Гострий літіазний холецистит, діагностика, критерії тяжкості, лікування

виховні цілі

Поставте діагноз гострого літіазного холециститу
Знати критерії тяжкості гострого літіазного холециститу
Знати лікування гострого літіазного холециститу

Вступ

Гострий літіазний холецистит - це запалення стінки жовчного міхура, більш-менш пов’язане з інфікуванням його вмісту; беручи до уваги частоту патології літіазу, вважається, що 15% загальної популяції хворіють на літіаз, що становить 90% причин гострого холециститу. Попередні рекомендації щодо цієї патології та лікування первинних каменів у жовчних протоках (LVBP) були датовані 1991 р., Тому здавалося необхідним оновити знання щодо цих загальних медичних проблем. Для цього під егідою оргкомітету, що складається з багатьох вчених товариств, була створена робоча група, плід їхньої роботи розглядався читацькою групою, і ми пропонуємо тут витяги з оновлених рекомендацій (списки груп додаються у додатку).

Як поставити діагноз гострого літіазного холециститу ?

Діагноз гострого літіазіального холециститу грунтується на 3 типах ознак: клінічному, біологічному та рентгенологічному.

Клінічні ознаки

Основною клінічною ознакою є біль у жовчі, який характеризується раптовим болем у правому підребер'ї або епігастрії (майже в 50% випадків), опромінення якого може бути в правому геміхондрії або як підвіска. Цей біль часто з’являється після їжі або вночі, він зберігається протягом декількох годин і часто пов’язаний з нудотою та блювотою. Клінічне обстеження виявило біль, що блокує глибоке вдихання (знак Мерфі), та локалізований захист у правому підребер’ї. Цей біль може бути відсутнім у людей похилого віку.

Ця картина може супроводжуватися загальними ознаками запалення та зараження лихоманкою, що може бути пов'язано з ознаками септичного шоку та поліорганної недостатності.

Біологічні ознаки

Лабораторними ознаками запалення та інфекції є підвищений СРБ та/або нейтрофільний полінуклеоз. Аналізи печінки найчастіше є нормальними.

Рентгенологічні ознаки

Критерії тяжкості гострого літіазного холециститу [5]

Гострий літіазний холецистит класифікують за ступенем тяжкості на 3 ступені, останні залежатимуть від лікування (хірургічного або дренажного) холециститу.

Гострий літіазний холецистит низького ступеня тяжкості (ступінь 1)

Це пацієнти з гострим жовчнокам’яним холециститом, який не відповідає критеріям гострого холециститу середнього або важкого ступеня тяжкості, описаним нижче. Зокрема, у цих пацієнтів не спостерігається поліорганної недостатності, а лише помірне запалення жовчного міхура.

Гострий холецистит середньої тяжкості (ступінь 2)

У пацієнтів є одне або кілька з наступного:

підвищення лейкоцитів (> 18000/мм3),
пальпується маса в правому підребер'ї,
тривалість клінічних ознак більше 72 год,
маркери місцевої інфекції, такі як: локалізований жовчний перитоніт, перивезикулярний абсцес, абсцес печінки, гангренозний холецистит, емфізематозний холецистит.

Гострий холецистит важкого ступеня тяжкості (ступінь 3)

У цих пацієнтів є один або кілька з наступних ознак:

серцево-судинна дисфункція (артеріальна гіпотензія, що вимагає лікування дофаміном> 5 мкг/кг/хв або будь-якою дозою добутаміну або норадреналіну),
неврологічна дисфункція (зниження рівня свідомості),
дихальна дисфункція (співвідношення PaO2/FiO2 2,0 мг/дл),
дисфункція печінки (TP-INR> 1,5),
гематологічна дисфункція (кількість тромбоцитів

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія