Гострий панкреатит - Сторінка 3 з 3 - Знання спеціалістів

Терапія гострого панкреатиту

  • Боріться з болем z. Б. з трамадолом, пентазоцином або петидином. Слід уникати морфію, оскільки, на думку багатьох думок, це може призвести до спазму сфінктера і, таким чином, погіршення; Однак досліджень, що підтверджують це, не існує [14]. Лідокаїн контролює біль у підшлунковій залозі в більшості випадків; Згідно з експериментами на тваринах, він перериває вегетативні рефлекси, що виходять із перипапілярної дванадцятипалої кишки і можуть спровокувати гострий жовчний панкреатит та панкреатит після ЕРХПГ; тому також передбачається, що він є профілактично ефективним при ERCP [15] .
  • Дренажна шлункова трубка блювота або субілеус; відсутність регулярного застосування, оскільки дослідження не можуть показати явних переваг при легкому та середньому перебігу.
  • Профілактика виразки стресу (ІПП)
  • Терапія шоку або профілактика альбуміном людини або колоїдами
  • ERCP при підозрі на біліарний генез із можливістю папілотомії. Однак це недоцільно за відсутності гострої надзвичайної ситуації (защемлення каменю), а ранній вибірковий, а потім лише у важкій формі. В іншому випадку пізня селективна оцінка жовчовивідних шляхів після загоєння, можливо, при папілотомії, видаленні каменів та холецистектомії. При гіпертензії сфінктера підшлункової залози, сфінктеротомії підшлункової залози
  • харчування: Відмова від їжі до знеболення та парентерального харчування та заміщення рідини (контрольований ССЗ, цільовий діапазон 6-10 см H2O). Новий розвиток: Загальне парентеральне харчування для полегшення та іммобілізації підшлункової залози, навіть при важкому панкреатиті, не є необхідним, якщо замість цього використовується годування з порожнини товстої кишки [16]. Однак харчування через назоеюнальну зонд, схоже, не має жодних переваг перед харчуванням через назогастральний зонд [17] [18] .
  • Антибіотики при тяжкому панкреатиті для профілактики та терапії у випадку некротизуючого курсу [19]. Це може запобігти розвитку ситуації, що вимагає хірургічного втручання [20]. Рекомендовані антибіотики включають імепенем або меропенем, ципрофлоксацин, метронідазол, мезлозилін та цефуроксим. Часто вибирається така комбінація, як ципрофлоксацин або мезлоцилін + метронідазол. Можливо, інфекції від некрозу можна запобігти. Однак існує ризик розвитку стійких мікробів та кандидозних інфекцій у підшлунковій залозі. [21]
  • Інгібітори протеази: відсутність переваг для легких та помірних прогресуючих форм; з іншого боку, можливе зниження смертності у важких випадках [22] .
  • Згідно з одним дослідженням, октреотид або соматостатин, схоже, не покращують частоту ускладнень або смертності, і тому їх більше не вважали показаними [23]. Однак останні результати показують, що соматостатин має позитивний ефект і дешевший за октреотид [24] .
  • Терапія ускладнень (наприклад, інсулін при цукровому діабеті, діаліз при нирковій недостатності, FFP при порушеннях згортання крові). Обговоріть ранній діаліз, коли креатинін підвищується!
  • Хірургічне втручання або черезшкірний дренаж катетера для обширного або інфікованого некрозу, інфекції або кровотечі (висока смертність). Неінфіковані некрози вже не є свідченням для операції як такої.
  • Перспективи:
    • В експериментах на тваринах зменшення окисного стресу за рахунок N-ацетилцистеїну призводить до зменшення гіпераміласемії та поліпшення гомеостазу Са в підшлунковій залозі та запобігає окислювальному пошкодженню [25]; Дослідження ще очікують.
    • Антагоністи рецепторів IL-6, такі як TB-2-081, пригнічують біль у животі, спричинену панкреатитом (див. Вище).
  • Антитіла проти TNF-альфа (інфліксимаб): покращує тяжкість гострого панкреатиту в експериментах на тваринах та зменшує легеневі ускладнення [26]. Дослідження ще очікують.
  • Блокада рецепторів ендотеліну: Антагоністи рецепторів ендотеліну покращують капілярний кровотік підшлункової залози і можуть бути терапевтично ефективними [27] .

Застаріле: (а) загалом дренажна трубка для легких та середніх курсів (без покращення в дослідженнях), (б) "іммобілізація" антихолінергічними препаратами (оскільки стимулююча здатність більше не діє в гострій фазі)

сторінка

Профілактика панкреатиту, пов’язаного з ERCP

Для профілактики панкреатиту після ERCP окремі дослідження пропонують профілактичне введення соматостатину (або октреотиду).

Найкраща профілактика - уникати надмірних маніпуляцій з сосочком та багаторазових ін’єкцій в протоку підшлункової залози. Трансдермальний пластир для застосування гліцерилтринітрату для зниження тонусу сфінктера призвів до значного зменшення панкреатиту після ERCP [28] .

Лікування супозиторіями диклофенаку відразу після ERCP також знижує ризик розвитку панкреатиту після ERCP [29]. Профілактичне введення також призводить до значного зменшення ускладнень панкреатиту [30] .

Якщо є сумніви, MRCP слід виконати перед ERCP. У разі підозри на жовчний панкреатит він може з великою впевненістю визначити жовчнокам’яну хворобу в жовчній протоці та звузити показання до інтервенційного ЕРХП [31] .

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!

прогноз

  • Гострий жовчнокам’яний панкреатит зазвичай не переходить у хронічну форму. Однак у рідкісних випадках в органі можуть розвинутися кальцинати, що свідчить про хронічний процес [32] [33] .
  • Тоді гострий алкогольний панкреатит зазвичай приймає хронічний перебіг.

До хронічний панкреатит, Їх терапію та прогноз дивіться тут.

Список літератури

Технічна інформація

  • Новини панкреатиту
  • Алкогольний панкреатит
  • Лікарський панкреатит
  • Панкреатит після ERCP
  • Спадковий панкреатит
  • Хронічний панкреатит
  • Аутоімунний панкреатит
  • Рак підшлункової залози
  • Псевдокіста підшлункової залози
  • Параметри запалення

Інформація про пацієнта

література

  1. ? J Гастроентерол Гепатол. 2008 вересень; 23 (9): 1339-48
  2. ? Gastrointest Endosc 2000; 51: 28-32
  3. ? Am J Physiol Gastrointest Печінка Physiol. 2006 лютого; 290 (2): G232-41
  4. ? Тарнаський Р та співавт. Ендоскопія 1997; 29: 252-257
  5. ? Хукман П, Баркін Дж. С. Гастроінтест Ендоск 1998; 48: 546-547
  6. ? Акаші Р та співавт. Gastrointest Endosc 2002; 55: 50-54
  7. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  8. ? Світ J Gastroenterol. 2006 липень 28; 12 (28): 4511-6
  9. ? Варданян М та ін. Біль. 2 липня 2010 р. [Epub попереду друку]
  10. ? Френк Б., Готліб К. Ам. J. Gastroenterol. 1999; 94: 463-469
  11. ? Панкреатологія 2003; 3: 115-127
  12. ? Ну. 2013 січня; 62 (1): 102-11
  13. ? Ланкан П.Г. та ін. GUT 1999; 542-544
  14. ? Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1266-72
  15. ? Панкреатологія. 2003; 3: 445-56
  16. ? Pennington CR, Gut 1998; 42: 315-316
  17. ? Am J Gastroenterol. 2005 рік; 100: 432-9
  18. ? Огляд: Раденкович Д, компакт-диск Джонсона. Харчова підтримка при гострому панкреатиті Nutr Clin Care 2004; 7: 98-103
  19. ? Гепатобіліарна підшлункова залоза Dis Int. 2005 рік; 4: 23-7
  20. ? Підшлункова залоза. 2005 рік; 30: 195-9
  21. ? Dt Ärztebl 2002; 99: А 116-122
  22. ? Eur J Гастроентерол Гепатол. 2004; 16: 1287-93
  23. ? McKay C та співавт. Int J Pancreatol 1997; 21: 13-19
  24. ? Poon RTP та ін. Gastrointest Endosc 1999; 49: 593-598
  25. ? Травлення. 2003; 68: 34-40
  26. ? Підшлункова залоза. 2004; 28: e1-8
  27. ? Підшлункова залоза. 2001 квітня; 22 (3): 248-54
  28. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  29. ? Гастроентерологія 2003; 124: 1786-1791
  30. ? J гастроентерол. 2012 серпня; 47 (8): 912-7
  31. ? Енн Сург. 2005 рік; 241: 119-24

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!