GROS пише до ANSES про свій звіт про дієтичні практики для схуднення G
Національне агентство з харчових продуктів, навколишнього середовища та охорони праці (ANSES) опублікувало звіт у грудні 2010 року про дієти для схуднення. Те, про що ми говоримо з моменту створення GROS, нарешті стало офіційним: дієти для схуднення в довгостроковій перспективі неефективні та шкідливі для фізичного та психічного здоров’я.
Однак цей звіт зберігає деякі неясності. Ось чому ми звернулися до ANSES з проханням висловити свою думку, як того вимагає ця адміністрація.
Вивчення колективного звіту експерта "Оцінка ризиків, пов'язаних із практикою вживання їжі для схуднення" та пропозицій Групи рефлексій з питань ожиріння та надмірної ваги.
Звіт про колективні експертизи, спонсорований ANSES, Національним агентством з питань харчових продуктів, охорони навколишнього середовища та охорони праці та названий «Оцінка ризиків, пов’язаних із дієтичними методами схуднення», опублікований у листопаді 2010 року, привернув всю увагу нашої асоціації, GROS, Група роздумів про ожиріння та зайву вагу.
Наша асоціація вітає публікацію цього звіту, який оцінює на основі наукових даних ряд часто використовуваних дієт для схуднення.
Базуючись переважно на незаперечних міжнародних дослідженнях, у звіті чітко встановлено, що розглянуті дієти для схуднення в цілому неефективні в довгостроковій перспективі та шкідливі як з точки зору фізичного, так і психічного здоров'я. Пояснюються індуковані дефіцити поживних та мікроелементів, розлади харчової поведінки та інші психічні розлади.
Настав час це сказати офіційний орган. Медична та фельдшерська професія більше не повинна мати змогу ігнорувати ці дані, як і преса та широка громадськість.
Однак нам здається, що цей звіт має певні недоліки і не вимальовує всіх наслідків своєї роботи.
"Збалансований" тип дієти для схуднення, рекомендований компаніями, що займаються харчуванням, і який в даний час призначається лікарями лікарень або міськими лікарями, прямо не згадується у звіті, хоча чітко ставиться під сумнів дослідженнями, зазначеними в його бібліографії. Зокрема, дієта для схуднення доктора Жана-Мішеля Коена у формі 1400 калорій ідеально відповідає практиці, яку зазвичай рекомендують медичні професії та державні органи.
Наукові дослідження, процитовані у звіті, дозволяють оцінити ефективність так званих "збалансованих" дієт для схуднення. Дослідження Sacks et al. (2009), показує, що втрата ваги, отримана дієтою, не залежить від типу дієтичних рекомендацій і залежить лише від інтенсивності зниження калорій. Дослідження Андерсона та співавт. (2001) та Phelan et al. (2003), показують, що втрата ваги, отримана за допомогою цього типу дієти, не є стійкою і що більше 90% людей відновлюють втрату ваги за періоди оцінки, що варіюються від 2 до 5 років.
У звіті також чітко висвітлюються наслідки зусиль для схуднення для зміни характеру та кількості з'їденої їжі, тобто наслідків когнітивних обмежень. Порушення харчування, тривале зниження самооцінки, депресогенні ефекти, термінове збільшення ваги як для дорослих, так і для дітей, детально викладені на основі багатьох досліджень з цього питання.
Однак збалансована дієта індукує когнітивні обмеження так само, як і інші форми дієти. Харчові поради, спрямовані на встановлення контролю ваги - або зрозумілі в цьому сенсі широкій громадськості - пропагують менше їсти жиру і менше цукру, також викликають когнітивні обмеження і повинні мати подібні ефекти.
У звіті все сказано повністю: "Врешті-решт," рішення "дієти часто погіршує" проблему "ваги. "(P 68) та" Відмова від "дієтичного розчину" необхідний, коли хтось погоджується визнати, що можливості схуднення водночас обмежені та мінливі в залежності від людей, і що c t є глибинна зміна харчової поведінки, що дозволить забезпечити стійкий баланс поживних речовин, а не навпаки. "(P 67).
У своєму висновку доповідь встановлює, що "для прийняття запиту на схуднення потрібна спеціалізована медична підтримка", що не бажано намагатися схуднути, якщо у вас немає зайвої ваги, і що '' у разі надмірної ваги або ожиріння, керівництво повинно дозволити оцінку різних факторів цієї багатофакторної хвороби та запропонувати міждисциплінарний підхід.
Однак чітко не зазначено, що згідно з роботою самих експертів, і в більшості випадків, необхідно було б зробити висновок про відмову від "дієтичних рішень", включаючи збалансовану дієту для схуднення.
Також не сказано, на яких засадах може ґрунтуватися цей вид спеціалізованої та міждисциплінарної допомоги, оскільки дієтичний підхід заборонений.
Хоча цей звіт призначений для оцінки дієт для схуднення, а не для пропонування шляхів вирішення проблем людей, що страждають ожирінням, після вирішення цього питання у висновку, в інтересах пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням відповідь відповідає попередньому звіту.
Тому наша асоціація бажає, щоб доповідачі намалювали наслідки своєї роботи та чіткіше висловили засудження всіх категорій дієт для схуднення, включаючи так звані збалансовані дієти. Виходячи з сучасних знань, нам здається, що існування великої небезпеки буде тримати громадськість у невіданні щодо повних висновків звіту. Довіра до медичної професії в цілому також поставлена на карту.
Деякі поради щодо харчування, певні гасла, що використовуються Національною програмою харчування у галузі охорони здоров’я, можна розуміти як засіб контролю ваги, зокрема гасла, виражені в негативній формі. Отже, PNNS можна порівняти з методом контролю ваги. Ми просимо відмовитись від такої поради та перенаправити PNNS на те, що має бути єдиною метою: гарне фізичне та психічне здоров’я.
Якщо дієти та дієтичні консультації є неадекватними відповідями на питання ожиріння, залишається з’ясувати, якими будуть відповідні відповіді. Різні підходи, біопсихосенсорна, когнітивно-поведінкова терапія та їх емоційно-терапевтичний компонент, психодинамічні та тілесні підходи можуть представляти альтернативу дієтичним методам. Ці підходи, які є частиною того, що у звіті називають міждисциплінарною допомогою, нині використовуються у повсякденній практиці дедалі більшою кількістю опікунів як у Франції, так і за кордоном, і вони є предметом тренінгу, зокрема в рамках нашої асоціації. Ми хочемо, щоб були застосовані засоби наукової оцінки їх.
Наша асоціація залишається у розпорядженні робочої групи з дієт для схуднення і хотіла б бути пов'язаною з роздумами з цих питань.
Ми просимо вас, панове, прийняти вираження наших найкращих почуттів.
Париж, 23 грудня 2010 р
Д-р Г. Апфельдорфер, психіатр, почесний президент GROS
Доктор Ж.-П. Цермати, дієтолог, Почесний президент GROS
Доктор Б. Вайсфельд, психіатр, дієтолог, президент GROS