Грижа діафрагми - найчастіша причина гастроезофагеального рефлюксу Mobile
Органи в грудній порожнині відокремлені від органів черевної порожнини плоскою мускулатурою, яка називається діафрагмою. Цей м’яз має кілька центральних отворів, через які великі судини серця і стравоходу проходять в живіт. Отвір, через яке проходить стравохід, називається діафрагмальним перервою.
У деяких ситуаціях, як вроджених, так і набутих, цей отвір може бути ширшим за нормальний і таким чином дозволяти шлунку ковзати в грудну порожнину, де він недоречний. Цей дефект діафрагмального отвору є основою для формування трансхіатальної грижі шлунка або, коротше кажучи, грижі діафрагми, пояснює д-р Аделіна Попеску, фахівець з гастроентерології в клініці DigestMed, Ziare.com.
Частота виникнення грижі діафрагми діафрагми становить 1 на 1000 жителів, але 40-50% пацієнтів протікають безсимптомно. Частота зростає після 50 років, особливо у жінок. Грижа діафрагми - головна причина гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
Залежно від причини грижі діафрагми, її класифікують на:
вроджений: за аномаліями ембріонального розвитку стравохідного перерви, стравоходу (брахіофаг або короткий стравохід) або генералізованою дисплазією сполучної тканини. Вроджений тип, як правило, діагностується на першому році життя.
інтерес: старечий вік, ожиріння, фізичні навантаження, вагітність та пологи, грудно-черевні травми та операції на животі.
Анатомічна класифікація ділить грижі діафрагми на осьові (ковзання відбувається по осі), параезофагеальні (верхня частина шлунка ковзає по осі, паралельній стравоходу) та змішані. Найпоширеніший тип - осьовий. Інша класифікація ділить їх на маленькі, середні, великі та об’ємні, що корисно для встановлення можливості хірургічного лікування.
симптоми грижа діафрагми діафрагми - це симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: опіки, відрижка, відрижка, болі в грудній клітці, утруднення та/або біль при ковтанні, блювота, кашель, осиплість голосу тощо.
Діагноз можна поставити за допомогою двох основних досліджень:
Баритовий транзит - пацієнт випиває рентгеноконтрастний розчин, який називається барієм, і оцінюється на рентгенограмі грудної клітки; контур, положення та скорочення стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки виділяються, а також можуть виділятися такі дефекти, як грижа діафрагми.
Ендоскопія верхніх відділів травлення - верхній травний тракт оцінюється шляхом введення гнучкої трубки з камерою зверху через рот до шлунку та дванадцятипалої кишки; можуть бути виявлені зміни розміру, перистальтики та слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, включаючи наявність грижі діафрагми.
Є й інші методи, за допомогою яких можна виділити грижу діафрагми, а саме тораграфію грудної та/або черевної порожнини, ядерно-магнітний резонанс, але не рекомендується підтверджувати діагноз грижі діафрагми цими методами, це випадково описано під час цих досліджень.
Грижа діафрагми може призвести до появи ускладнення, такі як: рефлюкс-езофагіт, пептична стриктура стравоходу, виразка стравоходу, крововиливи з виразок або ерозій стравоходу, стравохід Баретта, задушення грижі діафрагми, шлункової вольвули. Стравохід Барретта - це так звана кишкова метаплазія, яка містить клітинні зміни слизової оболонки стравоходу, які відбуваються в результаті постійного кислотного рефлюксу зі шлунка і які, залежно від ступеня дисплазії (легкої, середньої чи важкої), можуть схильні до раку. стравохідний. Отже, ураження стравоходу Барре понад 10 мм вимагають ендоскопічного моніторингу за допомогою біопсій.
Лікування Грижа діафрагми є лікарською, хірургічною та ендоскопічною. Ліки, корисні для полегшення симптомів, викликаних грижею діафрагми, такі ж, як і препарати, що застосовуються при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі. Застосовуються шлункові антациди (тимчасово нейтралізує шлункову кислотність), шлункові антисекретори (довгостроково пригнічує кислотність шлункового соку), прокінетики (стимулює скорочення та евакуацію травного тракту).
Хірургічне лікування складається з фундоплікації типу Ніссена або Тупета і показано, коли симптоми більше не контролюються ліками, при великих, об’ємних грижах діафрагми, параезофагеальних грижах, при грижах, ускладнених вульвою або защемленням.
Найчастіше застосовується лапароскопічна операція типу Ніссена, при якій у верхньому полюсі шлунка виробляється антирефлюксний клапан, який обертається навколо езо-шлункового з’єднання.
Ендоскопічне лікування є темою лікування гриж діафрагми і ще не доступне в нашій країні. Слід зазначити, що дієтичні показання до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби також діють при симптоматичних грижах діафрагми: уникайте великих страв, уникайте жирів, смаженої їжі, соусів, концентрованих солодощів, газованих напоїв, алкоголю, кави та чаю.
Доктор Аделіна Попеску, фахівець з гастроентерології DigestMed Clinic