Гострий та хронічний панкреатит PassionSant
досьє Підшлункова залоза - це травний орган, який може піддаватися запальним реакціям: це називається панкреатитом, гострим або хронічним. Які причини, на які симптоми слід остерігатися та які методи лікування доступні ?
Підшлункова залоза має довжину близько п’ятнадцяти сантиметрів, товщину від одного до трьох сантиметрів і важить приблизно 80 г. Він розділений на кілька частин: голову, шию, тіло і хвіст.
Він складається з клітин, які виробляють гормони (ендокринна функція), зокрема інсуліну та глюкагону. Ці два гормони беруть участь у регуляції рівня цукру в крові, тобто концентрації глюкози (цукру) в крові. Кажуть, що інсулін є гіпоглікемічним (падіння рівня цукру в крові), тоді як глюкагон є гіперглікемічним (підвищення рівня цукру в крові). Інсулін дозволяє клітинам засвоювати глюкозу: повна або часткова нездатність підшлункової залози виробляти інсулін спричинить гіперглікемію (занадто висока концентрація цукру в крові), одна з причин діабету (інша - стійкість клітин до дії інсуліну), але присутні у достатній кількості).
Підшлункова залоза також виробляє ферменти (екзокринна функція), які беруть участь у процесі травлення (розщеплення жирів, цукрів та білків). Недостатня продукція соків підшлункової залози викликає проблеми з травленням.
Панкреатит визначається як запалення підшлункової залози, гострого або хронічного характеру.
Причини
Найчастіші причини
• надмірне вживання алкоголю
• камені в жовчному міхурі (камені в жовчному міхурі)
Серед менш частих причин
• високий рівень тригліцеридів (гіпертригліцеридемія) або холестерину та тригліцеридів (гіперліпідемія)
• занадто багато кальцію в крові (гіперкальціємія)
• інфекція (вірусна, паразитарна або бактеріальна)
• небажаний побічний ефект деяких лікарських засобів (зокрема, кодеїну)
• спадкова форма
• Хвороба Крона
Приблизно в кожному десятому випадку жодної причини не виявлено: панкреатит, як кажуть, ідіопатичний.
Симптоми
Гострий панкреатит
Гострий панкреатит проявляється сильними болями в животі (що іррадіюють в спину), набряком живота, нудотою і блювотою, а також підвищенням температури. Гострий панкреатит є серйозним приблизно в 20% випадків, з високим рівнем смертності (30%), через відмову одного або декількох органів (легені, серце, нирки.) Або місцеве ускладнення (некроз, абсцес.). Госпіталізація необхідна, іноді в реанімації.
Хронічний панкреатит
Хронічний панкреатит призводить до утворення кальцифікатів в підшлунковій залозі. Біль розвивається стрибками, з іррадіацією в спину, відчуттям дискомфорту, нудотою і блювотою, відсутністю апетиту. Цукровий діабет є частим ускладненням хронічного панкреатиту через поступове руйнування острівців Лангерганса - клітин підшлункової залози, які виробляють інсулін. Тоді діабет є інсулінозалежним (потрібно вводити інсулін).
Діагноз
Тести, які потрібно провести, залежать від характеру та тяжкості стану. Зазвичай діагноз ставлять на підставі опитування з пацієнтом, фізичного обстеження, лабораторних аналізів та медичної візуалізації (УЗД, КТ або МРТ).
• Лабораторні аналізи
Рівень ферментів підшлункової залози можна визначити в крові або в сечі. Інші тести оцінюють функцію підшлункової залози на основі метаболічних речовин, що знаходяться в крові та сечі.
• Медична візуалізація
Простий рентген вже може виявити будь-які відхилення, пов’язані з панкреатитом. УЗД, КТ та МРТ дозволяють зробити набагато більш повну та точну оцінку.
Він втручається, якщо є сумніви щодо причини панкреатиту. Ендоскоп (тонка трубка, оснащена оптичною системою) вводиться через рот до дванадцятипалої кишки (початкова частина тонкої кишки, відразу після шлунка), яка має дуже інтимний анатомічний взаємозв’язок з підшлунковою залозою. навколо обідка). Таким чином лікар може чудово уявити ситуацію. Ін'єкція контрастного середовища ще більше підвищує точність. Ця методика також дозволяє, за необхідності, брати проби (біопсія) або проколи, а також звільняти проходи, заблоковані камінням (папілотомія).
Лікування
Гострий панкреатит
Госпіталізація майже завжди необхідна. Основне лікування полягає у суворому голодуванні: ми говоримо про «консервативний» підхід, який не повинен напружувати травну систему, а зокрема підшлункову залозу. У цьому випадку харчування - живлення та зволоження - відбувається парентерально (внутрішньовенно). Призначаються знеболюючі препарати, а також антибіотики при наявності інфекційного процесу.
У разі місцевого або більш масштабного ускладнення (перфорація, крововилив, кіста, некроз.), Хірургічне втручання очевидно важливо.
І справді, причину гострого панкреатиту потрібно лікувати: відмова від алкоголю, лікування гіпертригліцеридемії, видалення жовчного міхура, евакуація каменів.
Хронічний панкреатит
Основне лікування - профілактичне: припинення вживання алкогольних напоїв, дієта з низьким вмістом жирів і цукру.
Хворобливі спалахи лікуються знеболюючими препаратами та спокою травної системи. Можуть знадобитися ліки для компенсації дефіциту гормонів або ферментів підшлункової залози. Можна розглянути питання про ендоскопію та хірургічне втручання (збільшення жовчної протоки, резекція тканини підшлункової залози, обхід псевдокісти, дренаж).
Ускладнення хірургічного втручання
Вони властиві будь-якому хірургічному акту. Тим не менше, втручання на підшлунковій залозі - це завжди дуже делікатні операції, як через тяжкість ситуації (важкий гострий панкреатит), так і через неміцний стан здоров’я пацієнта (хронічний панкреатит). Найбільш частими ускладненнями є кровотечі та зараження черевної порожнини.