Грижа диска; Доктор Стефан Міндея

Дегенеративні захворювання диска є найпоширенішою причиною хронічних болів у хребті та спині. Дегенеративна хвороба диска сама по собі не є захворюванням, а є загальним терміном, що включає структурні зміни диска з часом. Ці зміни виникають внаслідок пошкодження тканин, що складають структуру диска. Міжхребцевий диск схильний до цього пошкодження тим, що він поглинає різні сили, що виробляються протягом життя від зусиль, занять спортом та повсякденної діяльності. Грижа диска - це структурний збій диска, при якому матеріал диска виходить з дискового простору і стискає нерви стискаючими силами.

ЯКІ ПРИЧИНИ ДИСКЕГЕНЕРАТИВНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ?

Міжхребцеві диски розташовані між тілами хребців (кісткові структури). У своїй структурі диск має кілька компонентів. Дискове кільце - це волокнистий пояс, що утворює зовнішню частину диска. Ця мембрана дуже стійка і зберігає еластичну драглисту тканину (ядро пульпозуса), розташоване в центрі диска. Основна роль диска полягає у зменшенні сил, що передаються хребту, забезпечуючи захист хребта від ударів, що виникають внаслідок різних рухів тіла. На додаток до своєї захисної ролі, він також пропонує гнучкість у русі завдяки еластичності дисків, що складають комір.

У міру старіння желатинова тканина у складі міжхребцевих дисків зазнає дегенеративних змін через сили, поглинені з часом. Тому ця тканина втрачає еластичність, зменшуючи здатність поглинати сили на хребті. Отже, хребет втрачає свою стабільність, і ця нестабільність може спричинити різні симптоми та загальні захворювання, такі як грижа міжхребцевого диска, стеноз хребта, спондилолістез та переломи хребців.

ОЗНАКИ ТА СИМПТОМИ ДИСКАЛЬНО-ДЕГЕНЕРАТИВНОЇ ХВОРОБИ

Більшість пацієнтів із симптомами дегенеративного захворювання диска повідомляють про біль
назад, але можуть бути різні симптоми дегенеративного захворювання диска. симптоми
Продукти дегенерації хребцевих дисків можна класифікувати за трьома симптомами
загальне:

- біль у корені (початок захворювання)
- Чутливі зміни (парестезія, гіпестезія)
- Виникнення рухових дефіцитів (кінцева стадія дископатії хребців). На консультації нейрохірург може також виявити зміни в остеотендінозних рефлексах.

-по всьому хребту (шийному, спинному або поперековому)
-локалізований або іррадіюючий біль у руки, стегна або ноги.
-сильний біль під час певних видів діяльності (згинання, скручування або навантаження) -постійний біль залежно від погодних умов.
-біль від мінімального до сильного
-м’язові спазми або відчуття скутості в спині

Зменшення сили може бути:

-на одну руку або обидві руки
-до ізольованого м’яза (біцепс/трицепс) або до групи м’язів (у цілій руці)
-до руху (ходьба на підборах або підйом по сходах)
-помічаючи труднощі при ходьбі або нестабільність ходьби

Сенсорні зміни (відчуття оніміння, поколювання або печіння) можуть бути:

-до будь-якої верхньої/нижньої або двосторонньої кінцівки (наприклад, обох рук або ніг)
-за певним шляхом відповідно до ураженого або задушеного нерва
-підкреслено під час ходьби або сидячи
-залежно від положення тіла або руки/ноги (оніміння на нозі, що виникає в положенні сидячи)
-оніміння/поколювання в ногах або труднощі при ходьбі

КЛАСИЧНІ ПРЕЗЕНТАЦІЇ ГЕРНІЯЦІЇ ШЕЙНОГО ДИСКА

КЛАСИЧНА ПРЕЗЕНТАЦІЯ ТОРАКАЛЬНОГО/ДОРЗАЛЬНОГО ДИСКУ ГЕРНІЇ

КЛАСИЧНІ ПРЕЗЕНТАЦІЇ ЛОМБАРНИХ ДИСКОВИХ ГЕРНІЙ

ЕТАПИ В ДЕГЕНЕРАЦІЇ ДИСКА

Міжхребцевий диск також складається з двох основних компонентів: фіброзного кільця та пульпозного ядра. Ядро пульпозуса, розташоване в середині диска, має драглисту консистенцію, а його структура має вміст води понад 80%. З віком ядро ​​пульпозу дегідрує і втрачає свої еластичні властивості. Отже, диск більше не функціонує як ефективний амортизатор, і поступово висота диска зменшується внаслідок зневоднення внаслідок супутньої дегенерації хряща. Коли пульпозне ядро ​​вже не справляється ефективно з навантаженням на диск, починається дегенерація фіброзного кільця. Ця структура оточує пульпозне ядро ​​і утримує його в положенні. Це волокниста і міцна структура, але завдяки дегенерації в структурі утворюються тріщини, через які пульпозне ядро ​​грижується в спинномозковому каналі, здавлюючи нерви хребта і спинного мозку.

Існує три основні стадії дегенерації диска:

1. Випинання або випадання диска - пульпозне ядро ​​посередині диска проникає крізь щілину в кільцевій мембрані. Диск набрякає і створює біль у попереку.

2. Розрив диска - волокнистий матеріал і пульпозне ядро ​​(драглиста речовина) всередині диска видаляються значною тріщиною в кільцевій мембрані, що стискає поперековий нерв і викликає біль у поперековій області, а також у сідницях або навіть на нозі.

3. Вільний фрагмент або екструзія - зламаний фрагмент усередині диска повністю відходить через кільцеву мембрану і в результаті стискає один або кілька нервів у спинномозковому каналі

ФАКТОРИ РИЗИКУ ДИСКЕНЕРАЦІЙНОГО ХВОРОБИ

Дегенерація диска є поширеною патологією у будь-якої популяції. Після 20 років дегенеративний процес диска починає свою еволюцію і повільно розгортається протягом усього життя. Відомо, що деякі пацієнти можуть бути більш схильними або вразливими до дегенерації диска, що призводить до грижі шийного диска та спондильозу шийки матки. Факторами ризику прискорення дигенеративного захворювання диска є:

- надмірна вага або ожиріння

- куріння. Курці мають дуже високий ризик грижі диска, оскільки нікотин впливає на ремінь диска та мембрану кільця.

- підвищені фізичні навантаження, перебільшені або часті. Багаторазове згинання, розгинання, скручування та піднімання піддають диск силам, що послаблюють кільце диска.

- неправильна посада в офісі. Сидяче положення є дуже важливим, оскільки воно навантажує диск хронічною силою, що спричиняє стиск диска або послаблення кільця диска.

ЯК ПОПЕРЕДЖИТИ ДЕГЕНЕРАЦІЮ ДИСКУ

Дегенерацію диска можна повністю запобігти, оскільки вона є нормальним процесом старіння, але існують заходи, які можуть обмежити або уповільнити цей дегенеративний процес.

1. Здоровий спосіб життя (щоденні заняття спортом, ходьба 20 хвилин/день)

2. Дотримання правильної постави, особливо під час сидячої або офісної роботи.

3. Зверніть увагу на згинання, скручування та фізичні навантаження. Ці рухи сильно напружують міжхребцеві диски.

4. Кинути палити. Нікотин і токсини в сигаретах або тютюнових виробах руйнують колаген на шийному диску і створюють тріщини на диску. Ці тріщини призводять до розриву диска та грижі диска

5. Втрата ваги. Зменшення маси тіла також зменшує стрес, якому піддається міжхребцевий диск

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

Якщо своєчасно не лікувати та правильно провести лікування, дегенеративна хвороба диска може створити такі ускладнення: Хронічний біль у спині - якщо грижа міжхребцевого диска не буде належним чином лікуватися вчасно, шанси на розвиток хронічного болю в спині збільшуються. Рухливість і сенсорні здібності в уражених верхніх кінцівках - постійні парестезії (оніміння, поколювання) можуть бути сенсорними наслідками, при яких нерв і пучки всередині нерва руйнуються, створюючи перешкоду для передачі неврологічної інформації про нерв.

Нерв сприймає стійку стимуляцію, яка проявляється як відчуття печіння або бігу вздовж нерва. Постійні травми спинного мозку або нервів - парез або параліч верхніх кінцівок можуть виникнути внаслідок постійних травм спинного мозку або нервів.

ПЕРЕЙТИ ДО ЛІКАРЯ, ЯКЩО:

Ви йдете до нейрохірурга, але біль посилюється, і ви не можете брати участь у звичайній діяльності без труднощів або надмірного болю. Якщо в нозі виникає оніміння або втрата сили або якщо по п’яті неможливо пройти з хорошою стійкістю, такого пацієнта слід якомога швидше проконсультувати з нейрохірургом, щоб запобігти незворотним наслідкам. Для екстреної зустрічі перейдіть за посиланням: ТЕРМІНОВИЙ ГРАФІК

ДІАГНОСТИКА

Процес діагностики грижі шийного диска проходить кілька етапів:

-Анамнез та фізичний огляд пацієнта з неврологічним тестуванням; Тести зображень, такі як:

- МРТ: метод візуалізації, який може підтвердити діагноз і локалізувати грижу міжхребцевого диска, а також інші стани, які можуть створити симптоми в шийній, грудній або поперековій області

- КТ: метод візуалізації, який може підтвердити діагноз та локалізувати грижу міжхребцевого диска, а також інші захворювання, які можуть створити симптоми в шийній, грудній або поперековій області

- рентген шийного/поперекового відділу хребта при згинанні/розгинанні, щоб визначити, чи є нестабільність хребта;

- Дослідження нервової провідності та ЕМГ (електроміографія), якщо результат МРТ або КТ не є остаточним. Команда доктора Міндея може запланувати вас для будь-якого типу тестування зображень. Докладніше див. Телефонні номери, що відображаються в розділі контактів.

ЛІКУВАННЯ ДИСКОВОЇ ГЕРНІЇ

У більшості випадків грижу міжхребцевого диска, спричинену кільцевою тріщиною, можна лікувати кількома нехірургічними методами. Доктор Міндея може сказати, який варіант найкращий для вашої ситуації: залежно від типу тріщини диска та ступеня здавлення нерва. Доктор Міндея може допомогти вам вибрати найбільш підходяще лікування для вашого випадку.

ЛІКУВАННЯ: ЯК ЛІКУВАТИ ГЕРНІЮ ДИСКУ БЕЗ ОПЕРАЦІЇ

- КТ-керовані інфільтрації: КТ-керована інфільтрація - це нехірургічна терапія, при якій голка вводиться точно в область, де диск пошкоджений або тріснутий або де диск стискає певний поперековий нерв. Різноманітні методи лікування можна ефективно та швидко проводити амбулаторно. Вся процедура займає всього 5 хвилин і може забезпечити значне поліпшення, точно вводячи кристали.

- медикаментозне лікування НПЗЗ та анальгетиками;

- фізіотерапія та фізіотерапія;

- Альтернативні методи, такі як масаж, голковколювання, біологічна зворотний зв’язок.

- Протизапальні (нестероїдні або стероїдні)

КОЛИ ДИСКОВА ГЕРНІЯ ПОВИННА ЕКСПЛУАТОВАТИ

Показання до хірургічного лікування при грижі диска такі:
Невдача консервативного лікування
Синдром хвоща
Прогресуючий руховий дефіцит, що впливає на падіння стопи;
Постійний або нестерпний біль

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ: МІНІМАЛЬНО ІНВАЗИВНА СПІНАЛЬНА ХІРУРГІЯ

Після вичерпання нехірургічних заходів або якщо на вашому диску з’явилися розширені тріщини, множинні тріщини або ступінь стиснення нерва загрожує відновленню нерва та встановленню постійних травм, будь-яке нехірургічне лікування буде застарілим. У цій ситуації лише операція на нервовому або спинному мозку може врятувати нерв від постійних та незворотних наслідків (руйнування нейронів). Якщо симптоми компресії нерва переважають, метою втручання є декомпресія нервів, послаблення тиску на них. Поліпшення тиску на нерви помітно покращує симптоми хворого, значно покращуючи якість його життя. Хірургічне лікування, як правило, передбачає втручання, таке як передня або задня дискектомія або мікродискектомія (заміна диска). Існує кілька методів та методів проведення дискетктомії або мікродискектомії (класична, відкрита, ендоскопічна, черезшкірна та ін.)

НАЙТЕХНІЧНІША ЕФЕКТИВНІСТЬ ДЛЯ ГЕРНІЯЦІЇ ДИСКА:

Як зазначено нижче, існує безліч методик, якими можна лікувати грижу міжхребцевого диска. Рішення про вибір найбільш ефективного варіанту залежить від конкретного випадку та приймається доктором Міндеа. Доктор Міндеа щороку лікує тисячі пацієнтів найвищими нехірургічними методами в Румунії. Ці методи є малоінвазивними або значною мірою розроблені в США. Будучи завідувачем малоінвазивного відділення нейрохірургії лікарні Стенфордського університету, доктор Міндеа сприяв вдосконаленню методів малоінвазивної хірургії хребта.

ТЕХНІКА MINDEA TM: Мінімально інвазивна декомпресія нерва «Ендскопічна допомога» - це вдосконалена техніка, розроблена доктором Міндеа, при якій грижа міжхребцевого диска лікується без скальпеля.

Ендопротезування шийки матки - Це малоінвазивне лікування грижі шийного диска. Ендопротезування - це вдосконалена техніка, при якій грижа шийного диска замінюється штучним протезом.

Попередня інвазивна дискектомія з малоінвазивною фіксацією (ACDF): - це лікування грижі диска шийки матки. Методика передбачає видалення фрагмента диска, який здавлює нервовий корінь, викликаючи симптоми пацієнта. Мінімально інвазивна техніка суттєво відрізняється від класичної техніки.

eTLIF (ендоскопічне трансфорамінальне поперекове злиття) - малоінвазивне лікування грижі поперекового диска.

XLIF - малоінвазивне лікування грижі поперекового диска.

Малоінвазивна задня форамінотомія: є малоінвазивним лікуванням для лікування шийної грижі, а також для грудної та поперекової гриж. Ця вдосконалена техніка отримує доступ до диска через дуже невеликий простір, створений на рівні пластинки, через яку витягується фрагмент диска, не впливаючи на тканину навколо нерва.

Ламінотомія та малоінвазивна ламінектомія: є малоінвазивним лікуванням для лікування шийної грижі, а також для грудної та поперекової гриж. Ця вдосконалена техніка отримує доступ до диска, видаляючи всю або частину кісткової дуги, яка оточує хребетний канал. Ця техніка передбачає видалення лише стискаючого фрагмента, а не цілого диска.

Черезшкірна дискектомія: є малоінвазивним методом лікування шийної грижі, а також грудної та поперекової гриж. Ця мінімально інвазивна методика виконується через невеликий прокол, в який вводиться спеціальний катетер. Ця техніка отримує доступ до диска через флуоресцентну направляючу без необхідності надрізу шкіри. Фрагменти диска можна витягти, зменшивши тиск на здавлений нерв.

Радіочастотна нейротомія: є малоінвазивним методом лікування шийної грижі, а також грудної та поперекової гриж. Це техніка, зарезервована для пацієнтів літнього віку, які мають хірургічні показання, але їх загальний стан здоров'я не терпить хірургічного втручання. Процедура передбачає введення електрода поблизу ураженого нерва, який буде пошкоджений або зруйнований струмом високої частоти.

Внутрішньодискольна електротермічна терапія (IDET): є малоінвазивним методом лікування шийної грижі, а також грудної та поперекової гриж. Це техніка, при якій спеціальна голка вводиться в диск через шкіру, а електротермічний провід нагріває внутрішню частину диска, зменшуючи об’єм диска, створюючи простір навколо здавленого нерва. Лазерна дискектомія: є малоінвазивним методом лікування шийної грижі, а також грудної та поперекової гриж. Це техніка, при якій фрагмент диска пошкоджується і руйнується лазерними променями. Процедура включає введення електрода в уражений диск, який руйнується, створюючи простір навколо задушеного нерва.

Нуклеопластика: є малоінвазивним лікуванням для лікування шийної грижі, а також грудної та поперекової гриж. Це техніка, при якій пульпозне ядро ​​розпадається на молекулярному рівні за допомогою радіочастоти, а також за допомогою коагуляції. Метою процедури є суворе зменшення обсягу диска і, отже, зменшення обсягу диска без безпосереднього вилучення фрагмента.

---