту шлунка, дві з яких є основними, перша називається органовісною, її обертання здійснюється навколо кардіопілоричної осі, як і в нашому випадку для досягнення справжньої вульви. Друга за частотою форма називається брижово-осьовою, її обертання відбувається вздовж поздовжньої осі меншого сальника [8, 9]. Описана змішана форма та так звана некласифікована форма [10].
Клініка не є специфічною, часто прикус або біль у животі, як у нашому випадку. Тріада Борхардта є сугестивною, пов’язуючи великий епігастральний біль з іррадіацією в спину та/або підребер’я або лівий геміторакс, неефективними зусиллями зригування, абсолютною непереносимістю їжі з труднощами або неможливістю встановити носогастральний зонд. [1, 11].
Непідготовлений живіт (ASP), як правило, мало сприяє цьому; він може виявляти розтягнення газу у верхній частині живота, ретрокардіальні гідроаеричні рівні у разі пов’язаної з ними грижі діафрагми та інколи емфізему стінки шлунка [4]. Огляди на помутніння травлення є специфічними, але часто важкими для виконання [4].
В даний час КТ займає важливе місце в позитивному діагнозі, завдяки багатоплощинним реформаціям [4], його зовнішній вигляд може змінюватися залежно від ступеня та точок завороту, корисно як розпізнати перекрут шлунка, так і усунути інша патологія черевної порожнини, це також дає змогу керувати можливою хірургічною процедурою відповідно до тяжкості клінічного стану.
Аспект, що викликає перекрут шлунка, пов’язував помітне розтягування шлунка і зворотне потовщення тканин із застійними явищами судин, відокремлюючи чисто повітряний шлунковий контингент та інший водний контингент, який перетинав носогастральний зонд, шлях якого добре слідували на послідовних рівнях різання [4, 12].
Ускладненнями є некроз шлунка або гострий перитоніт через перфорацію шлунка у вільній очеревині. Лікування завжди хірургічне, воно терміново потрібне, як тільки поставлений діагноз або підозра. Вона спрямована на розкручування шлунка та проведення гастропексії [1, 4].
В даний час дедалі більше застосовується лапароскопічна техніка, яка одночасно дає можливість діагностувати та лікувати патологію [1, 2, 4].
Висновок
Вульва шлунка є рідкісним захворюванням і становить справжню невідкладну хірургічну операцію. Її діагноз можна поставити завдяки КТ, який, на даний момент, повинен бути візуалізаційним обстеженням, проведеним у першу чергу, коли ця патологія викликана. Раннє лікування призводить до зазвичай сприятливого результату.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів
Внески авторів
Усі автори внесли свій внесок у написання цього рукопису та прочитали та схвалили остаточну версію.