Гострий та хронічний панкреатит Хронічний панкреатит
Ви знаходитесь тут: Головна> Пацієнтська зона> Закри> Панкреатит> Хронічний панкреатит
Хронічний панкреатит:
Хронічний панкреатит - це стан із поширеністю близько 25/100 000 жителів у західних країнах, а у Франції близько 15 000 випадків. Це визначається як хронічне запалення підшлункової залози, що призводить до прогресуючого фіброзу паренхіми підшлункової залози і призводить, з часом, до більш-менш повної деструкції підшлункової залози. Цей процес спочатку впливає на екзокринну тканину, відповідальну за секрецію ферменту підшлункової залози, а потім на ендокринну тканину, відповідальну за секрецію гормонів для глікорегуляції. На початковій стадії захворювання характеризується спалахами гострого панкреатиту, а також періодичними та хронічними болями, що є основним клінічним вираженням захворювання.
Причини хронічного панкреатиту:
Хронічний алкоголізм є причиною 70-85% хронічного панкреатиту на Заході. Однак потрібно 100-150 г чистого алкоголю на день протягом 10-15 років, щоб з'явилися перші прояви ХП.
Співвідношення статей в основному чоловіче, 8 чоловіків на 2 жінки та середній вік за першим симптомом близько 40 років.
Тютюн є фактором ризику, який присутній у понад 80% випадків, що збільшує відносний ризик розвитку ХП через алкоголь.
Гіперкальціємія, незалежно від її походження, може бути задіяна, якщо вміст кальцію в сироватці крові перевищує 3 ммоль/л.
На гіперпаратиреоз припадає менше 1% хронічного панкреатиту. І навпаки, ХП ускладнює до 7% гіперпаратиреозу.
Генетичні причини:
Спадковий хронічний панкреатит - це аутосомно-домінантне захворювання, що характеризується віком початку захворювання менше 15 років, але клінічним та морфологічним перебігом, подібним до хронічного алкогольного панкреатиту. Основна мутація стосується автокаталітичного сайту трипсину.
-Мутація гена інгібітора трипсину (SPINK1)
-Мутація гена CTFR, що бере участь у муковісцидозі. У цих останніх випадках передача є рецесивною, і мутація виявляється приблизно у віці 35 років.
Аутоімунний панкреатит зустрічається рідко, іноді пов’язаний з іншими аутоімунними станами. Вони можуть взяти псевдопухлинне передлежання;
Хронічний обструктивний панкреатит виникає внаслідок обструкції пухлини або стенозу протоки Вірсунга, що є наслідком травми, наслідків гострого панкреатиту або відхилення у формуванні панкреатичних проток;
Так званий "ідіопатичний" хронічний панкреатит все ще становить 10%.
Діагностика хронічного панкреатиту:
Біль у епігастрії, трансфіксація, спричинена їжею або алкоголем, є однією з основних ознак хронічного панкреатиту. Цей біль може тривати від кількох годин до кількох днів. Він коливається, змінюється протягом декількох місяців.
Це часто асоціюється із втратою ваги, спричиненою побоюванням прийому їжі, але їй сприяє також недоїдання, пов’язане з алкоголізмом.
Через 10-20 років розвитку біль зникає одночасно з появою ускладнень екзокринної або ендокринної недостатності.
Біологія є нормальною, крім гострих нападів, де ліпасемія висока. Може бути холестаз при здавленні головної жовчної протоки (збільшення гамма-ГТ та лужної фосфатази) та/або діабет.
За наявності жирової діареї необхідно проводити функціональні дослідження калу підшлункової залози на предмет виявлення екзокринної недостатності підшлункової залози. Остання, як правило, є субклінічною на ранній стадії хронічного панкреатиту. Найбільш широко використовуваний тест - визначення фекальної еластази 1, яку легко виконати.
На непідготовленому животі можуть спостерігатися кальцинати підшлункової залози (рис. 1).
КТ - це перша лінія та базове дослідження. Фаза без ін'єкції дозволяє діагностувати кальцинати підшлункової залози. Це показує такі ускладнення, як псевдокісти (рис. 2).
Ультразвукова ендоскопія з великою чутливістю виявляє аномалії розвитку паренхіми та проток підшлункової залози і, крім того, дає змогу шукати неалкогольні причини панкреатиту (пухлини). В останні роки це також метод лікування для отримання псевдокіст.
Рисунок № 1 та 2: Кальцинати підшлункової залози на ASP та КТ-сканері
Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) забезпечує неперевершене картографування жовчних та підшлункових залоз без опромінення та будь-яких побічних ефектів. За цим показником він став еталонним іспитом. CPRM не візуалізує кальцифікації і є менш ефективним, ніж сканер на паренхіматозні аномалії.
Тому діагноз хронічного панкреатиту ставиться формально у пацієнта з хронічним болем і у якого спостерігаються типові порушення протоки Вірсунга, що чергуються між стриктурами та дилатаціями, кальцифікаціями підшлункової залози та/або екзокринною недостатністю підшлункової залози.
Ускладнення хронічного панкреатиту:
Псевдокісти:
Псевдокіста - це рідинний збір, що містить чистий, прозорий панкреатичний сік або зріджений некроз підшлункової залози. Це ускладнює від 20 до 40% хронічного панкреатиту. Вони можуть утворитися в результаті гострого нападу або через утримання каналу. Вони можуть залишатися стабільними, регресувати або ускладнюватися.
Вони можуть спричинити здавлення сусідніх органів, таких як головна жовчна протока, що призводить до жовтяниці, дванадцятипалої кишки або шлунка, що спричиняє блювоту (рис. 3). Вони можуть заразитися, що призводить до абсцесу підшлункової залози. Вони можуть кровоточити або вриватися в сусідній порожнистий орган або порожнину очеревини.
Екзокринна недостатність підшлункової залози:
При хронічному панкреатиті екзокринна недостатність підшлункової залози майже неминуче виникає через в середньому десять років розвитку. Екзокринна недостатність підшлункової залози викликає стеаторею (визначається потоком жиру в калі більше 7 г/день для дієти, що забезпечує 100 г жиру) і помірне зниження ваги. Це відбувається лише у дуже розвинених формах, оскільки вимагає руйнування понад 90% екзокринної тканини.
У результаті стеатореї з’являється прозорий стілець, шпаклівка, дуже неприємний запах, плаваючий і фарбуючий туалетний папір, як жирна речовина.
Ендокринна недостатність підшлункової залози (діабет):
Діабет є основним, пізнім, але майже неминучим ускладненням хронічного панкреатиту. Він в першу чергу не залежить від інсуліну. Діабет може бути обставиною відкриття, особливо в рідкісних безболісних формах.
Ризик розвитку діабету становить 30% у 5 років, 50% у 10 років та 70% у 15 років. Ризик розвитку інсулінозалежного діабету впливає на кожного третього пацієнта після 15 років розвитку.
Дегенерація
Хронічний панкреатит збільшує ризик розвитку аденокарциноми підшлункової залози, але з абсолютним ризиком, який залишається низьким приблизно на рівні менше 5%, і тому не вимагає спеціального моніторингу.
Редакція 12.10.2011 р. Доктором Дідьє Меннесьє
Виправлення та оновлення: 17.04.2012, 06.10.2012, 05.05.2013, 04.07.2014, 02.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017