Грижа шийного диска - нейромед

Цервікально-плечова невралгія внаслідок грижі диска

Визначення

Міжхребцевий диск - це фіброзно-хрящова подушка, яка діє як засіб з’єднання та амортизатора між хребцями. Він складається з драглистого ядра (ядро пульпоз) стислива і рухлива в центрі, оточена волокнистим кільцем по периферії. Поступовий знос диска з часом є природним процесом, більш-менш раннім залежно від конкретної людини та залежно від механічних навантажень, яким піддається хребет. Цей знос призводить до розтріскування волокнистого кільця та зневоднення желатинового ядра, яке поступово стає сухим і розсипчастим. Грижа міжхребцевого диска є результатом дискового матеріалу, як правило, більшої або меншої частини ядра, у хребетний канал через тріщину в периферійному кільці. Це виверження дискового матеріалу в канал може спричинити конфлікт із нервами (корінцем нервових корінців) або спинним мозком. Здавлення нервів або спинного мозку може спричинити біль, рухові порушення, порушення чутливості.

Симптоматологія

У разі конфлікту між грижею шийного диска та нервовим корінцем у верхній кінцівці виникають хворобливі відчуття та/або оніміння, що йдуть по шляху здавленого нерва. У деяких випадках, зокрема у випадку із серединною грижею (тобто, розташованою посередині каналу), це, скоріше, біль у шиї (біль у шиї), можливо пов’язана з двосторонньою шийно-плечовою невралгією (біль у шиї) . 2 сторони) або перемикання (вправо та вліво по черзі), легко пов’язане з парестезіями в пальцях.

Велика грижа та/або тривала компресія нерва може спричинити рухові розлади, такі як м’язова слабкість, що може призвести до паралічу. М'яз або задіяні м'язи залежать від стиснутого нерва, оскільки кожен м'яз контролюється одним або кількома нервовими корінцями (приклади: м'яз, що відповідає за розгинання ліктя, триголовий м'яз плеча, контролюється коренем С7, головним м'язом ліктя Боковий підйом руки, дельтоподібний, контролюється коренем С4, ліктьовим м’язом згинання, двоголовим м’язом плечей, контролюється коренем С5, м’язи кисті та пальців по-різному іннервуються корінням С6, С7, C8 і T1).

У цих важких випадках ми також можемо знайти анестезію кінцівки зі зникненням остеотендинових рефлексів при неврологічному обстеженні. Тоді це нейрохірургічна невідкладна допомога.

Додаткові тести

Звичайні радіостанції хребта не дозволяють візуалізувати грижу міжхребцевого диска, але непрямі ознаки, корисні для терапевтичних рішень. Еталонними обстеженнями є сканер (КТ), що дозволяє у багатьох випадках поставити діагноз, і особливо МРТ, що дає тривимірне бачення хребта та візуалізує грижу, спинний мозок, нерви та тканини м'які, що оточують кістку.

У деяких випадках може знадобитися КТ шийки матки. Цей іспит є більш інвазивним, ніж МРТ, але може бути важливим для оптимізації рішень щодо лікування. Іноді для посилення діагнозу можна вивчити електроміографію (ЕМГ), вивчаючи електричне функціонування нервових корінців.

Лабораторні дослідження не допомагають діагностувати грижу міжхребцевого диска. УЗД плеча може представляти інтерес у певних випадках, коли топографія та обставини виникнення та посилення болю також передбачають суглобове або навколосуглобове ураження плеча (наприклад, біль під час підняття руки).

Спонтанна еволюція

Еволюція, за відсутності лікування, невралгії шийки матки через грижу диска, як правило, непередбачувана. Деякі грижі регресують із спонтанним зменшенням болю, найчастіше з відпочинком, що супроводжується вправами на підтримку м’язів для хворобливої верхньої кінцівки. Інші зберігаються або навіть збільшуються в обсязі, що супроводжується посиленням болю, а іноді також руховими або сенсорними розладами (див. Вище). Неможливо дати точний відсоток, що відображає клінічну реальність.

Фізіопатологічно можна виділити 2 режими регресу грижі:

Реінтеграція грижі міжхребцевого диска: це стосується випинань ядра та не виключених гриж;
Внутрішньоканальна резорбція грижі: це стосується виключених гриж, мігруючих у канал, які певним чином розглядаються клітинами імунної системи як чужорідні тіла і, отже, руйнуються фагоцитозом (тобто перетравленням спеціалізованими клітинами, які називаються макрофагами).

Лікування

Окрім нейрохірургічних надзвичайних ситуацій (параліч м'язів, анестезія), медичне лікування, тобто нехірургічне, є правилом першого наміру.

Лікування:

Він поступово покладається на відпочинок, знеболюючі та протизапальні препарати, всередину та, можливо, внутрішньом’язово та/або внутрішньовенно та, нарешті, спинномозкові інфільтрації під сканографічним керівництвом, проведеними лікарем.

Хірургічне лікування:

Показання:

Це очевидно вказується з самого початку в надзвичайних ситуаціях, описаних вище.

Він також пропонується у випадку відмови від повного та добре проведеного медичного лікування, найчастіше через мінімум 2 - 3 місяці.

Звичайно, бувають виняткові ситуації, коли може бути запропонована операція, навіть за відсутності неврологічного дефіциту. Це має місце при гіпералгезичній невралгії цервікального відділу, яку ніяке медичне лікування не може полегшити, і яку пацієнт вважає нестерпним, незалежно від положення. Це також стосується болю, який поступається лише в стані спокою і який прокидається в гіпералгезичному режимі при найменшій мобілізації, і що, отже, є причиною серйозних обмежень для пацієнта.

Техніка:

Це дисектомія-артродез шляхом антеролатеральної цервікотомії, метою якої є видалення грижі диска стиснення, звільнення стиснутого нервового корінця та заміщення патологічного диска синтетичним імплантатом. Цей імплантат відновлює нормальну висоту між хребцями та гармонійне викривлення шийного відділу хребта.

Він полягає в тому, що після відкриття шкіри горизонтальним розрізом від 4 до 5 см в природній складці шиї наближається до передньої сторони шийного відділу хребта, проходячи між м’язами, судинами (сонною артерією та яремними венами) а також аеро-травного тракту (трахеї та стравоходу), які розташовані по обидва боки від шийного відділу хребта. Після цього хірург, перевіривши рівень диска за допомогою флюороскопії, резекує (видаляє) весь міжхребцевий диск.

Передньолатеральна цервікотомія: червоного кольору, контур шкірного розрізу

Передньолатеральна цервікотомія: червоним кольором, шлях спочатку від шкіри до міжхребцевого диска
Зображення 5
Спеціальний ретрактор відкриває міжхребцевий простір і таким чином полегшує доступ до хребетного каналу. Решта процедур проводиться під мікроскопом: вона складається з видалення фрагмента грижі диска та перевірки ідеальної декомпресії та свободи стисненого нервового корінця та спинного мозку. Вивільнення нервового корінця за межі спинномозкового каналу іноді необхідно за допомогою форамінотомії (розкриття міжхребцевого отвору). Імплантація синтетичного протеза (який називається міжклітинною кліткою), який замінює диск, виконується під флюороскопічним контролем з метою ідеального пристосування його розмірів до анатомії пацієнта. На ринку існують різні системи. Всі вони містять кістковий замінник, роль якого полягає у сприянні зрощенню кісток між 2 хребцями. Зазвичай ця клітина між тілами стабілізується за допомогою остеосинтезу. Цей остеосинтез може бути пластиною, вкрученою в тіла хребців, скобою або 2 якоря, що вводяться через клітку в тіла хребців, що прилягають до диска. Ваш хірург підбере найбільш підходящу систему для вашої ситуації.