Гострий гепатит - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 13.08.2019

Синонім (и)

визначення

Гострий вірусний гепатит - це поширене захворювання з дифузним запаленням печінки, яке поширене у всьому світі і викликається головним чином гепатотропними вірусами з різними шляхами передачі та епідеміологіями. Слід розрізняти супутні гепатити при системних вірусних захворюваннях, наприклад EBV, цитомегаловірус, віруси герпесу (див. Нижче). Усі вірусні гепатити, незалежно від збудника, мають спільні клінічні, біохімічні та лабораторні ознаки.

Виникнення/епідеміологія

Відомі типи вірусів гепатиту та їх частота у% населення світу:

Гепатит А (ВГА), найпоширеніший гострий вірусний гепатит
Гепатит В (ВГВ), 5% вірусоносіїв
Гепатит С (ВГС), 3% вірусоносіїв
Гепатит D (HDV), 5% носіїв вірусу HB
Гепатит Е (HEV), особливі ендемічні зони ризику

Фекально-орально: питна вода та їжа, особливо в країнах з низькими гігієнічними стандартами (гепатити А та Е)
Праентеральний: персонал лікарні, хворі на діаліз, i.v. Споживачі наркотиків, люди з татуюванням (гепатити В, С і D)
Статевий, перинатальний: гепатит В, рідше С і D
Примітка: Інфекція вірусом гепатиту D є так званою одночасною (5%) або суперинфекцією (> 90%) і пов’язана з наявністю вірусу гепатиту В.

Обов'язок повідомляти: якщо є підозра на зараження або смерть.

Цікаво теж

NLRP (скорочення від білка, що містить домени NACHT, LRR та PYD) є поряд із NOD1 та NOD2 Pro.

Клінічна картина

Інкубаційний період: Вірус розмножується і поширюється, не викликаючи клінічних симптомів. (Час інкубації: ВГА: 2-6 тижнів.; ВГВ: 1-6 місяців.; HCB: 1-6 міс.; ВГС: 1-6 міс.; HEV: 3-6 тижнів.).

Продромальна або доіктерічна фаза: поява неспецифічних симптомів, таких як субфебрильна температура, втрата апетиту, нудота, нудота та нудота, нова відраза до сигарет і жирів (непереносимість жиру), часто біль у правій верхній частині живота. Кропив'янка та артралгія є загальними явищами, особливо при HBV-інфекції (часті помилкові діагностики: грипоподібна інфекція). Можливо, артралгія та леткі висипання, утворення імунного комплексу HBsAG та анти-HBs при HBV. Примітка: Часто (60-70%) безсимптомний перебіг.

Іктерична фаза (поширені аніктеричні курси) 2-4 тижні: Через 3–10 днів сеча темніє, а потім жовтяниця. Хоча жовтяниця наростала (пік жовтяниці через 7-14 днів), спостерігалося явне поліпшення загального стану. Гепатомегалія, болючість печінки, печінкові краї залишаються м’якими і гладкими. Легка спленомегалія у 15–20% пацієнтів.

Аніктеричний гепатит: частіше, ніж жовтянична форма гепатиту у пацієнтів з ВГС та у дітей з ВГА. Як правило, проявляється як грипоподібна хвороба і, як правило, неправильно розуміється як така.

лабораторія

Біопсія печінки: Як правило, це не потрібно, якщо діагноз значною мірою підтверджений. Переважно: повна гістологічна регенерація. Виняток: обширний мостиковий некроз із руйнуванням цілих ацинусів знищений ("мостовий некроз").

Гістологічна характеристика гострого гепатиту:

Запальна інфільтрація портального та перипортального полів лімфоцитами, плазматичними клітинами, гістіоцитами
Поширення v. Зіркові клітини Купфера
Одноклітинний некроз і тіла Радсемана (= некротичний клітинний залишок)
Здуті клітини печінки
Накопичення цероїдного пігменту та заліза у фагоцитах у міру спадання гепатиту.

діагностика

Історія хвороби (фактори ризику, історія подорожей)

Лабораторне сузір’я (трансамінази: GPT> GOT, у разі холестатичного перебігу: AP ↑, гамма GT ↑; у випадку жовтяничного перебігу: підвищений білірубін; серологічні тести для виявлення вірусу. У випадку фульмінантного перебігу: значно знижена ефективність синтезу (швидкий вміст та альбумін у сироватці та холінестераза ↓ ↓)

Диференціальна діагностика

Супутній гепатит при інших інфекційних захворюваннях:
Вірусні інфекції

Віруси герпесу (EBV, CMV, у разі імунодепресантів також HSV та VZV)
Віруси Коксакі
Рідкісні віруси, такі як (увага: зібрати історію подорожей): арбовіруси (жовта лихоманка, лихоманка Денке, лихоманка долини Ріфт,) арнавіруси (лихоманка Ласса, південноамериканська геморагічна лихоманка), вірус Марбурга, вірус Ебола.

Бруцельоз, гарячка Q (Coxiella burnetii)
Лептоспірози (наприклад, хвороба Вейля з гепатитом та нефритом, жовтяницею, гематурією, альбумінурією тощо)

Малярія, амебіаз, ехінококоз, шистосомоз, інвазія печінковим чуматом тощо.

Індукований наркотиками та токсичний гепатит

Аутоімунний гепатит (АІГ), первинний біліарний цироз, спадкові метаболічні захворювання, саркоїд печінки, пухлини. Алкогольний гепатит: пияцтво в анамнезі, повільно розвиваються симптоми з ознаками хронічного зловживання алкоголем. Трансамінази рідко перевищують 300 МО/л, навіть у важких випадках. У незрозумілих ситуаціях з’ясування серології вірусу, gfls. Біопсія печінки для розрізнення алкогольного та вірусного гепатиту.

Ускладнення

ВГВ: здорові дорослі: 5%, новонароджені> 90%, імунодепресовані: 50%

ВГС: симптоматичні жовтяничні хворі з гострою ВГС-інфекцією: 50% (при терапії ІНФ 90%

HDV/HBV одночасна інфекція, як і інфекція HBV

HEV: Можливі хронічні курси з персистенцією вірусів у пацієнтів із пригніченим імунітетом

Затяжний і рецидивуючий гепатит (Курс> 3 місяці): у деяких пацієнтів рецидивуючий гепатит (характеризується повторюваними проявами захворювання, наприклад, підвищенням рівня трансаміназ під час фази реконвалесценції).

Холестатичний гепатит: Прояви холестазу можуть розвиватися під час жовтяничної фази; зазвичай це спонтанно зникає. Якщо воно зберігається, це спричиняє тривалу жовтяницю, підвищення лужної фосфатази та свербіж, незважаючи на загальний регрес запалення.

Фульмінантний гепатит: гострий фульмінантний небезпечний для життя гепатит (HAV: 0,2%; HBV: 1%; HDV:> 2%; HEV: до 3%, у вагітних до 20%). Тріас: жовтяниця, порушення згортання, сонливість.

Первинна карцинома печінки (HCC): При хронічному вірусному гепатиті ризик зростає із рівнем вірусного навантаження та розвитком цирозу печінки (особливо при хронічному гепатиті В)

терапія

Гострий гепатит В: терапія лише при порушенні функції печінки (див. Нижче зараження вірусом гепатиту В)

Гострий гепатит С: безпосередньо ефективні противірусні речовини (див. Нижче зараження вірусом гепатиту С)

Профілактика: Оскільки всі форми лікування мають лише обмежений ефект, профілактика має велике значення.

Належна особиста гігієна зменшує ризик передачі, особливо фекально-оральний, наприклад, при ВГА та ГЕВ. Кров та інші рідини в організмі (наприклад, слина, насінна рідина) у пацієнтів з гострим гепатитом В і гепатитом С, а також стілець у хворих на гепатит А слід розглядати як інфекційні. Рекомендуються захисні заходи.

Ризик посттрансфузійного гепатиту зводиться до мінімуму, уникаючи непотрібних гемотрансфузій та тестуючи всіх донорів крові на наявність HBsAg та анти-HCV. Цей скринінг знизив частоту післятрансфузійного гепатиту приблизно до 1: 100 000 одиниць перелитих компонентів крові.

Імунна профілактика: Складається з активної імунізації з використанням вакцин та пасивної імунізації.

Є вакцини проти гепатиту А та гепатиту В. Звичайна вакцинація проти гепатитів А і В рекомендована всім дітям та дорослим, що входять до групи високого ризику. Справжнє - це вакцина проти HAV/HBV (Twinrix®). Дозування: доза 3x1 м.м. (M. deltoideus) в момент часу 0,1,6 місяця.

HEV: Вакцина проти рекомбінантного гепатиту Е успішно протестована. 3 дози в момент часу 0,1,6 місяця дають 90% захисний ефект від вакцини.

HDV: вакцини проти HDV не існує. Генно-інженерна вакцина з поверхневого антигену (HBsAg) захищає від зараження HBV та одночасного зараження HDV. Це також зменшує частоту розвитку гепатоцелюлярної карциноми. Препарати: HB-Vax Pro®, Engerix®: 3x1 доза м.м. (вводити в M. deltoides в моменти часу 0,1,6).

Вакцин для імунопрофілактики проти ВГС не існує. Здатність ВГС змінювати свій геном ускладнює розробку вакцини.

Стандартні імуноглобуліни запобігають або зменшують тяжкість ВГА-інфекції, і їх слід давати членам сім'ї та тісним контактам пацієнтів. Імуноглобулін гепатиту В HBIG навряд чи зможе запобігти зараженню, але він запобігає або пом'якшує клінічну картину.

Терапія загалом

Жодне специфічне лікування не полегшує перебіг гострого вірусного гепатиту. Слід уникати алкоголю, що посилює ураження печінки. Обмеження в дієті або фізичних навантаженнях, включаючи часто призначається постільний режим, не мають наукових підстав.

Більшість пацієнтів можуть спокійно повернутися до роботи після того, як жовтяниця вщухне, навіть якщо їх трансамінази все ще підвищені. При холестатичному гепатиті введення колестираміну (8 г перорально 1-2 рази на добу) може зменшити свербіж.

Курс/прогноз

Тривалість гострого вірусного гепатиту: приблизно 6-8 тижнів після появи симптомів. Зазвичай коротший для гепатиту А. Спонтанне загоєння в більшості випадків:

Частота спонтанного лікування гострого вірусного гепатиту у дорослих

ВГА-інфекція: майже 100%.
Інфекція ВГВ: приблизно 95% (5% стійкість вірусу = хронічний гепатит)
Одночасне зараження ВГВ ВГВ: мимовільні показники загоєння, як і ВГВ.
Суперинфекція HDV носієм HBs-Ag: низька швидкість спонтанного загоєння.
ВГС-інфекція: у симптоматичних (жовтяничних) пацієнтів 50% шансів на спонтанне відновлення. Безсимптомні (аніктеричні) інфекції переважно хронічні (80%). За допомогою противірусної терапії зцілення вдається у> 95% випадків.