Грижа; нові техніки
Відновлення пахових гриж прогресує. Д-р Філіп Нго та Едуар Пелісьє *
Паризький матч. Що таке пахова грижа?Доктор Філіп Нго. Грижа - це проходження внутрішніх органів (особливо кишечника) через отвір у черевній стінці, який ослаб, а потім занадто збільшився. Коли грижа проходить шлях елементів, які спрямовуються до статевих органів або походять від них, це, як кажуть, пахова (97% випадків). Коли йдеться про судини та нерви, які прямують до нижніх кінцівок або йдуть від них, кажуть, що це суттєво (3% випадків).
Хто найбільше страждає від цієї патології? Чи є якісь фактори, що сприяють цьому?Д-р Едуар Пелісьє. 1. Пахова грижа - це чоловіча патологія, пов’язана з тим, що сперматозоїди не витримують температури, близької до 37 ° C (температури людського тіла). З цієї причини чоловічі статеві органи розташовуються при народженні поза животом. Однак елементи, які йдуть до яєчок (артерії, нерви) або походять від них (вени, протока сперми), проходять через пахове отвір, яке з віком має тенденцію до розширення. Наслідок: одного з чотирьох чоловіків одного дня буде грижа через це отвір. 2. Крулова грижа зустрічається досить рідко, частіше зустрічається у жінок. Факторами, що сприяють цьому, є тютюн, хронічний кашель, запор, надмірна вага.
Як ставиться діагноз? Які ризики без лікування?P.N. Поява безболісного набряку з одного боку паху - найпоширеніша ознака. Іноді це супроводжується дискомфортом або навіть більш-менш інтенсивним болем. Основним ризиком є задушення нутрощів, задіяне в паховому або грудному отворі. Тоді йдеться про оклюзію, невідкладну хірургічну операцію або життєвий прогноз.
"Ефективною є лише операція
"Чи завжди лікування хірургічне?E.P. Ефективною є лише операція. Грижові пояси та труси знімають дискомфорт, спричинений розміром грижі, але не заважають їй рости або виникненню можливих ускладнень.
Які різні хірургічні підходи застосовуються, особливо при пахових грижах?P.N. Найстаріший прагне з’єднати прямим швом м’язові та волокнисті краї збільшеного отвору. Зараз він майже занедбаний, оскільки створює м’язову напругу, що породжує значний післяопераційний біль і часті рецидиви, розриваючи ушиті м’язи (10–12%). Усі сучасні методи використовують синтетичний сітчастий протез, який створює міцний бар’єр перед дефіцитним отвором, щоб ніщо інше не проходило. Сітка пришита до країв грижі без будь-якого натягу, що призводить до зменшення болю після операції та менше рецидивів (1%). Коротше кажучи, ми латаємо замість того, щоб поправляти. Лікування в більшості випадків проводиться амбулаторно (90%).
Які найновіші методи?E.P. Найбільш широко застосовувана, оскільки найпростіша, є так звана техніка Ліхтенштейна: яка полягає в хірургічному розрізі міцного та без натягування сітчастого протеза на поверхні розтягнутих м’язів. Але такий підхід може бути походженням післяопераційного болю, потім хронічного, оскільки м’язова поверхня, на якій розміщений протез, багата нервовими нитками, які будуть дратуватися при контакті з ним або швах, що його фіксують. З іншого боку, розміщення протеза позаду м’язів пахового отвору, на їх глибокому обличчі, яке не іннервується, уникає цієї помилки. Ми можемо діяти двома шляхами: під камерою за допомогою лапароскопії (достатньо трьох маленьких отворів) або невеликим розрізом паху під місцевою анестезією.
Ваші висновки?P.N. Хірургія черевної стінки стала власною спеціальністю у великих європейських країнах, але поки що не у Франції. Ось чому ми створили Інститут грижі з досвідченими хірургами, що займаються виключно лікуванням цієї патології.
* Хірурги травної системи, члени Національної академії хірургії та Інституту грижі в Парижі.