Гостра травма льодом або відсутність льоду, ось у чому питання - Vitalité Québec
Опубліковано 20 вересня 2019 р
Написав Ніколас Бланшетт, доктор філософії, кінезіологія, Д.О.
Це мало не стало рефлексом: я відчуваю біль, тому біжу прикладати лід до рани, щоб «заморозити» біль.
Ця асоціація закріплюється в популярній думці. Але у світлі того, що ми знаємо сьогодні, чи все-таки це виправдано ?
Чому лід ?
Відома рекомендація застосовувати лід відразу після пошкодження тканин частково походить від роботи сертифікованого Гарвардом спортивного лікаря Гейба Міркіна. У 1978 році останній видав книгу, яка стане бестселером: The Sport Medicine Book. Ця книга містила протокол лікування гострих пошкоджень м’яких тканин (м’язів, сухожиль, зв’язок тощо). Цей протокол був підтриманий наявними на той час науковими даними і отримав скорочення RICE. Ці літери означали "відпочинок, лід (лід), стиснення, піднесення", маленький рецепт, який легко запам'ятати.
У той час лікар рекомендував використовувати лід відразу після травми, наприклад, вивиху гомілковостопного суглоба, щоб зменшити набряк і зменшити біль, спричинений останнім. Однак у 2014 році доктор Міркін змінив свою думку після огляду літератури, опублікованої Європейським товариством спортивної травматології.
«Лід не покращує процес загоєння тканин, як вважають. Насправді це уповільнює. »(Безкоштовний переклад) - доктор Гейб Міркін
Дійсно, незважаючи на широко розповсюджену практику цього способу, ефективність льоду ще не підтримується наукою поза всяким сумнівом у випадках пошкодження м’яких тканин (Bekerom, 2012; Vuurberg, 2018; Doherty, 2017; Yerhot, 2015).
Сам Міркін зараз рекомендує це: «При гострій травмі, яка не є післяопераційною, не використовуйте лід, якщо біль не сильний. Якщо так, прикладіть пакет з льодом до вологого компресу 2-3 рази на день протягом приблизно 10 хвилин, принаймні 20 хвилин між застосуваннями. Якщо біль дуже сильний, негайно зверніться до лікаря. "
Краще розуміння механізмів запалення
Як з часом Міркін змінив свою промову? Як добрий вчений, лікар покладався на нові докази, зібрані з часу публікації його знаменитого протоколу.
Крім того, ми краще розуміємо, що таке запалення. Цей природний процес, керований нашою імунною системою, має на меті очистити рану від мертвих та пошкоджених клітин, замінити їх та розпочати загоєння. Однак запалення - це складний механізм, який виріс за тисячі років еволюції. Звичайно, коли є запалення, місцеві нервові закінчення будуть дратуватися хімічними реакціями та тиском набряку (набряку) від розширення судин, щоб доставити різні клітини до місця пошкодження. Однак слід пам’ятати, що головна роль гострого болю - насторожити нас, щоб ми захистили суглоб, щоб не нашкодити собі далі. Логічно думати, що, порушуючи ці механізми, зцілення може відбуватися не настільки оптимально.
Після травми ми знаємо, що запальні клітини, які називаються «макрофагами», виділяють гормон, який називається IGF-1 (інсуліноподібний фактор росту 1). Цей гормон допомагає м’язовим волокнам та іншим пошкодженим тканинам відновлюватися. Однак застосування льоду безпосередньо до набряку рани уповільнює загоєння, заважаючи цим клітинам виділяти IGF-1 (Журнал Американської академії ортопедичних хірургів, том 7, № 5, 1999).
Також було показано, що прикладання льоду до місця пошкодження стимулює судини до звуження (звуження судин), щоб зменшити їх діаметр. Цей ефект різко уповільнює потік клітин, необхідних для запальної реакції до місця пошкодження. Таким чином, це зменшення кровопостачання може призвести до загибелі певних тканин організму і навіть призвести до постійного пошкодження нервових клітин (хірургія колін, спортивна травматологія, артроскопія, 23 лютого 2014 р.).
Хоча він має добре відомий знеболюючий ефект (заспокоює біль), лід уповільнює клітинне загоєння. Застосування льоду відразу після травми зменшує ангіогенез (ріст судин з існуючих судин) та реваскуляризацію, уповільнює проліферацію нейтрофілів та макрофагів і дозволяє збільшити щільність незрілих м’язових волокон, що може призвести до менш ефективної регенерації (Сінгх, 2017).
Що стосується спортивних результатів, дослідження 2011 року показало, що для спортсменів, які використовують лід під час гри, сила, швидкість, сила та спритність знижуються відразу після застосування льоду протягом 20 хвилин. Поступове прогрівання суглобів після нанесення льоду допомогло зменшити ці ефекти (Спортивна медицина, 28 листопада 2011 р.).
І протизапальні препарати ?
Запобіжні заходи: Перш за все, будь ласка, ніколи не змінюйте рецепт самостійно, не звернувшись до лікаря або фармацевта.
Застосування льоду має протизапальну дію. Але те саме стосується деяких ліків. Запалення - це природний процес оздоровлення організму, що вдосконалюється протягом тисяч років. Однак доведено, що прийом протизапальних препаратів, особливо у великих дозах, навіть якщо це зменшує біль, заважає загоєнню пошкоджених тканин (Vuurberg, 2018; Duchesne, 2017).
Поточні дані, здається, надають пріоритет прийому знеболюючих препаратів (ацетамінофен, парацетамол тощо), а не протизапальних препаратів. Те саме стосується популярних ін’єкцій кортикостероїдів. За словами Міркіна, будь-яке втручання, яке спрямоване на блокування імунної відповіді), природне уповільнює загоєння тканин ( Фармацевтика, том 3, No 5, 2010).
Отже ... морозиво чи ні ?
У світлі наявних у наш час доказів, здається, нам доводиться вибирати між негайними перевагами (менше болю) порівняно із середньою та довгостроковою перевагами (оптимальне загоєння травми).
Післяопераційні міркування
З іншого боку, дослідження також показали, що важливо полегшити значний післяопераційний біль. Коли біль після операції погано контролюється, це збільшує ризик розвитку хронічного болю в подальшому житті. Тоді в цьому контексті можна було б вказувати на використання льоду, а також наркотиків.
Рекомендації доктора Міркіна у 2019 році:
Далі буде
Оскільки протокол RICE вже не повністю оновлюється останніми науковими даними, у наступному виданні журналу я запропоную новіший та сучасніший протокол щодо управління травмами. Побачимось наступного разу !
ЛІТЕРАТУРА
DUBOIS та ін., Британський журнал спортивної медицини, 2019.
МІРКІН, Гейб. Чому Лід затримує відновлення, 2019. https://www.drmirkin.com/about-dr-mirkin
RAFFIS, Марко. "Лід та протизапальні препарати, корисні чи шкідливі для зцілення?" », PHYSIO EXTRA, 2019.