Гострі новини - Цироз печінки та енцефалопатія NASH
Помилково, що алкоголь завжди є причиною цирозу печінки, що відкриває шлях до печінкової енцефалопатії (ВІН). Безалкогольний стеатогепатит (НАСГ) виникає приблизно у кожній п'ятій жировій печінці. До 26 відсотків пацієнтів NASH розвивають цироз із підвищеним ризиком гепатоцелюлярної карциноми, асциту та ВІН, повідомив професор д-р. Ельке Реб з Університетської лікарні Гіссен та Марбурга на симпозіумі, організованому Merz Pharmaceuticals в рамках 120-го щорічного конгресу Німецького товариства внутрішніх хвороб (DGIM) у Вісбадені *.
Однак, оскільки ВІН у багатьох випадках виявляється занадто пізно і навіть мінімальний ВІН знижує якість життя пацієнта та збільшує ризик дорожньо-транспортних пригод, слід звернути увагу на цю серйозну дисфункцію мозку при догляді за хворими на цироз печінки, йдеться у зверненні. доктор Пітер Буггіш, медичний директор Гамбургського печінкового центру Інституту міждисциплінарної медицини клініки Асклепіос Сент-Георг у своїй лекції. Тому, на думку гастроентеролога, зниження підвищеного рівня аміаку через порушення роботи печінки є важливою терапевтичною метою при лікуванні ВІН. Сучасний мета-аналіз1 ще раз підтверджує хорошу ефективність та переносимість L-орнітин-L-аспартату (Hepa-Merz®) при пероральному застосуванні (до 3 х 6 г/добу) та внутрішньовенному введенні (до 20 г/добу).
У Німеччині від 3,5 до 5 мільйонів людей страждають на хронічні захворювання печінки, з яких близько 1 мільйона мають цироз. До 84 відсотків цих пацієнтів розвивають ВІН у різних формах, пояснив д-р. Пітер Баггіш. Перераховано на кількість практик загальної практики в Німеччині, це означає, що в середньому на одну практику припадає десять пацієнтів з явним або прихованим ВІН.
НАШ - нова епідемія
За підрахунками, кількість хворих на ВІН продовжуватиме зростати в найближчі кілька років внаслідок збільшення кількості людей з ожирінням, метаболічним синдромом та цукровим діабетом, на дні яких може розвинутися індукований NASH цироз печінки та призвести до ВІН. NASH вже є одним із найбільш часто діагностуються захворювань печінки зі збільшенням захворюваності та підвищеним ризиком захворюваності та смертності, пояснив професор д-р. Елке Роб. Що стосується терапії, основна увага приділяється зміні способу життя та харчових звичок з метою зменшення ваги та оптимальної терапії супутніх захворювань. Тому терапія NASH зазвичай спрямована на поліпшення ліпідного профілю та резистентності до інсуліну. На думку експерта, можливими лікарськими підходами, для яких можна було б надати певну користь, є метформін, сартани, статини, а також омега-3 жирні кислоти та вітамін Е. Також слід проводити регулярну гепатологічну оцінку та спостереження.
ВІН ─ виклик практиці
ВІН є серйозним ускладненням будь-якого хронічного захворювання печінки. Це часто виникає в контексті цирозу печінки, наприклад, через хронічний вірусний гепатит або неалкогольний стеатогепатит (NASH). Оскільки нервово-психічні відхилення на ранніх стадіях ВІН здебільшого залишаються непоміченими, лікар повинен приділяти більше уваги симптомам, сказав д-р. Баггі. Інформація, надана чужою історією, наприклад від родичів, також може бути використана для подальшого роз'яснення.
Через знижену провідність печінкової детоксикації аміак нейротоксину, зв’язаний як глутамін, накопичується в астроцитах, що призводить до їх осмотичного набряку та порушень у нейромедіації. Тому основною метою терапії є зниження підвищеного рівня аміаку в крові, описав д-р. Баггі. Для цього існують різні терапевтичні способи. На відміну від нерассасывающихся дисахаридів, таких як лактулоза або лактитол та кишкові селективні антибіотики, які зменшують вироблення аміаку в кишечнику, введення L-орнітин-L-аспартат (Hepa-Merz®) єдина затверджена фармакотерапія, яка збільшує дезінтоксикацію позакишкового аміаку в печінці, м’язах та мозку. Активуються два метаболічні шляхи: цикл сечовини в перипорталі та синтез глутаміну в перивенозних гепатоцитах і в м’язах.
Важливість L-орнітин-L-аспартат як доказовий варіант терапії ВІЛ був доведений у комплексних плацебо-контрольованих подвійних сліпих дослідженнях, і його ефективність при пероральному та внутрішньовенному введенні знову підтверджена в поточному мета-аналізі1. За допомогою L-орнітин-L-аспартату гіперамоніємію можна ефективно зменшити, активуючи синтез сечовини та глутаміну. Цей підхід подвійної дії стимулює дезінтоксикацію аміаку в печінці, мозку та м’язах, а отже, очевидно покращує оцінку рівня ВІН та когнітивні та психомоторні показники пацієнта
Відсутність обмеження білка!
Баггіш чітко відкинув обмеження білка. “Ми заганяємо пацієнта до катаболізму. Це непродуктивно для загального прогнозу ".
1) Bai M et al J Gastroenterol Hepatol 2013. 28 (5): 783-792