Гострий пієлонефрит у дорослих для єдиного лікування - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Пієлонефрит - поширена патологія. У Сполучених Штатах захворюваність оцінюється в 12-13 випадків у жінок та 2-3 випадки у чоловіків на 10 000 осіб, яких спостерігають амбулаторно, а з 10 000 госпіталізацій захворюваність становить 3-4 випадки у жінок та 1-2 випадки у чоловіків. 1
Пієлонефрит - це бактеріальна інфекція ниркової миски та паренхіми. Це може бути або не бути складною інфекцією сечовивідних шляхів.
Escherichia coli (E. coli) - найпоширеніший зародок (понад 75% випадків), за ним слідують Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae та Staphylococcus saprophyticus. 2 Емпірична антибіотикотерапія базується на підозрі на сприйнятливість кишкової палички до хінолонів. 2 У Швейцарії існують відмінності в чутливості відповідно до популяцій (таблиця 1). Сайт infect.info 3 показує чутливість бактерій, вирощених в лабораторії (Фігура 1), використовуючи дані Швейцарського центру контролю антибіотикорезистентності (ANRESIS). Ми використовуємо його тут для ілюстрації, він не повинен замінювати місцеві епідеміологічні дані.
Чутливість кишкової палички до ципрофлоксацину
(За даними infect.info 3, доступ 27.05.2019).
Епідеміологія кишкової палички та інших бактерій у швейцарській популяції з 15 років
(Взято з сайту infect.info 3 04.05.2019, за доброю домовленістю доктора Паскаля М. Фрея).
Рівень стійкості до цефалоспоринів 3-го покоління (цефотаксим, цефтазидим та цефтріаксон) у кишкової палички становить 7% у пацієнтів віком від 15 років у Швейцарії, 3 як правило, щодо виробництва ESBL.
Рандомізовані дослідження та мета-аналізи лікування пієлонефриту в основному стосуються невагітних жінок. Пієлонефрит у вагітних тут не висвітлений.
Ми виявили, що даних про рівень пієлонефриту у людей та важкого (ускладненого) пієлонефриту мало.
Ця стаття зосереджена на перших днях лікування, подальші спостереження не обговорюються.
Діагностичний
Симптоми
Гарячковий стан (від 38,4 ° C), спонтанні болі в попереку або перкусія ниркових відділів та ознаки або симптоми гострого циститу представляють клінічну тріаду. 4 Гарячковий стан - єдиний обов’язковий критерій. 4 У пацієнтів літнього віку або пацієнтів із пригніченим імунітетом клініка може бути важкою, зниження загального стану може бути єдиним симптомом; 4 У цій ситуації слід розглянути інші ознаки сепсису, перш ніж розглядати можливу антибіотикотерапію. У людини слід досліджувати та лікувати супутнє зараження іншого органу сечостатевого дерева (наприклад, простатит). У цій статті обговорюється лише лікування ізольованого пієлонефриту.
Аналіз сечі
Щуп для вимірювання сечі (БО) є необов’язковим для діагностики, наявність лейкоцитурії не є абсолютним діагностичним критерієм. 5 Відсутність лейкоцитурії, крім нейтропенічного пацієнта, має призвести до альтернативного діагнозу. BU також корисний для керівництва вашим рішенням для подальшого дослідження (візуалізація, див. Нижче). 2,4, 6
Слід проводити посів сечі (сечовипускання). Enterococcus sp або Streptococcus групи B, які зазвичай зустрічаються в сечі, не слід вважати відповідальними за пієлонефрит з самого початку. 7 І навпаки, урикульт повертається виключно стерильно при пієлонефриті, наприклад у випадках ниркового актиномікозу, повної перешкоди потоку сечі з одного боку (пієліт) або, можливо, особливо хронічного простатиту. Якщо вулики, зібрані до лікування антибіотиками, повернуться стерильними, слід шукати іншу інфекційну етіологію.
У жінок слід проводити тест на вагітність, особливо з огляду на тератогенний ризик певних обстежень чи лікування. Управління відрізняється за кількома пунктами, включаючи моніторинг.
Лабораторія крові
Креатинін корисний при контрастній візуалізації та при постнирковій обструкції. Алгоритм прийняття рішення використовує креатинін (таблиця 2). Посіви крові слід брати у разі діагностичних сумнівів 6 або госпіталізації. 4 СРБ та прокальцитонін не виявилися корисними. 8