Грижа - причини, еволюція, лікування
Види гриж
- пахова грижа, найпоширеніша;
- грижа стегна (біля основи стегна);
- пупкова грижа;
- епігастральна грижа (над пупком);
- інші рідкіші грижі
Причини грижі
- ожиріння, за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску;
- бездіяльність;
- постійні зусилля м’язів живота, докладені з приводу таких фізіологічних актів, як сечовипускання (пацієнти з аденомою простати) або дефекація (хронічний запор);
- хронічний кашель (наприклад, куріння);
- інші захворювання (наприклад, рак).
Як проявляється грижа?
Виникає дискомфорт або біль із пекучим характером, відчуття тяжкості в області грижі, що підсилюється при мінімальних фізичних навантаженнях або тривалому ортостатизмі та послаблюється у стані спокою.
Наявність прогресуючого набряку або набряку спостерігається через кілька тижнів або місяців, або воно може з’явитися раптово, після підняття тягарів, згинання, кашлю або іншого виду навантажень. Ці набряки спонтанно зменшуються (стають невидимими) в положенні лежачи, в більшості випадків. Але багато гриж (особливо найбільших) не викликають болю!
Але якщо орган, який виступав за межі живота, залишається заблокованим в грижі, це ускладнення викликає раптовий інтенсивний біль, що супроводжується нудотою, здуттям живота, блювотою і навіть зупинкою кишкового транзиту.
Як може розвинутися грижа?
- інкарцерація грижі - черевна тканина або петля кишечника можуть заблокуватися (інкарцерація) в грижовому мішку;
- защемлення грижі - якщо кишкова петля дуже щільно вхоплена в грижу, приплив крові до цієї частини кишки може припинитися (задушення) і некроз кишкової тканини.
Яке лікування грижі?
- грижу не можна лікувати медикаментозно
- носіння корсета або пояса не запобігає появі ускладнень грижі, навпаки
- лікування грижі виключно хірургічне
Операційний момент переважно вибирає пацієнт перед встановленням конкретного ускладнення.
Хірургічне лікування може бути лапароскопічним або класичним, в обох ситуаціях зміцнення черевної стінки проводиться текстильними протезами (загально відомими як зміцнюючі сітки), біосумісними (сьогодні ризик відторгнення практично дорівнює нулю), що забезпечує рівень успіху понад 98%.
У лапароскопічній техніці використовується кілька невеликих розрізів, розміщених на відстані від грижі, тоді як у класичному методі розріз зосереджений на грижі. На прикладі найчастішої різновиди грижі, пахової, для лапароскопічного варіанту використовуються 3 розрізи, розміщені таким чином: один підшкірний 1,5 см та два бічні 0,5 см. Через ці розрізи він проникає ззаду м’яза, і протез (зазвичай з поліпропілену, мононитки) розміром 15/10 см встановлюється двобічно, фіксується металевими скобами або склеюється різними клеями.
Тривалість операції становить близько 1 години і проводиться під загальним наркозом.
- нижній післяопераційний біль;
- нижча госпіталізація;
- швидша соціально-професійна реінтеграція;
- чудовий естетичний вигляд.
- рекомендується проводити за можливості, але на вибір: - активним пацієнтам, молодим людям, спортсменам;
- пацієнти з двобічною грижею;
- пацієнти з рецидивуючою грижею.
Класично розріз буде в паховій області (10 см), і операція (називається Ліхтенштейн) передбачає зміцнення задньої стінки паху поліпропіленовою сіткою, монониткою 10/6 см, закріпленою швом на сусідні волокнисті структури ".
Тривалість операції становить близько 45 хвилин і зазвичай виконується зі спінальною анестезією (спінальна анестезія).
Класична операція потрібна пацієнтам похилого віку з дуже важливими супутніми або у випадку дуже великих, старих або ускладнених гриж.