Гострий простатит - Клініка - Via medici

Що ви робите з молодою людиною, яка відчуває печіння при сечовипусканні, і йому доводиться часто ходити до туалету? І як ви називаєте ці симптоми: поліурія? Дізурія? Альгурія? Лікар. мед. Фрідріх Молл, фахівець з урології в Кельні, розповідає, як діяти і як правильно поставити діагноз.

клініка

вступ

У суботу вдень 28-річний Ердал К. відвідав футбольний матч 1. ФК "Кельн" проти "Вердера". Причина радіти футбольному вболівальнику: Кельн переміг з рахунком 4: 1. На вечірках у сусідньому пабі Ердалу К. часто доводилося ходити в туалет. Він також помітив біль і дивне відчуття печіння при сечовипусканні. Він побоювався хвороби нирок і вирішив якомога швидше пройти обстеження. Йому також довелося кілька разів помочитися по дорозі до лікарні. Він був щасливий, коли дістався до лікарні швидкої допомоги і сів у зоні очікування швидкої допомоги, покритий потом.

В анамнезі та обстеження: альгурія та поллакіурія

Альгурія (біль і відчуття печіння при сечовипусканні) та полакіурія (часті позиви до сечовипускання) зазначили приймаючого уролога, коли він приймав анамнез Ердала С. Тим часом Ердал К. відчував біль над лобковою кісткою і відчував себе по-справжньому жалюгідним. Він ніколи не мав нічого подібного, сказав він лікарю, який тільки починав фізичний огляд. Поки що він завжди був здоровим.

Клінічне обстеження виявило нічим не примітне загальне фізичне обстеження, ниркові русла не виявляли тиску або стукучого болю, зовнішні статеві органи були в нормі; жодного генітального фтору виявити не вдалося. При ректальному огляді анальний тонус помітно підвищився, і Ердал С. відчув сильний біль. Простата пальпується незначно збільшеною, але коливань не спостерігається. Клінічний термометр показував 37,9 ° C, частота пульсу становила 96/хв, а артеріальний тиск - 135/85 мм рт.ст.

Лабораторні та технічні дослідження: підвищені показники запалення

Сеча середнього струму містила маси еритроцитів і лейкоцитів, реакція нітритів була позитивною. Тим часом надійшли перші показники крові з лабораторії. Перш за все, уролог ознайомився з параметрами, які його найбільше цікавили: лейкос (12000/мкл), С-реактивний білок (30 мкг/л) та простатоспецифічний антиген PSA (24 нг/мл) були підвищені, креатинін ( 0,68 мг%) у нормі.

Орієнтовно-сонографічне дослідження нирок було проведено на Erdal C. Це було нормально: відсутність обструкції сечовипускання, співвідношення паренхіма-пієлон було нормальним. Залишкова сеча становила 60 мл. Через сильний біль трансректальне УЗД не проводилось.

діагностика

Отримавши ці дані та значення, лікуючий уролог зміг поставити діагноз: Ердал К. страждав на гострий простатит.

Що насправді означає простатит?

Кожен другий чоловік переживає гострий простатит у певний момент свого життя, пік захворювання становить близько 40 років. Однак, крім гострого захворювання, існують і інші форми простатиту, які за своїм патогенезом поділяються на чотири групи:

Класифікація простатиту

1. Гострий, бактеріальний простатит, особлива форма: абсцес простати

2. хронічний бактеріальний простатит

3. «Абактеріальний» простатит

Гострий простатит

Раптова альгурія, необхідність сечовипускання та біль характерні для гострого простатиту. Лихоманка і озноб також є типовими симптомами захворювання. Зазвичай за простатит відповідають грамнегативні бактерії (80% E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas), ентерококи, рідше стрептококи групи В та стафілококи або нейсерія. Анаероби та грибки також іноді викликають простатит. Збудники потрапляють в протоки простати з уретри або з потоком сечі з сечового міхура. Також можливе гематогенне поширення (наприклад, при стенокардії, тифі, паротиті, скарлатині, фурункулах). Лімфогенний шлях зараження (наприклад, в результаті дивертикуліту або проктиту) важко виявити в більшості випадків.

На додаток до анамнезу, лабораторні та інструментальні дослідження є показовими для діагностики:

Початкова діагностика при гострому бактеріальному простатиті
-Ректальний огляд: надзвичайно болючий, часто помітний, перевантажена простата, високий анальний тонус
-Секреція передміхурової залози, що виражається в гострому епізоді: рясні лейкоцити, бактерії
-Сеча: лейкоцитурія, бактеріурія
-Мазок з уретри: при необхідності виявлення мікоплазми, хламідіозу
-Аналіз крові/лабораторні дослідження: лейкоцитоз з нейтрофілією, якщо температура 38 ° C, за необхідності беруть посіви крові, PSA збільшується в 50% випадків
-Трансректальна сонографія: не є остаточною у гострій стадії та не підходить через біль
-КТ/ЯМР: при підозрі на утворення абсцесу

При гострому простатиті "масаж простати" для отримання секрету категорично протипоказаний через ризик індукування уросепсису.

Для лікування гострого простатиту слід вказувати на відділення надлобкової сечі. Якщо є залишки сечі, це навіть обов’язково. Трансуретральний дренаж сечі протипоказаний, оскільки вивідні протоки залози можуть бути утруднені, а дренаж секрету заблокований.

Терапія антибіотиками спочатку проводиться «наосліп». Визначення збудника та резистентності з сечі середнього потоку завжди слід проводити заздалегідь. Для лікування гострого простатиту інгібітори гірази довели свою ефективність протягом приблизно 4 тижнів, спочатку протягом короткого періоду часу парентерально (наприклад, 2 х 200 мг ципрофлоксацину внутрішньовенно/вмирають або 2 х 250 мг перорально/вмирають). У випадку уреаплазми або хламідійних інфекцій, переважно пероральні тетрацикліни (2 х 500 мг тетрацикліну гідрохлориду перорально/вмирають) вводять протягом 3-4 тижнів. Спастичний біль можна вилікувати спазмолітиками (наприклад, Новалгін, 3 х 20-30 крапель).

Подальша діагностика ніколи не повинна проводитися в гострій стадії. Після стихання гострої ситуації необхідний диференційований урологічний діагноз із екскреторною урографією, уретроцистографією (за необхідності мікцією урограми кісти), визначенням відтоку сечі та залишків сечі, а також уретроцистоскопією для виключення порушень відтоку сечі та інших патолого-анатомічних змін у нижніх сечових шляхах.

Диференціальна діагностика абсцесу простати

Абсцес простати зазвичай є ознакою загального зниження резистентності (наприклад, при цукровому діабеті). Віковий пік знаходиться між 6-м та 7-м десятиліттям життя. Якщо 50 років тому 75% абсцесів були спричинені гонококами, то сьогодні 70% абсцесів є грамнегативними. Діагноз в першу чергу не повинен бути інвазивним, тобто з комп’ютерною томографією або магнітно-резонансною томографією, оскільки трансректальна сонографія болюча і існує ризик компресійної бактеріємії. Тільки негайна стаціонарна терапія з розкриттям промежинного або трансуретрального абсцесу є успішною у цій важкій клінічній картині. Одночасно в абсцес простати вводять антибіотики.

Хронічний простатит

Багато пацієнтів скаржаться на різний дискомфорт і біль уздовж сім'яних канатиків. Диференціальний діагноз між хронічним бактеріальним та абактеріальним простатитом та простатодінією часто клінічно неможливий. Результати пальпації прямої кишки, як правило, неспецифічні при хронічному простатиті. При трансректальній сонографії часто виявляють кальцифікати.

В основі діагностики хронічного бактеріального простатиту лежить виявлення гнильного секрету простати від експресії простати. Окрім класичних уропатогенних мікробів, можливими збудниками хронічного простатиту є також Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum та Mycobacterium tuberculosis.

Для терапії застосовують інгібітори гірази, тетрацикліни, триметоприм/сульфаметоксазол та еритроміцин. Неспецифічні заходи, такі як нагрівання, ванни на стегнах, масаж простати, підтримують антибіотикотерапію хронічного простатиту. Також іноді корисно введення проносних та протизапальних препаратів.

«Абактеріальний» простатит

При абактеріальному простатиті збільшується кількість лейкоцитів у секреті передміхурової залози, але збудників захворювання виявити не вдається. Причинного лікування цієї форми захворювання не існує. Терапевтична процедура характеризується дренуванням і зменшенням набряків.

Терапевтичні підходи при «абактеріальному» простатиті:

-Поліпшити дренаж

-Нормалізація порушеного сечовипускання, при необхідності боротьба із запаленням

-«сліпа» антибіотикотерапія

Простатодинія

(Синоніми: простатопатія, вегетативно-урогенітальний синдром, ВГУ) Біль у передміхуровій залозі та промежині часто не має відчутної причини. Через незрозумілу етіологію не існує стандартизованих вказівок щодо лікування. У будь-якому випадку необхідно враховувати психосоматичний генез симптомів. Більшість авторів відкидають пробаційний антибіоз, оскільки це, як правило, лише фіксує пацієнта на його симптомах, що ще більше ускладнює перебіг захворювання. У разі функціональних порушень спорожнення сечового міхура, які можна перевірити уродинамічно (визначення потоку сечі та залишкової сечі, цистометрія), можна спробувати терапію альфа-адреноблокатором (наприклад, Flotrin®). Крім того, може бути призначений діазепам (валіум) 3 х 2-5 мг/штамп.

Іноді прийом рослинних урологічних препаратів (наприклад, Номон, Спазмо-Ургенін, з додатковою діючою речовиною троспію хлоридом 2 мг) полегшує симптоми. Слід також з’ясувати ортопедичні причини захворювання.

І так тривало з Ердалом С. .

Ердал К. потрапив до урологічного відділення. В відділенні невідкладної допомоги вже був встановлений надлобковий злив сечі, а інгібітор гірази (ципрофлоксацин по 200 мг двічі на день) вводився по венозній лінії. Він також отримав спазмоанальгетик (Новалгін, до трьох разів по 30 крапель) як ліки на вимогу. Ердал К. все ще відчував себе досить слабким, тому йому не було важко дотримуватися встановленого постільного режиму. Симптоми пацієнта вже значно покращились до наступного дня: Біль повністю зник і загальне почуття хвороби вщухло. Під час перебування в стаціонарі С-реактивний білок, специфічний для простати антиген та дані осаду нормалізувались протягом 5 днів.

Ердала К. виписали із стаціонарного лікування на 6-ту добу після прийому. Антибіотикотерапію перевели на пероральний препарат (Ciprobay®). Ердал К. представиться урологу-резиденту для контролю терапії та подальшої урологічної діагностики.