Гострий та хронічний панкреатит Додаткові обстеження на гострий панкреатит

Які додаткові дослідження проводяться при гострому панкреатиті ?


Обстеження, які будуть проводитися, коли є клінічна підозра на гострого хворого підшлункової залози, будуть біологічними та візуалізаційними.


Біологічні дослідження:


Гострий панкреатит може бути легким, важким з самого початку або погіршуватися вдруге, іноді через кілька днів або тижнів після початку (рис. 1). Для спроби кількісно визначити ризик ускладненого розвитку та впровадити, з одного боку, адекватний моніторинг, який обумовлює місце госпіталізації, а з іншого боку, розроблено профілактичні заходи, багато маркерів або балів.

Ці прогностичні клініко-біологічні показники є дискусійними, оскільки в цілому вони неправильно класифікують кожного п’ятого пацієнта або за надмірністю, або за замовчуванням, але використовуються в клінічній практиці.

Найвідоміші - оцінка Глазго (оцінка Імрі) та оцінка Ренсона (малюнки 2 та 3). Оцінка APACHE II є загальною оцінкою, але вона використовується лише в контексті реанімації.

Найбільш широко використовувана оцінка Ренсона має 11 параметрів: п’ять показань при вступі та шість показань на 48-й годині. Кожен предмет зараховується як один бал. Ренсон оцінює більше 3 балів за важкий гострий панкреатит.


Рентгенологічні дослідження:


Рентген черевної порожнини без підготовки може показати етіологічні аргументи гострого панкреатиту за наявністю зображень тону кальцію в везикулярному (камені) або в області підшлункової залози (хронічний кальцифікуючий панкреатит), але залишається перш за все важливим для усунення пневмоперитонеуму шляхом перфорації кишечника або ішемія.

УЗД черевної порожнини дозволяє задовільно вивчити підшлункову залозу лише в 60% випадків через взаємозв’язок травних газів в контексті обов’язкового рефлекторного кишечника, як ми бачили раніше. Перш за все, це дозволяє шукати походження літіазу перед розширенням внутрішньо- та/або позапечінкових жовчних проток, що свідчить про міграцію каменю з жовчного міхура в загальну жовчну протоку. Наявність каменів у жовчному міхурі може підказати діагноз.
Тому УЗД черевної порожнини потрібно проводити досить рано, оскільки пацієнти будуть голодувати, і тому обов’язково з’являється пухирчастий осад (жовчний мул), що утруднює візуалізацію каменю в жовчному міхурі.

Комп’ютерна томографія живота (КТ) дозволяє провести повну оцінку ураження підшлункової залози та позашлункової залози з кращими показниками, ніж УЗД.
Це золотий стандарт діагностики AP. Це дозволяє виділити вогнищеве або дифузне збільшення підшлункової залози, неоднорідність паренхіми підшлункової залози, розмиття контурів підшлункової залози, ущільнення навколошлункової жирової клітковини або потовщення навколопідшлункової фасції (малюнки № 4 та 6 ) .

панкреатит

Малюнок № 4: Бальтазар B гострий панкреатит
(збільшені в обсязі стрілки підшлункової залози)

Він візуалізує панкреонекроз як область гіпоперфузії з чутливістю від 80 до 90% і специфічністю від 95 до 100%. Вважається, що цей елемент має велику прогностичну цінність, але його не слід виконувати занадто рано (до сорок восьмої години) при важкому гострому панкреатиті, оскільки він може занизити ступінь некрозу.

У клінічній практиці найчастіше КТ живота проводять на початковому етапі для діагностики панкреатиту. Отже, у важких випадках через сімдесят другу годину слід провести повторне КТ, що дозволяє оцінити ступінь потоків некрозу. У разі виникнення гострого «заспокійливого» панкреатиту без будь-яких ознак серйозності, під час лікування слід проводити УЗД, а ось КТ черевної порожнини - лише на сімдесят другій годині.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) має діагностичну надійність, еквівалентну КТ, за винятком виявлення газів при некрозі або у збірці рідини. Тому його слід проводити спочатку у випадках ниркової недостатності для заміщення КТ. З іншого боку, це може бути запропоновано на другому етапі з магнітно-резонансною холангіо-панкреатографією (CP-MRI) для етапу етіологічної діагностики, що дозволяє дуже добре візуалізувати жовчні та підшлункові протоки.

Цю оцінку Бальтазара слід відмовитись на користь другої версії, яка визначається кількісно відповідно до індексу некрозу. Стадія, більша або рівна 4, пов'язана з більшим ризиком ускладнень, зокрема виникнення абсцесу підшлункової залози та смерті

- Бегер Х.Г., Ізенманн Р. Діагностика, об'єктивна оцінка тяжкості та лікування гострого панкреатиту. Консенсусна конференція Санторіні. Int J Pancreatol 1999; 25: 195-210.
- Консенсусна конференція: гострий панкреатит. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25: 177-92.
- Джонсон CD, Stephens DH, Sarr MG. КТ гострого панкреатиту: кореляція між відсутністю посилення контрасту та некрозом підшлункової залози. Am J Roentgenol 1991; 56: 93-5.
- Lecesne R, Taourel P, Bret PM, Atri M, Reinhold C. Гострий панкреатит: згода міжсерверних та кореляція КТ та МР холангіопанкреатографії з результатом. Рентгенологія 1999; 211: 727 ? 35.
- Ranson JHC, Rifkind KM, Turner JW. Прогностичні ознаки та неопераційний промивання очеревини при гострому панкреатиті. Surg Gynecol Obstet 1976; 143: 209-19.
- Балтазар Е, Фріні П, Ван Зонненберг Е. Візуалізація та втручання при гострому панкреатиті. Рентгенологія 1994; 193: 297-306.
- Loupeca T, Mimoz O. Гострий панкреатит в реанімації: що нового? Практикуючий з анестезіологічної реанімації (2011) 15, 69-76
- Менєсьє Д. Гострий панкреатит: методи діагностики та прогностичні елементи. Реанімація 2008; 17, 768-774

Редакція 12.10.2011 р. Доктором Дідьє Меннесьє
Виправлення та оновлення: 17.04.2012, 06.10.2012, 05.05.2013, 04.07.2014, 02.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017