Гострий холецистит Рання операція є консервативною
П’ятниця, 30 серпня 2013 року
Кельн - Гострий холецистит є однією з найпоширеніших клінічних картин у повсякденній клінічній практиці. Існує консенсус, що лапароскопічна холецистектомія є методом вибору. Однак: Оптимальний час операції ще не чітко встановлений. Раннє або негайне видалення жовчного міхура, мабуть, мало переваги перед спочатку консервативним підходом при антибіотикотерапії та хірургічному втручанні з інтервалом.
Однак через обмежену кількість пацієнтів та неоднорідність доступних досліджень та мета-аналізів результатів, що базуються на фактичних даних, ще не було. Зараз опубліковані результати міждисциплінарного, проспективного рандомізованого дослідження ACDC («Гострий холецистит: рання проти відкладеної холецистектомії»). Дослідження наводить переконливі аргументи щодо лапароскопічної холецистектомії протягом 24 годин.
5 питань до Професор доктор мед. Маркус В. Бюхлер, директор хірургічної клініки Гейдельберзького університету, старший автор дослідження ACDC
ДД: Наскільки цінними для вас є результати дослідження ACDC?
Бюхлер: Я вітаю той факт, що давня суперечка щодо терапії гострого холециститу нарешті була вирішена доказами. Наразі лікарі-інтерністи віддавали перевагу початковій дозі антибіотиків, тоді як хірурги - ранній лапароскопічній хірургії, щоб якомога швидше звільнити пацієнта від септичного вогнища. Ці різні погляди часто приводили до того, що направлення пацієнта до внутрішнього відділення або хірургічного відділення самостійно приймає рішення про форму терапії, а не про наукові докази. Зараз це створено за допомогою дослідження ACDC.
ДД: Що стосується рівня смертності, який у дослідженні ACDC становить 0,3 відсотка як для переважно консервативної, так і для хірургічної терапії, два підходи не відрізняються. Чому результати мають велике значення для пацієнтів?
Бюхлер: Зовсім просто: пацієнти знову швидше готуються і можуть швидше повернутися до звичного життя. Те, що ми переживаємо багато разів на день, тепер науково доведено: завдяки меншій захворюваності - показник зменшився вдвічі - і завдяки коротшому перебуванню в лікарні. Порівняно з переважно консервативним підходом, пацієнти, які в основному оперували, отримували цілий тиждень.
Але не слід нехтувати і економічним аспектом, що випливає з цього. Концепція ранньої холецистектомії зменшує лікарняні витрати на 36 відсотків.
ДД: Чи вплинуть результати дослідження ACDC на керівні принципи лікування гострого холециститу?
Бюхлер: Так, я впевнений у цьому. Навіть якщо оновлення рекомендацій загалом затягується, я сподіваюся, що результати дослідження будуть включені до щоденної клінічної роботи.
ДД: Дослідження ACDC досі залишає без відповіді важливі питання, тому необхідне подальше дослідження?
Бюхлер: Так, справді. Відповідно до плану дослідження, дослідження ACDC обстежувало пацієнтів І і ІІІ класів АСК; важкохворих пацієнтів з високими супутніми захворюваннями було виключено. Їх у повсякденній клінічній практиці меншість, але відповідь щодо того, якій формі терапії слід віддавати перевагу в цих випадках, буде дуже важливою.
До речі: я б не здивувався, якщо для цієї групи пацієнтів корисною буде не хірургічна, а внутрішня терапія.
ДД: У чому особливість дослідження ACDC для вас?
Бюхлер: . що таке велике дослідження було успішно проведено в Німеччині разом із колегами з внутрішньої медицини з багатьох центрів. Це був хороший досвід.