Гриб висівок (Pityriasis versicolor)

Резюме

Гриб висівок - це грибкове захворювання шкіри, яке вражає лише верхній шар шкіри. Це викликається дріжджовим грибком Malassezia furfur, нормальним компонентом флори шкіри. Під впливом тепла і вологи гриб може перетворитися на паразитичну форму росту і викликати лускату висип. Зазвичай терапія проводиться протигрибковими шампунями або кремами.

З одного погляду:

+ Виникають особливо у молодих дорослих, частіше в тропічних регіонах

+ Симптоми дрібні до великих сходяться, частково червонуваті, частково світло-до середньо-коричневі (білі на засмаглої шкірі) плями з дуже дрібним висівкоподібним накипом, особливо на голові, шиї та спині

+ Впливають фактори вологий і теплий клімат, спортивна діяльність, пітливість, використання масляних засобів по догляду

+ Ризик зараження жоден

+ часті рецидиви

зміст

вступ

Гриб висівок (Pityriasis versicolor) - це грибкове захворювання (дерматомікоз) епідермісу, яке викликається дріжджовими хутрами Malassezia (M.). Назва хвороби відноситься до вихідної видової назви збудника, Pityrosporum ovale або Pityrosporum orbiculare. У помірних широтах, таких як Німеччина, близько 1-4% населення страждає на гриб висівок (також відомий як висівковий лишайник), внаслідок чого особливо страждають молоді люди. У тропічних регіонах, де зростанню грибів сприяє теплий і вологий клімат, страждає кожна друга людина, включаючи багатьох дітей. Заростання дріжджів викликає незаразну висип, яка в основному не має симптомів. Однак іноді спостерігається невеликий свербіж. Залежно від ураженої ділянки шкіри терапія проводиться шампунями для волосся або кремами, що містять активні речовини, спрямовані проти грибків (антимікотики). Однак ризик того, що лишайник знову з’явиться через деякий час, дуже високий. Якщо це так, або якщо уражена ділянка шкіри дуже виражена, можна розглянути внутрішню терапію антимікотичними таблетками.

Причини та тригери

Симптоми та перебіг захворювання

Гриби Malassezia викликають висип, який може набути різного кольору, що виражається в терміні «різнокольоровий» (різнокольоровий). Різко відокремлені плями висипу зазвичай невеликі, але можуть збільшуватися в розмірі і зливатися між собою в міру прогресування захворювання. На світлій шкірі вони зазвичай мають світло-коричневий до червонувато-коричневого кольору (Pityriasis versicolor rubra). На засмаглій шкірі, навпаки, плями зазвичай світлі до білуватого кольору (pityriasis versicolor alba). Гіпопігментація уражених ділянок спричинена токсинами, що виділяються грибком. Вони пригнічують вироблення шкірного пігменту меланіну в меланіноутворюючих клітинах шкіри, що призводить до освітлення хворих ділянок. Змінена пігментація може зберігатися протягом декількох місяців після успішного лікування гриба висівок і заживає лише тоді, коли шкіра знову загоряє.

Інший симптом - дрібне лущення, при якому шкірні пластівці у формі висівок відшаровуються. Саме до цього відноситься німецький термін хвороби «висівковий гриб лишайник». Через характер росту грибка плями, як правило, з’являються на ділянках шкіри з високим виробленням шкірного сала. Перш за все, сюди входять шия, грудна клітка і спина.

Зазвичай висип протікає безсимптомно, але іноді може з’являтися м’який свербіж.

Гриби Malassezia також можуть грати роль при шкірних захворюваннях із підвищеним виробленням шкірного сала або поту, таких як себорейна екзема та гіпергідроз, або, у рідкісних випадках, викликають запалення волосяних фолікулів (Malassezia folliculitis).

Діагностика та диференціальна діагностика

Гриб висівок зазвичай діагностується клінічно на основі характерних шкірних змін. Особлива увага приділяється зміні пігментації та типу накипу. Іноді це важко виявити, але, розтягнувши відповідну ділянку шкіри або обережно подряпавши її, лусочки зазвичай стають видимими. У разі сумнівів корисно провести мікроскопічне дослідження шкіри для виявлення клітин грибка. Однак цей доказ діє лише до тих пір, поки терапія ще не розпочата, оскільки введення антимікотика зазвичай дуже швидко вбиває клітини грибка, і їх більше неможливо виявити мікроскопічно. Ваги можна отримати для мікроскопічного дослідження, наприклад, приклеївши до шматка плівки TESA. Якщо присутній різнокольоровий пітниця, під мікроскопом зазвичай можна виявити грибки грибів (міцелій) та одноклітинні спори. Лікарі говорять про «спагетті та фрикадельку», в якому гіфи - це спагетті, а суперечки - тефтелі. Щоб зробити грибкові клітини більш помітними, перед використанням мікроскопа можна провести фарбування гідроксидом калію або різними барвниками.

Висівковий грибковий лишай зазвичай можна клінічно диференціювати від інших шкірних захворювань, які характеризуються зміненою пігментацією на основі типу висипу.

Таблиця: Диференціальні діагнози різнокольорового пітниці та демаркаційні особливості

Варіанти захворювання

Pityriasis rosea (лишайник троянди)	гостре виникнення; чітке масштабування, підкреслене по краях; сильніша запальна реакція шкіри
Вітіліго (хвороба білої плями)	Фокус дуже різко відмежований від здорової шкіри; відсутність накипу в білих стадах
Сочевиця	відсутність масштабування; Зустрічається на ділянках шкіри, що піддаються дії сонячного світла, особливо на обличчі
післязапальна гіпер- та Гіпопігментація	відсутність лущення; Цьому передувала запальна шкірна реакція

Незважаючи на схожість назви, рожевий лишай (pityriasis rosea, також відомий як луската троянда) - це не грибкове захворювання, а шкірна реакція після вірусної інфекції. Ризику зараження немає. Захворювання виникає гостро. У лишайника троянд часто спочатку утворюється більша червонувата пляма (первинна пляма), з якої надалі розвиваються червонуваті, лускаті плями овальної форми. Вони демонструють посилене почервоніння та центральне масштабування. Хвороба білої плями (вітіліго), яка за зовнішнім виглядом може нагадувати пітницю різнокольорову, також не провокується шкірними грибками. Швидше це аутоімунне захворювання, при якому при руйнуванні клітин, що продукують меланін, утворюються великі білі плями, які не масштабуються і виникають переважно на зап’ястях і щиколотках, обличчі та геніталіях. Сочевиця (плями на печінці) теж не лущиться, але вони темного кольору і, як правило, утворюються на ділянках шкіри, які сильно піддаються дії сонця.

Іншою причиною гіпер- або гіпопігментації, тобто посиленим або ослабленим утворенням пігменту, може бути попередня запальна реакція. В цьому випадку зміна пігменту розвивається в області, яка раніше була уражена запальною висипкою. Масштабування не повинно відбуватися при такій так званій постізапальній гіпер-/гіпопігментації.

Терапія та лікування

Лікування грибка висівок в основному проводиться за допомогою зовнішніх (місцевих) протигрибкових засобів. Вони пригнічують або вбивають грибки, в основному, втручаючись в їх обмін речовин. Системна протигрибкова терапія таблетками також можлива, якщо шкіра уражена на великій площі або якщо захворювання часто повторюється.

Після успішного лікування шкіра може зайняти місяці, щоб відновити нормальну пігментацію на уражених ділянках. Ймовірність того, що пітниця веркольорова повториться, також дуже велика. У перший рік після закінчення терапії частота рецидивів становить до 60%, у другий рік - 80%. Якщо висівковий грибковий лишай повторюється, іноді корисно профілактичне застосування антимікотика.

Гриб висівок - місцева терапія

Засобом вибору для лікування грибка висівок є місцева терапія кремами в області уражених ділянок шкіри під час обробки шкіри голови шампунями для волосся. Активними речовинами першого вибору є кетоконазол та циклопірокс-оламін. Кетоконазол перешкоджає виробленню ергостеролу, головного компонента клітинної мембрани грибів, таких як Malassezia furfur. Альтернативами є імідазоли клотримазол, еконазол, міконазол та біфоназол. Іншою місцево активною речовиною є циклопірокс-оламін, який запобігає поглинанню речовин у клітині гриба і пов'язує необхідні для гриба іони металів.

У шампунях для волосся також використовуються речовини, які в першу чергу не є протигрибковими. До них належать піритіон цинку, дисульфід селену або саліцилова кислота, остання зазвичай у поєднанні з сіркою. Перші дві згадані речовини мають антисеборейний ефект, тобто зменшують вироблення шкірного сала. Це позбавляє дріжджі живлення, необхідного для вирощування. Дисульфід селену також міститься у спеціальних гелях для прання, а саліцилова кислота може використовуватися як засіб для шкіри. Однією з переваг цих методів лікування є порівняно низька ціна.

Товари від Amazon.de

Місцеве лікування слід проводити протягом одного-чотирьох тижнів. Шампуні, що містять кетоконазол, дисульфід селену або піритион цинку, слід використовувати щодня і залишати на 5-10 хвилин перед змиванням. В якості альтернативи, лікування шампунем, що містить імідазол, можна проводити три вечори поспіль, при цьому піна повинна діяти протягом ночі. Креми з діючими речовинами імідазолу наносять один-два рази на день. Як правило, місцева терапія переноситься дуже добре; лише в рідкісних випадках виникає подразнення шкіри або розвиток контактної алергії. Це було описано перш за все для дисульфіду селену, який також має сильний властивий запах, який при використанні може сприйматися як неприємний.

Молочна кислота, ретиноїд адапален та протизапальний 1% гель диклофенак не встановлені терапевтичними заходами. Суміш пропіленгліколю та води, навпаки, має хороший ефект і наноситься на хворий шкіру двічі на день протягом двох тижнів.

Гриб висівок - Системна терапія

Для системної терапії пітниці версіколор рекомендується пероральне введення флуконазолу у дозі 50 мг на день протягом 14 днів або 300 мг на тиждень протягом двох тижнів. Для ітраконазолу рекомендована доза становить 200 мг на добу протягом 5-7 днів. Триазол-праміконазол ще не затверджений у Німеччині, і в ході дослідження він був ефективним проти пітниці версіколор у дозі 200 мг/добу лише протягом двох днів. Загалом, введення повторних доз імідазолів, здається, перевершує разову дозу. Повідомлені побічні ефекти системного прийому ітраконазолу включають запаморочення, нудоту та розлад шлунку. При застосуванні флуконазолу до цих побічних ефектів додавались головний біль, втома та діарея.

У типових випадках грибів висівок можна проводити місцеву профілактику (місцеве застосування раз на тиждень) або системну профілактику (ітраконазол; 400 мг 1-й та 2-й день щомісяця або флукомазол 300 мг 1-й день щомісяця).

Таблиця: Терапії для лікування пітниці різнокольорової

Терапії першого вибору Терапії першого вибору

Актуальна терапія
Крем з циклопірокс-оламіном (наприклад, крем Selergo®) або діючі речовини імідазолу, такі як кетоконазол (крем Нізорал®, крем Кетоконазол®); препарати застосовуються вранці та ввечері	Шампунь з саліциловою кислотою
Шампуні з циклопірокс-оламіном (наприклад, шампунь проти лупи Ciclosan®), кетоконазолом (2% шампунь Ketozolin®), дисульфідом селену або піритионом цинку Нехай воно набирає чинності раз на день протягом 5-10 хвилин
Системна терапія
Ітраконазол 200 мг/добу протягом 5-7 днів	Флуконазол 300 мг/тиждень протягом двох тижнів
профілактика
Шампунь протягом 5-10 хв, 1-2 рази на тиждень	Ітраконазол (400 мг 1 і 2 день щомісяця або флуконазол 300 мг один раз на місяць

Профілактика та профілактика

Щоб запобігти спалаху гриба висівок, слід утримувати ріст хутра Malassezia. Для цього слід запобігати теплому та вологому середовищу на шкірі, ретельно висушуючи ділянки шкіри, що перебувають під загрозою, після фізичних навантажень з підвищеним потовиділенням, а також після вмивання. Люди, які перебувають у групі ризику, за необхідності можуть використовувати аптечний шампунь з циклопірокс-оламіном або кетоконазолом. Після успішного лікування гриба висівок може бути доцільним продовжувати місцеве застосування профілактично раз на тиждень, щоб запобігти рецидиву.