Грип - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Грип, який також називають («справжнім») грипом або вірусним грипом. В основному це викликається вірусами, що належать до групи Orthomyxoviridae.

«Справжній» грип, грип, вірусний грип

визначення

Грип - це інфекційне захворювання, яке викликається вірусами. Це в першу чергу вражає верхні дихальні шляхи і характеризується високою температурою, болями в тілі та вираженим почуттям хвороби. Його потрібно диференціювати від грипоподібних інфекцій та застуди.

Епідеміологія

У Німеччині щорічно від 5 до 20% населення захворює на грип. Діти страждають у Німеччині на 20-35% більше, ніж дорослі з 5-20% населення. Основний час зараження припадає на зимові місяці між січнем і березнем або квітнем.

Абсолютна кількість випадків грипу коливається з року в рік, як і кількість смертей. Приблизно 34 000 випадків було зареєстровано між 40 тижнем календаря у 2017 році та 20 тижні календаря у 2018 році. 69% були інфіковані грипом В, 24% - грипом А, а решта - від підтипів або неуточнених вірусів грипу. В основному страждають віки від 35 до 59 років, а потім старші за 60 років. До останнього найчастіше доводилося ставитись як до стаціонару. Ця вікова група також має значно вищий ризик смерті від грипу та є одним із пацієнтів ризику. Наприклад, у сезоні 2017/2018 років 87% померлих від грипу були старше 60 років. Смертність від грипу неможливо чітко визначити, оскільки цифри сильно коливаються з року в рік.

причини

Грип провокують віруси грипу, які належать до групи ортоміксовірусів. Розрізняють віруси грипу А, грипу В та вірусу грипу С. Всі три типи можуть викликати грипозні інфекції, але типи А і В найчастіше зустрічаються у людей. Більшість хвиль грипу спричинені вірусами грипу А. Наразі віруси грипу В були менш відповідальними за спалахи грипу у людей. Люди є єдиним резервуаром для вірусів грипу.

Патогенез

Грип передається крапельними інфекціями з розміром частинок ≥ 5 мкм. Найпоширенішими шляхами передачі є чхання, розмова або кашель та потиск рук. Інкубаційний період короткий і становить один-два дні. Пацієнти все ще заразні приблизно через чотири-п’ять днів після появи перших симптомів.

Збудники хвороби потрапляють на слизові оболонки дихальних шляхів контактної людини по краплях. Там вони зв’язуються з миготливим епітелієм через гемаглютинін (НА) і проникають у клітину. Вірус розмножується в клітинному ядрі зараженої клітини, а потім у великій кількості транспортується до клітинної поверхні клітин-господарів. Там нейрамінідази (NA) вірусу розщеплюють нейрамінові кислоти клітин-господарів і, таким чином, можуть виділятися. Клітина-хазяїн гине. Це призводить до сильної імунної відповіді та високої температури. Клітинна загибель також пояснює втрату ваги та втому, часто пов’язану з грипом.

Віруси грипу А мають високу генетичну мінливість. Власна РНК-полімераза вірусу дуже схильна до помилок, що призводить до багатьох мутацій. Імунні клітини господаря ненавмисно відбирають мутації, особливо корисні для вірусу. Цей процес дрейфу антигену спричинює хвилі грипу, які відбуваються щороку, і робить необхідними щорічні щеплення проти грипу, оскільки імунний захист попереднього сезону застарів. Крім того, віруси грипу мають сегментовану генетичну інформацію (геном). Це дозволяє варіативно обмінюватися сегментами геному та оснащувати вірус новими властивостями. Якщо це також впливає на гени, що кодують поверхневі білки, відбувається зсув антигену і всі умови для пандемії мають місце.

Симптоми

Приблизно у третини хворих грипові інфекції протікають безсимптомно, а ще у третини спостерігаються лише легкі симптоми. Однак, якщо виникає повна картина грипу - це приблизно у третини всіх постраждалих - висока температура раптово настає через один-чотири дні після зараження. Крім того, є головний біль і болі в тілі, сильне відчуття хвороби і часто сухий, лоскотний кашель або біль у горлі. У деяких випадках може спостерігатися загальна слабкість, пітливість, нежить, нудота, блювота та діарея. Якщо хвороба ускладниться, симптоми зникнуть протягом тижня.

Однак у рідкісних випадках можуть виникнути ускладнення та більш широкі клінічні картини. Сюди входить передусім пневмонія. Ця форма грипу асоціюється з високим рівнем смертності і спричиняється або самими вірусами грипу, або бактеріальною суперинфекцією, яку піонували віруси грипу. Однак можуть виникати й інші ускладнення, залежно від поєднання збудників: міокардит, міозит, середній отит, круп або енцефаліт.

Діагностика

Симптоми грипу збігаються з багатьма іншими захворюваннями. Її неможливо відрізнити від інших інфекцій, спричинених, наприклад, збудниками дихання, лише на основі анамнезу або фізичного обстеження. Тому лабораторна діагностика необхідна для чіткого діагнозу. Чи потрібно це в сезон грипу, можна дискутувати. Однак у разі тяжкого перебігу захворювання це слід робити для адаптації терапії.

Вірус слід виявити протягом перших двох-чотирьох днів захворювання. Після цього ймовірність позитивного результату неухильно зменшується, незважаючи на грипозну інфекцію. Для лабораторних досліджень підходять мазки з горла та носа або вода для полоскання горла. Збудники хвороби можуть бути виявлені в лабораторії за допомогою тесту імунофлуоресценції або методів ампліфікації нуклеїнових кислот, таких як RT-PCR. Такі методи виявлення антигенів, як ІФА, також забезпечують надійні результати. Швидкі тести на грип мають високу специфічність, але чутливість лише від помірної до помірної. Тому вони обмежено використовуються для діагностики грипу.

терапія

Захворювання на грип зазвичай лікують симптоматично, якщо пацієнт в іншому випадку здоровий і не належить до жодної групи ризику. Групи ризику - це вагітні жінки, діти до 59 місяців, люди старше 65 років, люди з хронічними захворюваннями, такими як ВІЛ/СНІД, астма, захворювання серця та легенів та діабет. Симптоматична терапія включає достатню кількість води для пиття та постільний режим. Крім того, при необхідності можна вводити саліцилати та інші жарознижуючі препарати, такі як ібупрофен або парацетамол. Однак саліцилати не слід застосовувати дітям, оскільки вони можуть спровокувати у них синдром Рея. Такі протикашльові засоби, як дигідрокодеїн, підходять при сухому і непродуктивному кашлі.

Пацієнти групи ризику або пацієнти з важким перебігом повинні отримувати противірусні препарати на додаток до симптоматичної терапії. Зазвичай це відбувається в стаціонарних умовах. Перед початком терапії не слід чекати лабораторного діагностичного підтвердження грипозної інфекції, а слід негайно розпочати, по можливості протягом перших 48 годин після появи симптомів. Застосовуються інгібітори нейрамінідази, такі як озельтамівір або занамівір. Вони блокують вірусні нейрамінідази. Це запобігає утворенню нових вірусів. Перед призначенням ліків слід перевірити Інтернет-сторінки Інституту Роберта Коха або Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щоб з’ясувати, чи є якісь нові результати щодо резистентності. Повідомлялося про підвищення стійкості до осельтамівіру в сезонах 2007/2008 та 2008/2009. Адамантани більше не використовуються, оскільки вони були ефективними лише проти вірусів грипу А, і в наш час існує більш-менш повна стійкість до них.

прогноз

За підрахунками, у всьому світі трапляється від трьох до п’яти мільйонів серйозних інфекцій грипу. Від 250 000 до 500 000 є смертельними. Маленькі діти та люди похилого віку особливо схильні до смерті від грипозних інфекцій.

У здорових пацієнтів інфікування зазвичай проходить протягом п’яти-семи днів без наслідків. Окремі симптоми, такі як сухий кашель, можуть зберігатися протягом 14 днів і більше.

профілактика

Грип передається краплинною інфекцією. Тому для профілактики слід дотримуватися стандартних гігієнічних заходів, особливо в сезон грипу. Людей із симптомами гострого респіраторного захворювання слід тримати на відстані і не потиснути один одному руки. Якщо вам доводиться кашляти або чхати, слід потримати хустку перед обличчям, потім утилізувати її і ретельно вимити руки. Люди, які вже хворі, повинні, наскільки це можливо, залишатися вдома і бути ізольованими від інших людей у домогосподарстві. У клініках та будинках для людей похилого віку повинні суворо дотримуватися гігієнічних норм, якщо є підозра на грип, щоб запобігти його поширенню.

вакцинація

Найефективнішою профілактикою проти грипу є вакцинація проти грипу. Він оновлюється щороку безпосередньо перед початком сезону грипу. Якщо на даний момент неможливо зробити щеплення або сезон грипу розпочався незвично рано, Інститут Роберта Коха рекомендує робити щеплення якомога швидше. Захист в середньому становить від 40 до 60%.

Вакцини проти грипу доводиться відтворювати щороку, оскільки віруси грипу швидко змінюються. У більшості випадків вводять мертву вакцину, яку вирощують в інкубованих курячих яйцях, у виняткових випадках на культурах клітин. Постійна комісія з вакцинації (СТІКО) рекомендує використовувати чотиривалентну вакцину, яка затверджена з шестимісячного віку. Існує також ослаблена жива вакцина у вигляді назального спрею для дітей та підлітків у віці від 2 до 17 років. В даний час існує лише одна рекомендація щодо вакцинації дітей та підлітків, якщо вони належать до групи ризику.

За даними Інституту Роберта Коха та STIKO, групами ризику, яким рекомендується вакцинація проти грипу в якості профілактики, є:

всі особи старше 60 років
Люди з підвищеним ризиком для здоров’я, оскільки страждають на інше хронічне захворювання, таке як хвороби серця та кровообігу, хронічні захворювання органів дихання, захворювання печінки та нирок, метаболічні захворювання, цукровий діабет, хронічні неврологічні захворювання, вроджені та набуті імунні дефіцити та ВІЛ
Мешканці будинків для людей похилого віку та престарілих
всі здорові вагітні жінки з другого триместру
хронічно хворі вагітні жінки з першого триместру
медичний персонал та інші особи з підвищеним професійним ризиком
Люди, які можуть стати джерелом інфекції для пацієнтів із високим ризиком, оскільки вони тісно з ними контактують

Доекспозиційна профілактика

Якщо ефективної вакцинації немає і групи людей, такі як медичний персонал, повинні бути захищені, противірусні препарати можуть також використовуватися для попередньої експозиційної профілактики. Це також стосується людей, яким неможливо зробити вакцинацію через попередні захворювання, наприклад, або які не можуть виробити належний захист від щеплень через імунну недостатність.

Пост-експозиційна профілактика

Якщо спалах грипу відбувається в лікарні або будинку престарілих, для подальшої профілактики можна приймати противірусні препарати. Це відбувається незалежно від захисту від вакцинації. Люди, які страждають на імунітет і проживають у домогосподарстві з інфікованим грипом, також повинні отримувати постконтактну профілактику.