Грижа діафрагми; синтетичний вигляд; Лікар.
Хіатальна грижа є відносно поширеним станом серед загальної популяції - захворюваність становить близько 9% - часто безсимптомно, але при прояві може створювати значний дискомфорт.
Грижа - це екстерналізація органів усередині живота через отвір у м’язах черевної стінки. Коли виникає грижа шлунка в грудній порожнині, через діафрагмальний отвір вона називається грижею діафрагми.
Основні типи гриж діафрагми та причини, які можуть їх викликати
Існує 3 типи грижі діафрагми: ковзаюча, параезофагеальна та змішана. Найбільш поширеною, але також найменш важкою є хіатальна ковзаюча грижа, що становить 99% від загальної грижі діафрагми, решта 1% - змішана та параезофагеальна. Останні два є більш серйозними, оскільки можуть розвинути ускладнення.
Точна причина грижі діафрагми більшість випадків залишається невідомою. Це може статися через ослаблення м’язів на рівні діафрагмального отвору/вродженого широкого діафрагмального отвору (від народження), після черевно-грудних або післяопераційних травм (після хірургічних втручань на рівні шлунка). Факторами ризику, які можуть сприяти розвитку грижі діафрагми, є: ожиріння, куріння та похилий вік (старше 40 років). Також був більший рівень захворюваності серед жінок.
Як проявляється грижа діафрагми?
Зазвичай грижа діафрагми при ковзанні протікає безсимптомно, але якщо все-таки є прояви, вони викликані рефлюксною кислотністю (тобто зворотом шлункового соку зі шлунка в стравохід), внаслідок ослаблення стравохідного сфінктера. Симптоми гастроезофагеального рефлюксу включають наступне:
- ретростернальний опік (печія), що супроводжується жаром і болем. З'являється після їжі, лежачи або нахиляючись вперед.
- іноді болі в епігастрії
- кислий смак - також зумовлений кислотним рефлюксом зі шлунка в стравохід. Зазвичай він супроводжує печію, але це може бути єдиним симптомом.
Інші виявлені симптоми:
- відчуття ситості у верхній частині живота після їжі
- труднощі з ковтанням їжі (дисфагія) або ком у горлі
- нудота
- непосильна гикавка
- хриплий голос.
Якщо симптоми важкі або постійні, це може бути гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - рефлюкс їжі та шлункового соку в стравохід - з більшою тривалістю та частотою, ніж у випадку з печією. Грижа діафрагми діафрагми та ГЕРХ - це захворювання, які зазвичай асоціюються.
Як виявити грижу діафрагми?
Найчастіше грижу діафрагми виявляють при оцінці стану пацієнта на інший стан. Буде вказано виконати деякі тести, якщо виконуються наступні умови:
- ретростернальний опік протягом тривалого часу
- симптоми не покращуються при лікуванні наркотиками
- симптоми з’являються знову після припинення лікування препаратом
- інші ознаки співіснують (наприклад, втрата ваги, блювота кров’ю або дисфагія)
Більшість гриж діафрагми діагностують при дослідженні барію (ковтання суміші барію та води, проходження якої через стравохід, шлунок та початкову частину дванадцятипалої кишки здійснюється рентгеноскопічно).
За збігом обставин діагноз можна поставити на основі ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (процедура, за допомогою якої стравохід, шлунок та дванадцятипала кишка візуалізуються за допомогою тонкого та гнучкого інструменту, до якого прикріплена камера).
Як лікувати грижу діафрагми?
Безсимптомна грижа діафрагми не вимагає лікування. Той, при якому симптоми м’які (печія), як правило, реагує на зміну способу життя:
̶ відмова від куріння, втрата ваги (для зайвої ваги)
Зміна харчових звичок (наприклад, уникатиме кави та алкоголю, їжа буде вживатися в менших і частіших кількостях)
̶ уникати тиску на шлунок (наприклад, це було б уникати лежати на спині протягом 2-3 годин після їжі)
Медикаментозне лікування призначається у випадках із симптомами, які не піддаються зміні способу життя, і лише під керівництвом лікуючого лікаря. Найбільш використовувані антациди, блокатори рецепторів Н2 та інгібітори протонної помпи.
Хірургічне втручання призначене для випадків з важкими симптомами, які не реагують на вищезазначене лікування, або коли виникають ускладнення (крововилив у верхні відділи травної системи, стравохід Баррета, масивний функціональний шлунково-стравохідний рефлюкс, стійкий важкий езофагіт тощо).