Гострий апендицит
Документи
Дитяча хірургія - загальна медицина
I. Підслизова морфопатологія
- Слизова оболонка виразкується, а гнійний ексудат заповнює просвіт
- запальний процес включає м’язовий та серозний, які фібрин змушує прилипати до оточуючих органів і особливо до сальника
- очеревинний ексудат: - початковий стерильний
- подальший мікробний - перетин стінки, запаленої мікробами
- способи захисту організму:
1. Сальник обволікає апендикс і зупиняє поширення інфекції
на час/остаточний2. обмеження процесу спайками, які утворюються локально
анатомічна диспозиція та морфологічна будова апендикса
загальні інфекційні стани та висипні захворювання
інфекція, спричинена вірулентною мікробною флорою з асоціаціями зародків кишкової палички, SR, SF, ентерококів/анаеробного гною - конкременти, утворені сторонніми тілами та затверділими калами
найчастіше між 8-12 роками
переважає у чоловіків
травний продром: - з неясними болями в животі, втратою апетиту, нудотою, блювотою
- при повному здоров'ї з болем в правій клубовій ямці, блювотою, змінами в кишковому транзиті.
болюча точка в правій клубовій ямці
захист/контрактура м’язів на тому ж рівні
1. спонтанний біль різної інтенсивності, що знаходиться в правій клубовій ямці, епігастрії, навколоміхурово
2. блювотна блювота або жовчна/поодинока або повторна/іноді відсутня.
3. запор або діарея не мають високого діагностичного значення.
Важливо: вводячи чистячі засоби, досягається перфорація апендикуляру при перитоніті.
1. Біль, спричинений пальпацією останніми чотирма пальцями і починаючи з лівої клубової ямки, що проходить по квадранту кольок/знаку Веслування, можна визнати позитивним. локалізація болю варіюється залежно від положення апендикса: у напрямку до пупка/підребер’я др./будинок люмбари д-р.
Може бути відсутнім при гангренозному апендициті, коли апендикс вже не болить.
2. Контрактура клубової ямки д-р. Поодинці досить місця, як при болю
3. Стан субокклюзії, іноді супутній апендикулярній кризі
4. Зникнення дихальних рухів живота - показує перитоніт.
-змінена температура, пульс, фацій
-змінна температура: 38,5-40 гр. C/може бути відсутнім
-імпульс - прискорений - змінна частота
Obs. Імпульсно-температурна дисоціація також виникає при важкому апендициті.
-Фацій змінюється на перитоніт.
лейкоцитоз 8000-12000/16-18000
більш серйозний і з більш швидкою еволюцією, ніж у дорослого. а. Можливо зцілення, відносно поширене
біль припиняється, температура падає, пульс нормалізується
б. Апендикулярний перитоніт з початку або з 3-го/4-го дня
Знову з’являється біль, знову з’являється блювота, підвищення температури, прискорення пульсу, зміна обличчя, генералізований захист м’язів, дуже болючий ректальний кашель. Фація швидко змінюється (насуплені очі, глибокі риси обличчя), ознака прогресуючого сп’яніння. Пізній перитоніт: з’являється через тиждень після початку. Вони з’являються шляхом подолання епіплонного бар’єру.
в) Локалізований перитонітний апендикулярний абсцес.
На практиці це трапляється рідко, обмежуючи поширення інфекції шляхом аглютинації сальника, прилеглих петель і тім’яної очеревини. Розташований спереду, з’являється аппендикулярний пластрон. Еволюція: резорбція через 8-15 днів під час медикаментозного лікування або пом’якшення з тенденцією до внутрішнього нагноєння у напрямку до шкіри або сусіднього порожнинного органу.
Незалежно від еволюції пластрону, через 2-4 місяці апендикс повинен бути видалений. Коли воно ретроцефальне або тазове, це не відчувається, але з’являються непрямі ознаки (випинання до правої поперекової частини, сперма подразнення сечового міхура або прямої кишки, наклеєний мішок Дугласа.
При застосуванні антибіотиків це призводить до розсмоктування або відкриття, якщо його збирати в тому місці, де він бомбить.
V. Клінічні форми апендициту
1. Рідкісні токсичні форми - більш присутні у дітей, ніж у дорослих. апатія
пульс часто слабко битий, не узгоджується з повторною блювотою при температурі (37,5 градусів С).
Місцева низька чутливість
Obs. Клінічна форма пов'язана з особливою реактивністю на агресію відповідного пацієнта.
2. Гангренозні форми з безболісним інтервалом. У класичних формах може з’явитися вільний інтервал у кілька годин або рецидив болю збігається з установкою перитоніту.
3. Апетичний апендицит та апендицит з нормальним лейкоцитозом
4. Апендицит з аномальною локалізацією, що затримує діагноз через пізню контрактуру та ускладнює сприйняття болю. Обов’язковий ректальний кашель.
5. Слизовий апендицит - класичні ознаки без м’язового захисту та контрактури.
Причина: глисти (гострики) Підгостра форма, апендицектомія показана перед верміцидним лікуванням.
7. Апендицит під час грипу та аденоамігдаліту викликає проблеми у вирішенні операції. Якщо біль помірний і залишається єдиною ознакою, цього можна очікувати, а якщо біль посилюється і з’являється м’язовий захист, необхідно виконати екстрене втручання.
8. Апендицит новонародженого та дитини до 2 років.
У новонародженого, як правило, передчасно.
Клінічні: блідість, гіпертермія, блювота, діарея, сильно роздутий живіт, призводить до дихальних розладів до ціанозу. Це зроблено dg. диференціал при отитах, захворюваннях легенів, остеоартриті змінного струму. стегно, інфекційна діарея.
Важливо: Не дозволяйте Антибіотик, який маскує симптоми і призводить до перитоніту.
Цукор. Нечіткий біль у животі, неточний, важко оцінити як місце розташування та інтенсивність. Непрямі ознаки: збудження, занепокоєння, періоди прострації, безсоння, блювоти або анорексії, запори та діарея, температура 39 градусів. С або субфебрильний.
Місцеві ознаки: більш-менш локалізоване напруження стінок, обвітрений живіт, стійка пальпація в клубовій ямці. Доктор може спричинити згинання стегна на малому тазу. Затримка втручання призводить до перитоніту: запальний набряк підшкірної стінки, глянцева шкіра, очевидний венозний кровообіг .vi. НДР -
ознаки перфорації або газоподібні зображення паралітичного відділу клубової кишки, розташовані в клубовій ямці dr.
симптоми, подібні до симптомів у немовляти або старшої дитини.
Дуже різноманітні функціональні ознаки: сильний біль/може бути відсутнім, необов’язкове блювота, частіше запор, але також діарея.
- біль, спричинений видимим при першому огляді або при наступному огляді.
VIII. Dg. Диференціал гострого апендициту
Характерна спільнота (біль, блювота, лихоманка).
1. Аденоамігдаліт: - початок високої температури, блювота, біль у животі
Діагн. Напр. Місцева глотка
Важливо: дві хвороби можуть співіснувати, це ситуація, коли потрібно втрутитися апендицит.
Діаг.: Численні крісла з відблисками/тенезмами
3. Пневмопатії пневмонія др./Діафрагмальний плеврит др.
Діагн. Джунгі абд./Біль абд. Він розташований над підребер’ям/наявністю легеневих ознак.
4. Період інвазії заразними хворобами кір, скарлатина, краснуха, грип.
Діагн. Відсутність локалізації болю, поява висипань.
5. RAA - біль у суглобах/загальне страждання
7. Ацетонурічна блювота - відсутність локалізованого болю, захисту, відсутність неприємного запаху з рота.
8. Зовнішня клубова лімфаденопатія д-р відсутні блювота, порушення транзиту, лімфатичний вузол розташований нижче.
Поширені: - біль у канаві, лихоманка, лейкоцитоз, згинання стегна
9. Початок менархе - двосторонній біль, більше надлобковий, немає температури.
10. Запалення дивертикулу Меккеля - дуже схоже, вказівка на дію. це ж. Якщо запаленого відростка не знайдено, слід шукати дивертикул Меккеля.
11. Пневмококовий або гонококовий перитоніт, особливо болі в попереку, смердюча діарея, лейкоцити 20-40000, вульвовагініт (PN або GN виявляються в секреті).
12. Гострий мезентеріальний лімфаденіт - йому передують численні носоглоткові інфекції, біль та захист розташовуються перибилибічно. Часто діаг. інтраоператор.13. Доктор камені в нирках та вади розвитку сечоводу доктор пієлонефрит біль у боці стегна та іррадіює у статеві органи; патологічний сечовий осад.
14. Кишкова інвагінація - захист відсутній; при пальпації відчувається інвазійна пухлина; виникнення кровотечі.
15. Кишкові глисти - відсутність місцевих ознак.16. Токсикози та різні діареї. Копрокультура, ретельне та повторне обстеження ставлять діагноз.