Гострий та хронічний ендометрит - лікування та симптоми

Ендометрит - це запальний процес у внутрішньому слизовому шарі матки (ендометрій). Він часто поєднується із запаленням м’язового шару матки, що називається ендоміометритом.

Ендометрій - це внутрішня функціональна мембрана матки, яка змінює свою структуру протягом менструального циклу. Кожен цикл знову росте і дозріває, готується до прикріплення заплідненої яйцеклітини і відхиляється, якщо вагітність не настає.

Зазвичай порожнина матки, вистелена ендометрієм, надійно захищена від інфекції. Але за певних умов інфекційні збудники легко потрапляють в матку і викликають запальну реакцію її внутрішнього шару. Через характер перебігу гостра та хронічна форма ендометриту виділяється.

Гострий ендометрит

Появі гострого ендометриту часто передують народження, аборт або мініворт, кюретаж, гістероскопія та інші внутрішньоматкові маніпуляції. Неповне видалення залишків плодового яйця, плаценти, скупчення рідкої крові та згустків сприяє розвитку інфекції та гострого запалення внутрішньої поверхні матки.

Найпоширенішим проявом післяпологової інфекції є післяпологовий ендометрит. Це трапляється в 4% -20% випадків після природних пологів і в 40% після кесаревого розтину. Це пов’язано з гормональною та імунною перебудовою в організмі вагітної жінки, зниженням загального імунітету та стійкості до інфекцій.

Ендометрит може бути викликаний різними збудниками: бактеріями, вірусами, грибками, паразитами, змішаною флорою. Залежно від природи походження розрізняють специфічний та неспецифічний ендометрит.

У розвитку ендометриту важливе значення має стан імунної, ендокринної та нервової систем, які часто посилюють перебіг захворювання. При неспецифічному характері ендометриту патогенна флора матки не виявляється. Неспецифічна форма ендометриту може бути викликана бактеріальним вагінітом, ВІЛ-інфекцією, наявністю внутрішньоматкового пристрою, використанням гормональних контрацептивів.

Хронічний ендометрит

Хронічна форма ендометриту часто є наслідком недолікованого гострого ендометриту, який стався після народження, аборту, внутрішньоматкової маніпуляції через наявність чужорідних тіл. У 80-90% випадків хронічний ендометрит зустрічається у жінок репродуктивного віку і має тенденцію до збільшення, що пояснюється широкою поширеністю внутрішньоматкової контрацепції, збільшенням кількості абортів, внутрішньоутробною діагностикою та процедурами лікування.

Хронічний ендометрит - одна з найпоширеніших причин безпліддя, викиднів, невдалих спроб запліднення in vitro, ускладнених вагітностей, пологів та післяпологового періоду.

Для виявлення збудника інфекції при хронічному ендометриті застосовується високоточна імуноцитохімічна діагностика. Хронічна форма ендометриту часто має розмитий клінічний перебіг без яскраво виражених ознак мікробної інфекції.

Спостерігається згущення слизу матки, серозний покрив, крововиливи, фіброзні спайки, що призводять до порушення нормальної роботи ендометрію.

Симптоми гострого ендометриту

Гострий ендометрит зазвичай розвивається через 3-4 дні після зараження і проявляється лихоманкою, болями внизу живота, виділеннями із статевих шляхів з неприємним запахом, хворобливим сечовипусканням, почастішанням серцебиття, ознобом. Тому перші ознаки гострого ендометриту є приводом для негайної консультації з гінекологом.

При гінекологічному огляді визначається помірно збільшена і болюча матка, допологові або серозно-гнійні виділення. Гостра стадія триває від одного тижня до десяти днів, якщо лікування не відбувається, здійснюється перехід до хронічного ендометриту.

Симптоми хронічного ендометриту

Тяжкість перебігу хронічного ендометриту обумовлена глибиною та тривалістю структурних змін в ендометрії. Основними проявами хронічного ендометриту є порушення менструального циклу (рясні або глибокі менструальні періоди), маткові кровотечі, болі внизу живота, хворобливі статеві акти. Під час гінекологічного огляду виявляється незначне ущільнення та збільшення розмірів матки.

Структурні зміни в ендометрії можуть спричинити утворення та проліферацію поліпів та кіст. Хронічний ендометрит у 10% випадків є причиною безпліддя, у 60% - причиною викидня. М’язовий шар матки часто бере участь у запальному процесі.

Ризик розвитку ендометриту

У виникненні ендометриту особливу роль відіграє зменшення бар’єрних захисних механізмів, що перешкоджають проникненню інфекції у внутрішні статеві органи. Це може бути спричинено такими причинами:

Діагностика ендометриту

Діагноз гострого ендометриту ґрунтується на зборі анамнезу захворювання, скарг пацієнта, симптомів, гінекологічного огляду, клінічного аналізу крові та бактеріоскопічного дослідження мазків.

Жінки з гострою формою ендометриту лікуються постійно, оскільки існує потенційна небезпека розвитку важких септичних ускладнень (параметрит, тазовий перитоніт, перитоніт).

При діагностуванні хронічної форми ендометриту, крім з’ясування клінічних симптомів та історії захворювання, особлива роль належить збору слизової оболонки матки. Гістологічне дослідження зміненого ендометрію підтверджує діагноз хронічного ендометриту. Важливими методами діагностики є ультразвукове та ендоскопічне дослідження (гістероскопія), які показують структурні зміни в ендометрії.

Лікування гострого ендометриту

У гострій фазі ендометриту хворі отримують лікування в стаціонарі, дотримуючись періоду відпочинку в ліжку, фізичного та психічного відпочинку, якісного харчування, що легко засвоюється. Основою медикаментозного лікування гострого ендометриту є антибактеріальне лікування з урахуванням чутливості збудника (амоксицилін, ампіцилін, кліндаміцин, гентаміцин, канаміцин, лінкоміцин та ін.).

У разі змішаної мікробної флори представлена комбінація декількох антибіотиків. Через часте додавання анаеробних збудників метронідазол включається до лікування гострого ендометриту.

Рекомендується включати в терапію гострого ендометриту полівітаміни, антигістамінні препарати, імуномодулятори, пробіотики, протигрибкові засоби. Коли симптоми стихають, призначають фізіотерапію, гірудотерапію (медичні п’явки).

Лікування хронічного ендометриту

При лікуванні хронічного ендометриту сучасна гінекологія використовує комплексний підхід, що включає антимікробне, імуномодулююче, відновлювальне, фізіотерапевтичне лікування. Лікування проводиться поетапно.

Першим кроком є ліквідація збудників інфекції, а потім курс, спрямований на відновлення ендометрію. Зазвичай застосовують антибіотики широкого спектру дії (доксициклін). Курс відновлення базується на поєднанні гормональної терапії (естрадіол плюс прогестерон) та метаболічної терапії (інозин, аскорбінова кислота, вітамін Е).

Лікарські засоби можна вводити безпосередньо в слизову оболонку матки, що підвищує їх концентрацію безпосередньо у вогнищі запалення та забезпечує високий терапевтичний ефект. Важлива роль у лікуванні хронічного ендометриту відводиться фізіотерапії.

Фізіотерапевтичне лікування зменшує запальний набряк ендометрію, активізує кровообіг, стимулює імунні реакції.

Ефективність лікування хронічного ендометриту оцінюється за такими критеріями:

відновлення морфологічної структури ендометрію (за результатами УЗД)
відновлення менструального циклу.
усунення інфекції
зникнення патологічних симптомів (біль, кровотеча)
відновлення функції статевих органів

Ускладнення та профілактика ендометриту

Ендометрій - важливий функціональний шар матки, відповідальний за забезпечення нормального перебігу вагітності. Запальні розлади ендометрію передбачають ускладнений перебіг вагітності: загроза викидня, недостатність плаценти, післяпологові крововиливи. Тому введення вагітності жінці з ендометритом повинно проводитися з підвищеною обережністю.

Довгостроковими наслідками ендометриту є спайки всередині матки (внутрішньоматкові синехії), склероз порожнини матки, порушення менструального циклу, поліпи та кісти ендометрію. В ендометрії яєчники і труби можуть бути залучені в запальний процес, може розвинутися перитоніт, спайки кишечника та таза.

Щоб уникнути виникнення ендометриту, необхідно не допускати абортів, дотримуватися гігієнічних заходів, особливо під час менструації, запобігати післяпологовій та післяабортній інфекції, застосовувати засоби контрацепції (презервативи) для профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Раннє виявлення безсимптомних інфекцій та їх лікування в більшості випадків дає сприятливий прогноз для наступних вагітностей та пологів.