Гострий панкреатит, що загрожує життю PZ - Pharmazeutische Zeitung
Гостре запалення підшлункової залози завжди є надзвичайною ситуацією, оскільки може загрожувати життю. Раптовий, дуже сильний біль навколо пупка є типовим симптомом панкреатиту. Пацієнт повинен лікуватися в стаціонарі в стаціонарі.
Багато пацієнтів з гострим панкреатитом також повідомляють про біль, що іррадіює в спину у формі пояса. Часто спостерігаються також нудота, блювота та лихоманка. Характерний так званий гумовий живіт, еластичне натягнення черевної стінки. Якщо ферменти підшлункової залози (ліпаза та альфа-амілаза) також значно підвищені в крові, діагностика, як правило, не надто складна. Підтвердженням може бути ультразвукове обстеження. У 60 відсотках випадків підшлункова залоза набрякла набрякло.
"width =" 180 "height =" 333 "/>
Велике споживання може врятувати життя, оскільки пацієнти з панкреатитом втрачають багато рідини в животі.
Гострий панкреатит - це запалення органу, а іноді і сусідніх тканин, викликане виділенням активованих ферментів підшлункової залози. У Німеччині щорічно буває близько 16 000 хвороб, повідомив приватний викладач д-р. Гюнтер Вайц на німецькому конгресі інтерністів у Вісбадені на початку травня.
Лікар з університетської лікарні Шлезвіг-Гольштейн, кампус Любека, зазначив, що від 70 до 80 відсотків усіх випадків викликані жовчнокам'яною хворобою або зловживанням алкоголем. Перше пояснюється тим, що протоки жовчного міхура і підшлункової залози разом відкриваються в кишечник. Мігруючі камені в жовчному міхурі можуть закупорити загальний проток. З іншого боку, тривале вживання алкоголю може безпосередньо пошкодити орган токсичністю і призвести до згущення секреції підшлункової залози. Гострий алкогольний панкреатит часто переходить у хронічну форму, яка може неодноразово загострюватися. Наркотичний панкреатит зустрічається набагато рідше (таблиця). Вірусні інфекції, порушення обміну речовин або травми також можуть викликати запалення підшлункової залози.
Самоперетравлення органу
Яким чином виникає гострий панкреатит, досі не з’ясовано. Зрештою, однак, це завжди так, що травні ферменти, що виробляються підшлунковою залозою, вже є ефективними в підшлунковій залозі, так би мовити, зберігають орган і, таким чином, призводять до запалення і, в гіршому випадку, некрозу тканин. За словами Вейца, протягом перших 48 годин важко передбачити перебіг гострого панкреатиту.
"width =" 300 "height =" 237 "/>
Гострий панкреатит завжди є надзвичайною ситуацією і вимагає лікування в лікарні. Хірургічне втручання необхідне у складних випадках.
На щастя, гостра хвороба зазвичай виліковується без ускладнень. Але чим вищий ступінь некрозу підшлункової залози, тим гірші шанси на виживання. При частковому некрозі, яким страждає приблизно кожен третій пацієнт, летальність становить від 15 до 50 відсотків, при повному некрозі (близько 10 відсотків пацієнтів) - понад 80 відсотків. Вайц назвав бактеріальну інфекцію вогнищ некрозу з подальшим сепсисом найбільш небезпечним ускладненням.
Замініть велику кількість
Важливо раннє та досить велике заміщення обсягу та електролітів. Втрати рідини в процесі захворювання, особливо в заочеревинному просторі, а також у просвіті кишки, плевральній порожнині та черевній порожнині, дуже великі. Це може призвести до гіповолемії та гіпопротеїнемії. Якщо їх не лікувати, це може призвести до шоку кровообігу, тим більше, що медіатори запалення, такі як брадикінін, також розширюють судини.
Вайц представив дослідження Гарднера та його колег (Pancreatology, Vol. 9 (2009) 770-776). Відповідно, пацієнти з важким гострим панкреатитом мали більші шанси на виживання, якщо їх лікували великою об’ємною дозою протягом перших 24 годин. Кілька літрів на день - за Вейцем в середньому шість літрів - потрібно замінити.
Для знеболення можна застосовувати метамізол або інші нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Якщо необхідні опіати, рекомендуються речовини з низьким спазмогенним ефектом, такі як петидин, бупренорфін або пентазоцин. Морфін, з іншого боку, не рекомендується, оскільки це може призвести до спазму сфінктера. Перевага безперервної інфузії прокаїну при гострому панкреатиті не доведена дослідженнями, заявив лікар: "Ефект ні, побічні ефекти так".
Таблиця: Препарати, здатні викликати гострий панкреатит
| Аміносаліцилати | Циклоспорин |
| Аспарагіназа | Клозапін |
| Азатіоприн | Фоскарнет |
| Кальцій | Фуросемід |
| Діданозин | Інтерферон альфа |
| 6-меркаптопурин | Метронідазол |
| Естрогени | Ставудин |
| Статини | Сульфаніламіди |
| Стибоглюконат | Такролімус |
| Суліндак | Тетрацикліни |
| Вальпроат | Тіазидні діуретики |
| Вінкристин |
Гастроентеролог чітко не рекомендував два інших заходи. По-перше, нульова дієтична парадигма при панкреатиті зараз повністю застаріла. Ентеральне харчування, безумовно, є перевагою. В екстрених випадках пацієнта потрібно годувати через зонд. По-друге, загальний профілактичний антибіоз не дає переваг. Якщо доведено інфікований панкреонекроз, лікар повинен швидко провести антибактеріальне лікування. Вейц назвав такі препарати, як іміпенем, карбапенемами. Це добре проникає в тканини підшлункової залози і діє дуже довго. Також часто рекомендується поєднання інгібіторів гірази, таких як ципрофлоксацин, з метронідазолом.
Якщо клінічна картина погіршується, тобто якщо є широкий або інфікований некроз, інфекція або кровотеча, може знадобитися операція або черезшкірний дренаж катетера.