Грижа стравоходу Симптоми, причини та лікування

Грижа стравоходу, також відома як грижа стравохідного отвору діафрагми (або АМФ), - це захворювання з характерним зміщенням органу, розташованого в черевній порожнині, через стравохідний отвір, розташований у діафрагмі.

Грижі стравоходу, симптоми яких мають яскраво виражені клінічні прояви, також пов’язані зі специфікою їх власного утворення, що визначає її властивий або набутий характер, а грижа може виникати в результаті різних причин.

Кілька загальних рис, щоб зрозуміти, що відбувається при грижі стравоходу

Грижа, що утворюється в діафрагмі, має пряме відношення, вона схожа на куполоподібну перегородку, яка в свою чергу складається із сполучної та м’язової тканини. За допомогою цієї перегородки черевна порожнина відокремлюється від грудної порожнини. М’язи тут утворюють отвір, через який проходить стравохід, через який їжа з глотки надходить у шлунок. Отвір, утворений м’язовими пучками, називається стравохідним отвором діафрагми.

Повертаючись до стравохідної грижі (тобто стравохідного отвору), ми помічаємо, що вона утворюється в результаті переміщення органів в грудній порожнині з черевної порожнини, що відбувається внаслідок ослаблення стравохідного отвору.

Як показують дані, на які посилаються сучасні автори, патологічний стан, про який йдеться, з урахуванням його поширеності успішно конкурує з панкреатитом, хронічним холециститом та виразкою дванадцятипалої кишки.

Аналіз частоти захворюваності, пов'язаної з віковою чутливістю грижі до стравоходу, визначає, що такий стан спостерігається у людей до 50 років у 0,7% випадків, у віці 51-60 років у 1, 2% та у віці 60 років 4,7%. Щодо статі, зазначається, що діагностика захворювання частіше виникає у жінок, ніж у чоловіків.

Класифікація грижі стравоходу

Залежно від особливостей гриж стравоходу виділяють такі типи:

Фіксовані і нефіксовані грижі (при параезофагеальній та осьовій грижах). Зокрема, параезофагеальна грижа це грижове утворення, в якому частина шлунка, що його утворює, знаходиться над діафрагмою, біля стравоходу. Місце розташування анатомічного серця зосереджене в області нижче діафрагми. Грижа є осьовою, серцевий, стравохідний, загальний та субтотальний шлунковий. Слизькі грижі, симптоми та характеристики яких пов’язані з виходом гриж у перитонеальний грижовий мішок, відрізняється від осьової грижі тим, що останній не має цього мішка. Осьова грижа, відповідно, вільно рухається в грудному відділі живота, що виникає в результаті зміни положення тіла пацієнта.
Грижа параезофагеальна (антральна, нижня).
Грижа вроджена, утворюється в результаті короткого стравоходу, що має відхилення, що розвивається, у вигляді "грудного шлуночка".
Інший тип грижі (залозиста, тонка кишка тощо)

Причини грижі стравоходу

Як я вже згадував раніше, низка причин сприяє появі грижі стравоходу. Тим часом найчастіше як фактори, що визначають їх появу, виділяють:

Зміни у віці, викликані певними дегенеративними процесами, в результаті зв’язок тонкої сполучної тканини;
Раптове хронічне систематичне підвищення тиску в черевній порожнині. В якості причин, що призводять до патологічного підвищення тиску, є жорстокі травми живота, важкі пологи, хронічні запори, значні фізичні навантаження, при яких важка вагітність наростає з одночасним нахилом тощо;
Наявність хронічних захворювань, безпосередньо пов’язаних з травною системою, при яких уражається моторика шлунка, жовчного міхура, виразка дванадцятипалої кишки;
Певні види ендокринопатії;
Наявність шкідливих звичок, а також похилого віку, ці причини також визначаються як фактори, схильні до появи грижі стравоходу.

Симптоми грижі стравоходу

Грижі стравоходу залежно від їх конкретних клінічних проявів визначають можливість виділення наступних форм:

Грижі стравоходу протікають безсимптомно;
Грижі стравоходу, при яких перебіг патології обумовлений синдромом серцевої недостатності;
Грижі стравоходу, при яких патологія протікає без синдрому недостатності, що має значення для кардії;
Патології грижі стравоходу, які протікають в комплексі з іншими видами шлунково-кишкових захворювань;
Грижі стравоходу параеофагічні;
Грижа патології внаслідок вродженого короткого стравоходу.

Проаналізуємо характеристики клінічної картини кожного з цих варіантів окремо:

Грижі стравоходу протікають безсимптомно

У цьому випадку симптоматика, відповідно, відсутня, що поширюється в основному на такі типи гриж, як грижа стравоходу і серця, тобто мала грижа. Їх виявлення відбувається випадковим чином і в основному під час обстеження на різні типи захворювань.

Грижі стравоходу, при яких перебіг патології обумовлений синдромом серцевої недостатності

Одним з найпоширеніших симптомів, властивих осьовій грижі, є печія, яка виникає після їжі і в результаті раптової зміни положення, зайнятого тілом пацієнта. Слід зазначити, що печія частіше виникає вночі, ця особливість пояснюється підвищенням тонусу, що має відношення до блукаючого нерва, а також певним розслабленням, яке з цієї причини спостерігається в нижньому відділі стравохідного сфінктера.

Що стосується інтенсивності печії, вона може бути м’якою, що дозволяє зупинити її за допомогою антацидів і досить болючою, що позбавляє пацієнтів працездатності. Інтенсивність печії визначається комплексом факторів, які включають кислотно-пептичний фактор, характерний для шлункового соку, викидання вмісту дванадцятипалої кишки (переважно жовчі), шлунково-стравохідний рефлюкс тощо.

Наступним, найбільш помітним симптомом грижі стравоходу є біль. Слід зазначити, що особливістю больових відчуттів є те, що вони виникають під впливом майже всіх тих факторів, що викликають печію. Біль в області за грудьми локалізована, і її посилення спостерігається в результаті приведення пацієнта в горизонтальне положення, крім того, біль викликає нахил тулуба вперед. Виникаючі відчуття болю з’являються у поєднанні з таким явищем, як регургітація шлункового вмісту. Це передбачає виливання вмісту шлунку в ротову порожнину через стравохід.

Повертаючись до болю, слід зазначити, що пацієнти відчувають 50% випадків, тоді як близько 10-25% відчувають псевдокоронарний біль, розташування якого виникає в області серця з характерним опроміненням. Усунення цього типу болю відбувається протягом декількох хвилин після прийому нітрогліцерину.

Анамнез у цих пацієнтів виявляє певну залежність, яка визначається між появою цього симптому та зміною положення тіла або їжі. На додаток до областей, позначених початком болю, пацієнти часто скаржаться на біль в інших зонах концентрації. Це може включати біль в області міхура, біль в області Шоффара-Мінковського, біль у гепатопанкреатододеденальній області тощо.

Крім того, у 30-72% випадків спостерігаються такі клінічні прояви, як відрижка. Це відбувається з повітрям або вмістом шлунка, і попередник регургітації, загалом, стає відчуттям в епігастральній ділянці характерного спалаху, що свідчить про аерофагію. Застосування анальгетиків та спазмолітиків у цьому випадку не приносить належної ефективності. Що стосується регургітації, то вона відбувається в порядку 37% випадків, що зазвичай відбувається після їжі або коли пацієнта ставлять у горизонтальне положення. Відрижка не супроводжується попередньою нудотою.

Проходження їжі через стравохід утруднене приблизно в 40% випадків, навіть у випадку напіврідкої/рідкої їжі. Примітно те, що патентування твердої їжі набагато легше (це визначається як парадоксальна дисфагія). У пацієнтів, для яких цей симптом є реальним, його поява спостерігається через споживання дуже гарячої їжі або, навпаки, дуже холодної, вплив нейрогенних факторів.

Певні ускладнення (розвиток грижі, її порушення, виразкова хвороба тощо) формують так званий «органічний» характер дисфагії, що свідчить про її трансформацію з парадоксальної в стійку дисфагію і виникає при вживанні сухої та «щільної» їжі. У цьому випадку запобігання появі досягається споживанням рідини.

Близько 3,4% пацієнтів відчувають гикавку на тлі осьових гриж. Його відмінна риса - значна тривалість (протягом тижнів і навіть місяців, практично без результатів активної терапії), а також наявність прямого зв’язку з їжею. У деяких пацієнтів також спостерігаються такі симптоми, як осиплість голосу та глосалгія (біль у мові), що пояснюється утворенням пептичного опіку через спайку дванадцятипалої кишки або вміст шлунку в ротовій порожнині.

Виходячи з вищезазначених характеристик, можна резюмувати, що грижа стравоходу при синдромі серцевої недостатності за своєю суттю є клінікою проявів рефлюкс-езофагіту. Отже, це також визначається станом, який має відношення до слизової оболонки стравоходу. Крім того, ми відзначаємо, що симптоми грижі стравоходу залежать від розміру цього утворення.

Грижі стравоходу, при яких патологія протікає без синдрому недостатності, що актуально для кардії

У цьому випадку клініка базується на таких проявах, як дискінезія гіпермоторного апарату стравоходу, або на проявах, специфічних для ускладнень, що виникли на тлі основного захворювання. Як і попередні симптоми, вони представлені болями в епігастрії, перикарді або задніх грудях, які з’являються відразу після їжі, а також в результаті збудження або збільшення ваги.

Тривалість цих болів становить близько хвилин, до декількох днів. Змінивши положення тіла, можна також зняти біль при споживанні рідини.

Патології грижі стравоходу розташовані в комплексі з різними захворюваннями травного тракту

Перш за все, при таких захворюваннях особливо зустрічається виразка дванадцятипалої кишки, рідше спостерігається виразка шлунка. Зокрема, тимчасова залежність від прийому їжі, характерна для цього стану, втрачається, епігастралгія виникає або в процесі зміни положення тіла, або після. Крім того, формується/посилюється характеристика серцево-стравохідної недостатності.

Параезофагеальна грижа

В основному для гриж цього типу характерна відсутність будь-яких зовнішніх проявів, що визначає випадковість їх діагностики при проведенні обстежень на інші можливі захворювання. Тим часом у ситуації, коли грижа значно збільшується в розмірах, відбувається компресія стравоходу, що призводить до дисфагії у пацієнтів з ознаками «органічного» походження. Лише деякі випадки вказують на можливість появи симптомів, характерних для спазму стравоходу.

Порушення парезофагеальної грижі, в свою чергу, проявляється таким переважним симптомом, як біль, розташування епіцентру якого зосереджується в епігастрії, а також у груднині. Що стосується явищ, характерних для кардіодефіцитних гриж, то в цьому випадку вони практично не мають значення.

Грижа патології внаслідок вродженого стравоходу

Ось два можливі варіанти розвитку. Перший обумовлений так званим «грудним шлунком», для якого, в свою чергу, актуальними є дві форми:

розташування грудної клітки серцевого відділу шлунка;
шлунок характеризується внутрішньогрудною локалізацією.

В останньому випадку, зокрема, слизова оболонка шлунка присутня в дистальній частині стравоходу, як і у випадку з серозною оболонкою та м’язовою стінкою, тоді характерна їх нормальна структура. Встановлення справжнього діагнозу відбувається лише в результаті операції або навіть розтину.

Ускладнення грижі стравоходу

Серед основних ускладнень, спричинених гіперліпідемією, виділяють такі стани:

гастрит, а також виразка в області шлунка, де знаходиться грижа (приблизно 8% випадків);
анемія, кровотеча (до 20% випадків);
інвагінація стравоходу або введення нижньої частини в грижовий мішок;
вкорочення стравоходу (при кардіо-стравохідних грижах);
пролапс (тобто ретроградний пролапс) у стравоході слизової шлунка (ускладнення, що спостерігається у дуже рідкісних випадках);
порушення грижі (найважче ускладнення, викликане даним утворенням).

Діагностика: як виявити грижу стравоходу?

Діагноз ставлять фахівці на основі симптомів у поєднанні з результатами цих тестів:

Рентгенологічне дослідження, засноване на контрасті барію, в результаті цього тесту отримують характерну грижову виразність;
Фіброгастроскопія за допомогою цього тесту визначає стан шлунку та стравоходу в цілому;
Ph-метрія використовується як метод визначення кислотності в шлунку, який необхідний для призначення відповідного специфічного лікування.

Лікування грижі стравоходу

При лікуванні гриж стравоходу спочатку застосовуються консервативні методи, і лише якщо вони не призводять до адекватних результатів, застосовується хірургічне втручання.

Основа консервативного лікування відноситься до препаратів, що знижують кислотність шлунка, а також шлункову секрецію. Крім того, даються рецепти на ліки, що захищають слизову оболонку стравоходу.

Крім того, призначається дієта, якої необхідно неухильно дотримуватися. Що стосується хірургічного втручання, то воно передбачає видалення гриж стравоходу. Щоб діагностувати грижу стравоходу і призначити відповідне лікування, людині слід звернутися до гастроентеролога або хірурга.