Грижа перерви та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; Вісцеральна хірургія; травна

Що таке грижа перерви ?

Грижа перерви - це коли шлунок рухається вгору через грудну клітку через стравохідний отвір діафрагми. Це відбувається, коли зв’язуючі тканини шлунку, діафрагми та стравоходу ослаблені. Це поширена і легка проблема, часто безсимптомна. Грижа перерви може супроводжуватися шлунково-стравохідною рефлюксною хворобою.

Існує кілька видів гриж перерви: найчастіше це «ковзаюча» грижа шлунка. У 5% випадків це скочується грижа шлунка через діафрагму. У 5% випадків це так звані параезофагеальні змішані грижі.

У деяких випадках грижа перерви може бути пов'язана з укороченням стравоходу.

грижа

Симптоми:

Невелика грижа перерви часто протікає безсимптомно.

Можливі симптоми:

  • Симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: підвищення або опіки кислотою за грудьми
  • Дихальні симптоми
  • Біль у грудях, скутість
  • Біль у животі
  • Труднощі з ковтанням, закупорка їжі
  • Травна анемія або кровотеча

Діагностика:

Під час оцінки переривчастої грижі необхідно провести кілька обстежень залежно від симптомів:

  • Ендоскопія шлунка
  • торако-черевний сканер
  • транзиторна рентгенографія стравоходу (TOGD)
  • манометрія стравоходу (пошук рухового розладу стравоходу)
  • Вимірювання рН стравоходу (пошук рефлюксу)
  • оцінка серця та легенів.

Шлунково-стравохідний рефлюкс:

ГЕРХ - поширене захворювання, найчастіше легке. Це відповідає руху кислого вмісту вгору зі шлунка в стравохід. Це проявляється різними симптомами: підвищення кислоти, біль у грудях, кашель, подразнення глотки, хриплий голос ... Це може бути пов’язано з грижею перерви. У деяких випадках хронічне запалення нижнього відділу стравоходу може спричинити різні патології: карциному стравоходу, ендобрахізофаг, пептичний езофагіт ... Ці стани потребують специфічного лікування, яке іноді є хірургічним.

Чи слід нам оперувати рефлюкс? Грижа перерви ?

Ізольована грижа перерви:

Проста грижа перерви, що не “ковзає”, не вимагає спеціального лікування.

У разі виникнення великої переривчастої грижі з ризиком ускладнення (кровотеча, шлункова непрохідність) слід запропонувати хірургічне втручання з метою виправлення анатомії та репозиції шлунка в животі та відновлення ослабленої діафрагми

Ізольований рефлюкс:

У разі простого рефлюксу пропонується лікування антацидами.

У разі стійкості до лікування або раннього рецидиву після припинення лікування можна розглянути можливість втручання.

грижа перерви + гастроезофагеальна рефлюксна хвороба:

Грижа перерви часто пов'язана з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. У разі важкого та значного рефлюксу, пов’язаного з грижею діафрагми діафрагми, стійкою до лікування антацидами, може бути запропоновано хірургічне втручання для лікування грижі діафрагми (хірургічне втручання Ніссена або Тупе).

У разі виникнення нетравних симптомів (утруднене дихання, біль у грудях, непрохідність, анемія тощо) після повної оцінки також може бути запропоновано хірургічне втручання.

Під час планового втручання для лікування рефлюксу та/або грижі перерви проводиться за допомогою лапароскопії та під час короткого перебування в лікарні, що дозволяє швидко повернутися до повсякденної діяльності.

ІНТЕРВЕНЦІЯ: РЕФЛЮКС та/або ГІАТАЛЬНА ГЕРНІЯ

Процедура передбачає вправлення шлунка в живіт, потім відновлення ослабленої діафрагми і, нарешті, виконання антирефлюксного складання. Цей антирефлюксний вузол складається з виготовлення «зав’язки» навколо стравохідної області (втручання Ніссена або Тупе). У рідкісних випадках, якщо стравохід вкорочений, його потрібно подовжити (втручання Колліса).

Процедура втручання:

  • Загальний наркоз
  • лапароскопією (малоінвазивна техніка з камерою)
  • тривалість: близько 1 години
  • життєво важливі ризики: дуже низький
  • ризик ускладнень близько 10%: кровотеча, інфекція, поранення органів черевної порожнини або грудного відділу, пневмоторакс. Ці ризики рідкісні.

ТУПЕТ
НІССЕН

ВАШІ ПОХОДИ ПО ДОГЛЯДУ:

Консультація:

Під час консультації хірург пояснить вашу патологію та різні методи лікування. Він проводить вам будь-які передопераційні обстеження.

Госпіталізація:

Лікування рефлюксної/переривної грижі проводиться під час повної госпіталізації від 2 до 3 днів. У деяких випадках можлива амбулаторна допомога.

Хірургічне втручання:

Процедура займає близько 60 хвилин. Проводиться методом лапароскопії. Це процедура з низьким рівнем ускладнень. Іноді стікання живота або грудей іноді може залишатися на місці на кілька днів. Операційну рану закривають дротом або дрібними скобами.

Післяопераційний період:

Поточна операція проводиться для сприяння швидкому одужанню після операції (RAAC): раннє відновлення дієти, швидке повернення до незалежності. Втручання безболісне, і вся медична та середня медична команда уважна.

Вам будуть корисні щоденні медичні та середні медичні візити (хірург, медсестра, дієтолог тощо)

Харчування після операції: утруднення ковтання є нормальним явищем протягом перших 6 тижнів через явище рубцювання. Вам допоможуть лікування та певна дієта.

Повернення додому та післяопераційні вказівки:

Вам доведеться повернутися додому після перевірки хірургом. Коли ви залишите послугу, ми надамо вам:

  • Адміністративні виїзні документи
  • Звіт про госпіталізацію та оперативний звіт
  • Методи знеболюючого лікування та специфічна дієта
  • Припинення роботи
  • Призначення післяопераційної консультації та інструкції, яких слід дотримуватися.

Післяопераційна консультація:

Це проводиться приблизно через 3 тижні після операції, щоб переконатися, що еволюція проста. Часті втрати на 5 фунтів протягом перших тижнів.

ОПЕРАТИВНІ КОСТЮМИ:

Транзит їжі та кишечника після операції

Їжа після лікування рефлюксу та/або грижі перерви повинна дотримуватися певної дієти, яка називається «змішаною гладкою їжею» протягом 1 місяця, яка докладно пояснить вам наш дієтолог. Труднощі з ковтанням є класичними і нормальними, і часто спричиняють втрату ваги на кілька кілограмів після операції (загалом від 3 до 5 фунтів). Кишковий транзит також є нормальним у більшості випадків, але іноді може виникати здуття живота і аерофагія.

Потенційні ризики:

Це втручання без значного ризику для життя.

Ризики залежать від кількох факторів: розміру грижі перерви, її віку, стану стравоходу, пацієнта (лікування аспірином, антикоагулянтами, ожиріння) тощо.

Деякі ризики є загальними для будь-якої хірургічної процедури: крововилив, інфекція, рана органу (шлунок, селезінка, судини), перетворення лапароскопії на звичайну відкриту операцію.

Інші ризики є більш специфічними для хірургічної операції на грижі переривчастого нерва:

  • Відшарування плеври (легенева мембрана), що спричиняє пневмоторакс, який буде лікуватися шляхом розміщення тимчасової грудної трубки.
  • Рана стравоходу, селезінки, шлунка

Після операції можуть виникнути наслідки операції:

  • Гастропарез: повільне спорожнення шлунка
  • Аерофагія та здуття живота (синдром здуття газу)
  • Рецидив грижі перерви: рідко симптоматичний
  • Постійна дисфагія: труднощі з ковтанням, які можна вилікувати за допомогою нової процедури або ендоскопічних дилатацій.