Грижа перерви в Ліонському центрі травної та вісцеральної хірургії

Тип анестезії
Загальний наркоз		 Тип госпіталізації
Повна госпіталізація		 Голос спочатку
Лапароскопічний		 Тривалість зупинки роботи
4 тижні		 Тривалість припинення фізичних навантажень
8 тижнів

Грижа перерви - це проходження частини шлунка в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми (або стравохідний перерив), що є отвором стравоходу через діафрагму.

Симптоми

Основною скаргою є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), яка викликає висхідні ретро-грудні опіки та кислотність у горлі.
Це може бути пов’язано з атиповими симптомами, лор (охриплість) або бронхіальними (кашель).
В основному вони виникають при зміні положення: лежачи або нахиляючись вперед.

перерви

Ускладнення

Роздратування стравоходу може спричинити виразку (езофагіт) та кровотечу, що спричиняє біль та кровотечі у травній системі.

Хронічний рефлюкс відповідає за хронічне подразнення стравоходу, яке може призвести до тривалої ракової трансформації (рак стравоходу).
Прокатна грижа перерви може призвести до задушення піднятої частини шлунка, що переростає в некроз та перфорацію шлунка (рідкісне, але дуже серйозне ускладнення).

Лікування

Лікування найчастіше є медикаментозним (особливо при малих переривних грижах), що полягає у прийомі антикислотного ліки, що називається інгібітором протонної помпи (ІПП), один або два рази на день. Мета - боротися з кислотністю стравоходу, спричиненою ГЕРХ.
Однак є показання до операції у разі:

  • Неможливість зупинити лікування ІПП у хорошій дозі.
  • Ефективність лікування ІПП у пацієнта, який не бажає продовжувати лікування протягом усього життя.
  • Невдача медичного лікування.
  • Виразковий езофагіт-подібні ускладнення, незважаючи на медикаментозне лікування у великих дозах.
  • Перекатна грижа перерви через ризик задушення шлунка.

Передопераційна оцінка

Він включає кілька тестів для автентифікації грижі перерви та ГЕРХ та виключення протипоказань до операції:

  • Ендоскопія верхніх відділів травлення (або гастроскопія) визначає грижу перерви та особливо її наслідки для нижнього відділу стравоходу (езофагіт, виразки тощо).
  • Вимірювання рН стравоходу складається з вимірювання рН (за допомогою малих зондів) на різних рівнях стравоходу для підтвердження справжності кислого ГЕРХ та його відповідності з появою симптомів.
  • Манометрія стравоходу (зроблена за допомогою рН-метрії) використовується для вимірювання тиску на різних рівнях стравоходу, щоб забезпечити підтримку перистальтики стравоходу. Це пов’язано з тим, що при проковтуванні болюсу стравохід узгоджено стискається і розслабляється, зверху вниз, з метою переміщення їжі до шлунку. Якщо ця функція не зберігається, це відповідає групі станів, які називаються руховими розладами стравоходу, які можуть бути пов'язані з грижею перерви. У цьому випадку лікування грижі перерви може погіршити руховий розлад стравоходу.
  • TOGD (Transit Oeso Gastro Duodénal), що не є важливим, - це динамічна рентгенографія, що складається з вживання контрастного продукту (видно на радіо) для анатомічної оцінки грижі діафрагми.

Хірургія

Втручання проводиться за допомогою лапароскопії і складається з:

  • Реінтегрувати шлунок у черевну порожнину;
  • Частково закрити отвір діафрагми; це закриття здійснюється за допомогою нерозсмоктувальних ниток ниток. Однак у деяких випадках, особливо під час хірургічних ревізій для рецидиву, може знадобитися використання протезів для посилення цього закриття. Тоді наша команда використовує біологічні протези, набагато менший ризик ускладнень, ніж синтетичні протези за цими показаннями.
  • Зробіть "антирефлюксний клапан", виконавши фундоплікацію (використовуючи частину шлунка, яка пройшла позаду стравоходу і зафіксована по обидва боки від нього).

Госпіталізація коротка, зазвичай від 1 до 3 днів.

Післяопераційний період

Догляд є частиною вдосконаленої стратегії реабілітації.
Годування проводиться в розмеленому режимі протягом 3 - 4 тижнів.
Фізичну активність можна відновити приблизно через 6-8 тижнів після операції, дуже поступово.