Гостре отруєння боратами Клінічна токсикологія INSPQ

Том 28, номер 3

Остання зміна:

Вступ

Мета цієї статті - представити три випадки консультацій, проведених з Центром проти отруйних речовин у Квебеку (CAPQ) у березні 2012 року після прийому, потенційно токсичних для боратів або борної кислоти, та дати коротке нагадування про стратегію управління для цього типу інтоксикація.

клінічна

Опис справи

Випадок 1

Мати 7-річного хлопчика звернулася до CAPQ для консультації о 12:45 вечора. Дитина, нібито, зробила надувні кульки з Borax ®, доступними за рецептом, після пошуку рецепту для цього в Інтернеті. Як повідомляється, він випадково проковтнув 1,25 мл суміші менш ніж за 30 хвилин до дзвінка і в даний час протікає безсимптомно. Звертаються до виклику токсиколога, який пропонує утримати хлопчика для спостереження вдома, враховуючи ймовірну нетоксичну кількість. Потім матері повідомляють, що вона повинна передзвонити CAPQ, якщо у її хлопчика з’являються симптоми. Під час телефонного дзвінка медсестри через 2 години після постановки дитина залишалася безсимптомною.

Випадок 2

Випадок 3

Батько зв’язався з CAPQ о 9:34 ранку. Його 2-річний син встав перед ним і нібито помилково поклав на його тост невідому кількість борної кислоти, думаючи, що це цукор. Подія сталася за годину до дзвінка, і він повністю з’їв свій тост. Кінцевим продуктом було визначено 99,5% чистої борної кислоти (NPN 00293385), яку було отримано в аптеці без рецепта. Оскільки кількість потенційно проковтнутого невідома, дитину направляють до найближчого лікарняного центру. Потім CAPQ рекомендує спостереження протягом декількох годин для оцінки травного та неврологічного стану пацієнта, оцінки електролітів, нирок та печінки, а також моніторинг шлункової та сечової рідин після виписки. Оскільки пацієнт знаходився за межами Квебеку, рекомендації були передані, і CAPQ запропонував виступити консультантом. На жаль, остаточний стан невідомий.

Обговорення

Гостре отруєння пероральною борною кислотою рідко буває смертельним у дорослих через велику кількість, яке потрібно вживати, щоб викликати серйозну системну токсичність (20 г). Повідомлялося про більш серйозне отруєння дозами від 1 до 3 г у новонароджених та 5 г у дітей. (5) Для порівняння, одна чайна ложка 99% борної кислоти містить 3-4 г порошку. Борна кислота не є сильно їдкою, але вона подразнює слизові оболонки. Як правило, рекомендується медична консультація, коли загальна кількість споживаного (боратів і борної кислоти) перевищує 75 мг/кг, кількість, що вживається, невідома, але значна, прийом навмисно або коли пацієнт має симптоматику. (6)

Діагноз інтоксикації базуватиметься насамперед на анамнезі експозиції та клінічних проявах. Таблиця 1 (див. Версію PDF) узагальнює клінічну картину залежно від тяжкості гострого отруєння, спричиненого проковтуванням борної кислоти.

Після прийому борної кислоти неодноразово повідомлялося про висип "вареного омара". (7, 8) Це проявляється незабаром після прийому всередину у вигляді інтенсивної генералізованої еритродермії протягом 1 - 2 днів після впливу, з подальшою великою десквамацією.

Що стосується токсикологічних аналізів, симптоми токсичності можуть з'являтися, коли концентрація в сироватці крові перевищує 20 мг/л (330 мкмоль/л). (9)

Лікування полягає, головним чином, у стабілізації стану пацієнта та лікуванні ускладнень (коми, судом, гіпотонії, ниркової недостатності) відповідно до стандартних протоколів. (5)

Специфічного антидоту не існує. Хоча активоване вугілля, здається, не є корисним для знезараження, слід розглянути питання про промивання шлунку, якщо великі кількості речовин потрапляють менше, ніж за 60 хвилин до подання у відділення невідкладної допомоги. (5) Гемодіаліз та безперервна гемофільтрація повідомляються як терапія при сильній інтоксикації (наприклад, стійка гіпотензія, потенційно токсична концентрація в сироватці крові) борною кислотою. (8, 10, 11) Однак ці випадки є анекдотичними, і критерії використання методу позапочечного очищення в цьому контексті спеціально не вивчені. Litovitz et al. (1988) пропонують гемодіаліз при: олігуричній нирковій недостатності; важкі аномалії гідроелектролітів, стійкі до звичайної терапії; важка симптоматика; сироватковий борат більше 200 мг/л (3400 мкмоль/л). (7) В даний час жодна лабораторія Квебеку, навіть токсикологічна лабораторія INSPQ, не розробила аналітичний метод для скринінгу або вимірювання боратів сироватки та сечі.

Висновок

Таким чином, гостре отруєння після прийому борної кислоти є досить рідкісним явищем, незважаючи на те, що ця речовина легко доступна на канадському ринку. Вплив цього матеріалу може спричинити шлунково-кишкові симптоми з типово зеленуватою блювотою та діареєю, а потім еритемою шкіри та, можливо, гепатотоксичністю та нефротоксичністю. Значна токсичність без попередніх шлунково-кишкових симптомів здається малоймовірною. Що робити з клінічною токсичністю, незрозуміло. Дезактивація активованим вугіллям не представляється корисною, а гемодіаліз та гемофільтрація згадуються без чітко визначених критеріїв. Крім того, у Квебеку відсутні токсикологічні аналізи для керівництва клініцистами. Тому звичайним допоміжним методам лікування слід надавати пріоритет, і, можливо, доведеться розглянути питання гемодіалізу, якщо інтоксикація дуже важка, після консультації з токсикологом та нефрологом.

Для всієї кореспонденції

Список літератури

  1. Гамільтон Р.А., Вовк до н. Випадкове отруєння борною кислотою після потрапляння в організм побутового пестициду. J Forensic Sci 2007, травень; 52 (3): 706-8.
  2. Борна кислота. Фармацевтичні допоміжні речовини 2010-10-01; [Інтернет] www.medicinescomplete.com/mc/excipients/current/EXP-TD-c19-mn0001.htm (дата доступу 03.05.2012).
  3. База даних ліцензованих натуральних продуктів для здоров’я. Здоров'я Канади 10.02.2012. [Інтернет] http://webprod3.hc-sc.gc.ca/lnhpd-bdpsnh/start-debuter.do?lang=eng (консультації 23.05.2012).
  4. Бура (борна кислота), що продається або подається як їжа. Інформаційний бюлетень для промисловості. Канадське агентство харчової інспекції 2004-07-14. [Інтернет] http://inspection.gc.ca/francais/fssa/invenq/inform/20040714e.shtml (консультація проведена 03.05.2012).
  5. Лай CL. Борна кислота, борати та бор. Отруєння та передозування наркотиками. 6-е вид. Нью-Йорк: McGraw-Hill/Lange; 2012. с. 146-7.
  6. Борати. TOXINZ 04.05.2012. [Інтернет] www.toxinz.com/Spec/Print/2122123 (консультація проведена 04.05.2012).
  7. Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Oderda GM, Schmitz BF. Клінічні прояви токсичності в серії з 784 прийомів борної кислоти. Am J Emerg Med 1988 травня; 6 (3): 209-13.
  8. Легке D, Clancy C. Висип "вареного лобстера" з гострою токсичністю борної кислоти. Clin Toxicol (Phila) 2009 травень; 47 (5): 432.
  9. Ву AHB. Клінічний посібник Тіца щодо лабораторних досліджень. 4-е вид. Сент-Луїс, Міссурі: Сондерс/Ельзев'єр; 2006 рік.
  10. Corradi F, Brusasco C, Palermo S, Belvederi G. Повідомлення про випадки масивного гострого отруєння борною кислотою. Eur J Emerg Med 2010 лютого; 17 (1): 48-51.
  11. Надері А.С., Палмер Б.Ф. Успішне лікування рідкісного випадку передозування борної кислоти гемодіалізом. Am J Kidney Dis 2006 грудня; 48 (6): e95-e97.

Dubé PA, Bernier ME, Samuel O. Гостре отруєння боратами. Інформаційний бюлетень про токсикологію 2012; 28 (3): 4-8. [Інтернет] https://www.inspq.qc.ca/toxicologie-clinique/intoxication-aigue-aux-borates

Інформаційний бюлетень про токсикологію (BIT) - спільна публікація групи з клінічної токсикології Національного інституту публічного вибору Квебеку (INSPQ) та Центру боротьби з отрутою в Квебеку (CAPQ). Відтворення дозволено за умови згаданого джерела. Однак будь-яке використання в комерційних або рекламних цілях суворо заборонено. Статті, опубліковані в цьому бюлетені, несуть виключну відповідальність їх авторів, а не відповідальність INSPQ або CAPQ.