Гострий апендицит у дітей Medlife

Гострий апендицит характеризується запаленням сліпої кишки і є найпоширенішою причиною гострого живота як у дітей, так і у дорослих. Консервативного (медикаментозного) лікування гострого апендициту не існує, єдиним рішенням є хірургічне втручання. Чим швидше ставиться діагноз, тому чим ближче пацієнт прооперований до початку захворювання, тим легше післяопераційне відновлення. Максимальна частота - від 8 до 15 років, з незначним переважанням чоловіків.

Особливістю у дітей є складна діагностика як через труднощі спілкування та локалізації болю, так і через симптоми, які можуть бути нетиповими. У немовлят та дітей раннього віку в більшості випадків діагноз ставлять у фазі ускладнень (локалізований або генералізований перитоніт).

Причина Гострий апендицит - це закупорка просвіту апендикуляра стороннім тілом, копролітом, паразитами або внаслідок запального процесу кишечника (при апендикулярній лімфоїдної гіперплазії). Особливі форми апендициту зустрічаються у пацієнтів із муковісцидозом або хворобою Гіршпрунга.

Гострий апендицит розвивається в кілька стадій: застійний гострий апендицит, початкова форма, потім гострий флегмонозний апендицит, за яким слідує гангренозна форма, при якій апендикулярна стінка порушена і відбувається її перфорація.

Якщо діагноз буде поставлений пізно, ми матимемо стадію локалізованого апендикулярного перитоніту (апендикулярного абсцесу) або генералізованого, коли уражений весь живіт. У цих випадках лікування набагато складніше, і, крім операційної стадії - набагато складніше, пов’язане з дренажем очеревини, нам також потрібне лікування збалансованості та комбінована антибіотикотерапія.

симптоми апендицит включає:

безперервні і дратівливі болі в животі; класично вони розташовуються в правій клубовій ямці, але спочатку можуть з’являтися в епігастрії або навколопухинно; вони також можуть випромінювати в праву нижню кінцівку
відсутність апетиту
лихоманка 38-39 градусів Цельсія; більш високі значення виникають у разі ускладнень або можуть спрямувати нашу увагу на інші захворювання
поодинока або повторна блювота, спочатку подібна, на запущених жовчних стадіях
транзитні розлади: як запор (частіше), так і діарея за дратівливим механізмом

до клінічне обстеження ми знаходимо дитину із страждаючим обличчям, яка уникає рухів, іноді кульгає; лежачи, зігніть праву ногу або обидві ноги; живіт не рухається при дихальних рухах. При пальпації ми виявляємо чутливість (біль) у правій клубовій ямці, гіперестезію шкіри (біль лише при торканні шкіри), контрактуру м’язів або локалізований або генералізований захист.

Аналізи крові може свідчити про наявність лейкоцитозу (лейкоцитів вище норми) з нейтрофілією та збільшення запальних ознак (ШОЕ, С-реактивний білок, фібриноген)

Особливі клінічні форми.

- Гострий апендицит у новонародженого (0-1 місяць). Хоча в цьому віці це трапляється рідко, але воно в більшості випадків часто починається безпосередньо з перитоніту (зараження через перфорацію апендикуляра). Клінічна картина включає блювоту, діарею та здуття живота; У більшості випадків лихоманка з’являється лише після встановлення апендикулярної перфорації. Огляд живота не виявляє специфічного м’язового захисту в правій клубовій ямці, а лише відчуття напруги.

- Гострий апендицит у немовлят. Початок раптово проявляється збудженням і плачем через біль у животі; місце болю навколопупкове. Може включати: діарею, розтягнення живота та згинання стегна через біль.

- Гострий апендицит у дітей раннього віку (1-3 роки). Біль у животі невиразний, дифузний локалізований. Блювота виникає, але вона носить епізодичний характер; м'язовий захист на рівні правої клубової ямки є більш постійним, і виявлення цього ознаки при пальпації живота встановлює діагноз.

Діагностичний
Позитивний діагноз базується на симптомах, фізичному обстеженні (включаючи ректальне дослідження, яке може виявити подразнення дна очеревинної сумки Дугласа), лабораторних дослідженнях (лейкоцитоз з нейтрофілією, модифіковані зразки запалення) та УЗД черевної порожнини, які дозволяють ідентифікувати додаток, може виявити наявність внутрішньочеревної рідини або може діагностувати іншу патологію, яка має подібні симптоми (мезентеріальний лімфаденіт, перекрут яєчників, гостра кишкова інвагінація.).

Рентгенограма черевної порожнини може показати наявність копроліту або розширеної кишкової петлі в правому нижньому квадранті живота. Іноді рентген грудної клітки необхідний для диференціальної діагностики гострого стану легенів.

У виняткових випадках може бути використана комп’ютерна томографія або навіть МРТ.

Діагноз гострого апендициту у дітей повинен бути поставлений якомога швидше з моменту появи симптомів, інакше ускладнення виникають досить швидко.

Диференціальний діагноз повинен виключати інші стани з подібними симптомами: -медичні стани (базальна пневмонія або правий плеврит, гастроентерит, мезентеріальний лімфаденіт, інфекційні захворювання, що виникають, кишковий паразитоз, діабетичний кетоз, ревматоїдний артрит, гепатит жовчна коліка, панкреатит, порфірія, серповидно-клітинна хвороба тощо),

-урологічні розлади (ниркова коліка, пієлонефрит, аномалії розвитку сечоводів).

-гінекологічні стани (перша менструація, передменструальна коліка, запальні захворювання органів малого тазу, перекрут яєчника, розрив кісти яєчника, сальпінгіт, пухлини яєчників.)

-хірургічні стани (дивертикуліт Меккеля, гостра кишкова інвагінація, гострий холецистит, апендикулярні пухлини, апендикулярне мукоцеле, сигмовидний дивертикуліт ...).

ускладнення апендицит швидко розвивається у дітей, де хвороба швидко прогресує. Це апендикулярна перфорація з локалізованим перитонітом (апендикулярний абсцес) або генералізований перитоніт (при якому інфекція поширюється по черевній порожнині). Не вчасно вилікуваний перитоніт може призвести до смерті.

Лікування є хірургічним методом par excellence, і його слід застосовувати незабаром після діагностики, щоб не сприяти появі ускладнень. Операція проводиться під загальним наркозом і складається з апендицектомії (висічення апендикса). У разі перитоніту очеревина очеревини повинна бути очищена і дренаж очеревини обов’язковий. Клінічна підозра на апендицит терміново вимагає хірургічного втручання, якщо інше не протипоказано. Зізнається, що менш рисковано робити апендектомію без необхідності відкладати операцію, а у пацієнта розвиватися ускладнення - перитоніт. Апендицектомія може виконуватися не тільки шляхом лапаротомії, але і лапароскопічно, але у дітей менше досвіду. Кон

Лікування гострого апендициту є переважно хірургічним, і його слід розпочати незабаром після діагностики. Операція проводиться під загальним наркозом і складається з апендектомії (висічення апендикса). невеликі надрізи. Показання дасть хірург.

Післяопераційно слід дотримуватися суворої дієти протягом 2 тижнів, антибіотики вводять протягом 5-7 днів і знеболюючі препарати за необхідності. Фізичних зусиль можна буде уникнути протягом одного місяця у випадку класичної операції або 2 тижнів для лапароскопії.

У разі невизначеного діагнозу, але підозри на гострий апендицит, переважно проводити операцію, ніж досягти генералізованого перитоніту. У цьому випадку краща лапароскопія, за допомогою якої ми можемо візуалізувати всю черевну порожнину.

Якщо діагноз був встановлений на стадії перитоніту, то він вимагатиме інтенсивного передопераційного лікування, більш складної хірургічної операції через пошкодження більшої кількості черевних структур і залишення на кілька днів однієї або декількох дренажних трубок. Крім того, післяопераційне лікування буде більш складним і агресивним.

Можуть виникнути післяопераційні ускладнення геморагічного, септичного (внутрішньочеревна або черевна стінка) або оклюзійного (закупорка кишечника через тривалий клубок кишки, утворенням спайок/фланців або кишковою інвагінацією). Евентрації можуть траплятися рідко.