Гострий літіазічний панкреатит Центр вісцеральної хірургії та; Ожиріння Монпельє
Призначати зустріч
з доктором ГІЛО
За телефоном
Скористайтеся нашою послугою телеконсультацій
Оцініть свою ідеальну вагу для міцного здоров’я
Консультаційні дні та час
Парк-клініка
50 рут Еміль Комбс
34170 CASTELNAU LE LEZ
Понеділок з 9 до 12 години.
Вівторок з 9 до 19 години.
Середа з 9 до 12 години.
Четвер з 9:00 до 19:00.
Простір H2O
55 авеню Мельгейла
34280 La GRANDE-MOTTE
Щопонеділка з 14:00 до 18:00.
Одна субота на місяць з 14:00 до 18:00
(побачення з асистентом доктора Гійо)
Що таке гострий літіазний панкреатит ?
Панкреатит призводить до болю в епігастрії (в ямці шлунка), класично іррадіює в спину, полегшується позицією собачки.
У разі гострого літіазного панкреатиту підшлункова залоза дратується каменем, що надходить із жовчного міхура, який мігрував у загальну жовчну протоку, проходячи з печінки в травний тракт, нижня частина якого проходить через підшлункову залозу.
Камінь, який подразнює підшлункову залозу, може мимовільно перейти в травний тракт або застрягти в загальній жовчній протоці. Тоді тяжкість панкреатиту буде мінливою, оцінюватиметься клінічним обстеженням та додатковими обстеженнями.
Які іспити потрібні ?
Клінічне обстеження проводиться після опитування історії симптомів та історії хвороби. Він оцінює константи: пульс, артеріальний тиск, температуру, насиченість киснем. Шлунок пальпується для захисту живота або навіть контрактури. Оцінюється функція нирок.
Додаткові іспити:
- Біологічна оцінка
Саме аналіз крові діагностує панкреатит, виявивши рівень деліпази (виводиться підшлунковою залозою), що перевищує норму в 3 рази. Ступінь запалення оцінюється, зокрема, за допомогою СРБ. Також шукається порушення печінкової оцінки, що вже може вказувати на закупорку каменю в загальній жовчній протоці. - УЗД черевної порожнини
УЗД черевної порожнини шукає камені в жовчному міхурі, інфекцію жовчного міхура або розширення жовчних проток, що вказує на закупорку каменю, яка часто залишається непоміченою. Підшлункову залозу часто важко побачити, оскільки вона знаходиться глибоко в животі. - Сканування черевної порожнини
Сканування слід проводити в кращому випадку через 48-72 години після початку панкреатиту.
Застосовується для оцінки тяжкості панкреатиту шляхом оцінки, оцінки Бальтазара, починаючи від панкреатиту, який не видно на КТ (біологічний панкреатит), і закінчуючи панкреонекрозом. Це також дозволяє шукати камені в жовчному міхурі, навіть якщо це менше проколює, ніж ультразвук, інфекція жовчного міхура, розширення жовчних проток та холедохальний камінь. - МРТ жовчних шляхів
У разі низької підозри на заблокований камінь у загальній жовчній протоці, МРТ жовчних проток вимагається для дослідження вмісту жовчних проток. - Ехоендокопія
При сильних підозрах на конкременти жовчних проток проводять УЗД жовчних шляхів і підшлункової залози природними засобами під загальним наркозом. Якщо знайдено числення, його можна одночасно видалити.
Яке лікування гострого літіазного панкреатиту ?
Лікування панкреатиту є медичним і базується на лікуванні болю, зволоженні та відпочинку підшлункової залози шляхом голодування, а потім вживання їжі з низьким вмістом жиру. Іноді необхідно встановити шлунковий зонд та/або сечовий катетер.
Госпіталізація в інтенсивній терапії або навіть в реанімації іноді є необхідною залежно від тяжкості панкреатиту та наявності будь-яких ускладнень. Ці ускладнення можуть бути інфекцією панкреонекрозу, кровотечами, перфорацією органів, абдомінальною гіпертензією, гострою нирковою недостатністю, що може потребувати діалізу. Потім здійснюється специфічне лікування цих ускладнень.
У разі блокування каменю в загальній жовчній протоці, тим більше, якщо він відповідає за серйозний панкреатит або зараження жовчних проток внаслідок застою жовчі, що називається холангітом, цей зубний камінь видаляється природними засобами гастроентерологом за допомогою гіда та повітряної кулі. Це називається ретроградною катетеризацією жовчних проток. Цей жест виконується в операційній під загальним наркозом. Основними ризиками є панкреатит, який може погіршити наявний панкреатит та кровотечі.
Може бути пов’язана інфекція жовчного міхура, яка називається холециститом. Потім необхідно видалити жовчний міхур, найчастіше за допомогою лапароскопії (камера та невеликі отвори), час до завершення залежить від тяжкості холециститу та його реакції на лікування антибіотиками, а також від тяжкості панкреатиту.
Лікування причини: видалення жовчного міхура
Панкреатит - результат міграції каменів із жовчного міхура. Тому для лікування причини необхідно видалити пухирець !
> Дізнайтеся більше про видалення жовчного міхура
Це видалення жовчного міхура, яке називається холецистектомія, проводиться шляхом лапароскопії (камери та невеликих отворів) під загальним наркозом після того, як переконається, що в загальній жовчній протоці більше немає каменів або після їх видалення. У деяких випадках під час одного і того ж втручання можливо провести видалення каменю загальної жовчної протоки природними методами та абляцію жовчного міхура за допомогою лапароскопії, тоді гастроентеролог та хірург працюють разом.
При неважкому панкреатиті якомога швидше перед випискою пацієнта проводять холецистектомію. В іншому випадку це проводиться незабаром після цього, найчастіше під час одноденної амбулаторної повторної госпіталізації.
При тяжкому панкреатиті холецистектомію проводять залежно від перебігу панкреатиту, найчастіше на відстані.
Ризики холецистектомії
- Неспецифічні ризики: гематоми (доброякісні), кровотеча, абсцес, перехід в лапаротомію (розкриття живота), функціональні розлади травлення, такі як діарея або запор, зазвичай транзиторні.
- Конкретні ризики (дуже рідко): витік жовчі, болючі жовчні протоки; може знадобитися ревізійна операція та/або ендоскопічні процедури.
- Віддалений: як при будь-якому втручанні на животі, можливі деформації стінки живота (евентрації) та внутрішньочеревні ремінці.
Гігієнічні та дієтичні правила після панкреатиту
Правила, яких слід дотримуватися принаймні 1 місяць, до огляду у доктора Антуана ГІЙО.