Збирання розділеної шкіри - догляд за ранами в трансплантатах шкіри
Глибокі та великі рани, спричинені опіками, хімічними опіками, виразками або хронічними ранами, можуть бути покриті шкірними трансплантатами.
Зміст
Шкірні трансплантати прискорюють закриття рани, коли здатність шкіри до загоєння і реепітелізації сильно обмежена травмою.
Загалом трансплантати можна розділити на аутологічні, ксеногенні або алопластичні трансплантати, залежно від походження трансплантата. При аутологічній трансплантації повна або роздвоєна шкіра пересаджується з однієї частини тіла тому самому пацієнту. Алопластична трансплантація - це розміщення штучних імплантатів. При ксеногенній трансплантації пересаджений матеріал походить від іншого виду, наприклад свиней.
Шкірні трансплантати
Розщеплене видалення шкіри
Розділена шкіра - це вільний трансплантат шкіри, зроблений з епідермісу та верхнього шару дерми.
Розщеплені шкірні трансплантати складаються з верхньої та дерми. При товщині всього 0,2-0,3 міліметра вони відносно тонкі. Щоб видалити розколоту шкіру, лікар видаляє шкірний клапоть із донорської ділянки за допомогою дерматома, який представляє собою спеціальний гострий ніж. Часто використовуваними донорськими ділянками є вентролатеральні стегна, руки, живіт, спина або сідниці. Видалений трансплантат накладають на очищену основу ділянки дефекту. На ділянці реципієнта трансплантат живиться виключно дифузією протягом перших кількох днів. У цей період слід уникати будь-яких маніпуляцій. Якщо процес загоєння є оптимальним, капіляри виростуть через 5 - 7 днів, і трансплантат приклеїться до субстрату.
Трансплантація шкіри
За якими показаннями застосовують видалення розділеної шкіри?
Розщеплені шкірні трансплантати - одне з найпоширеніших хірургічних втручань.
Розщеплені шкірні трансплантати застосовуються при хронічних захворюваннях, таких як виразка ніг (також: «відкрита нога») та асоційована із цукровим діабетом виразка стопи (діабетична стопа). Крім того, гострі великі дефекти шкіри, особливо після опіків або хімічних опіків, лікуються за допомогою трансплантації шкіри. Протипоказання включають бактеріально забруднене русло рани без кровопостачання, таке як кістки або сухожилля, відкриті судини, нерви чи імплантати. Сильне механічне навантаження на місці реципієнта також виключає трансплантацію шкіри з розділеною товщиною.
Трансплантація шкіри
Яка різниця між трансплантатами шкіри на повну товщину та розщепленою товщиною?
При розщепленому видаленні шкіри з донорської ділянки можна отримати в два-три рази більше матеріалу, ніж при повному видаленні шкіри.
Шкірні трансплантати повної товщини складаються з епідермісу та всієї дерми і вирізаються скальпелем. Шкірні трансплантати повної товщини застосовуються, зокрема, при травмах кисті, стопи, обличчя та шиї. Повна шкіра забезпечує функціональну та естетичну якість шкіри, оскільки трансплантат зберігає свій початковий колір і лише трохи зменшується. Однак на місці видалення повної товщини шкірних трансплантатів, від яких може відбутися спонтанне загоєння, не залишається епідермальних структур. З цієї причини місця видалення шкіри на всю товщину зашиваються і загоєння ран затримується. Крім того, вони мають меншу толерантність до погано перфузованого русла рани або забруднення мікробами.
Розщеплені шкірні трансплантати відносно тонкі і містять лише поверхневі частини дерми. Рана в місці видалення схожа на стирання і зазвичай заживає спонтанно протягом двох-трьох тижнів. Крім того, розщеплене видалення шкіри дозволяє отримати у два-три рази більше матеріалу з донорської ділянки, ніж при повному видаленні шкіри.
Трансплантація шкіри
Які існують методи аутологічного пересадження шкіри?
Шкіру можна пересадити вільно або у вигляді клаптя, залежно від оброблюваної ділянки.
Поворотний клапан пластиковий
Поворотний клапоть базується на покритті дефекту шляхом переміщення тканини з безпосередньої близькості до рани. Шкірний клапоть із кровоносними та нервовими судинами пересаджується. Потім отриману рану закривають швом. Розмір клаптя обмежується потоком крові від основи клаптя. Залежно від області тіла, для надійного покриття дефектів вибираються співвідношення довжини до ширини від 2: 1 до 3: 1. Поворотний клапоть в основному використовується в пластичній та реконструктивній хірургії ротової порожнини та щелепно-лицьової хірургії.
Метод сітчастого трансплантата
Метод сітчастого трансплантата застосовується особливо при широкомасштабних опіках з невеликою кількістю шкіри або при ранах з нерегулярною, що виділяє основою рани. Для сітчастого трансплантата лікар видаляє верхніми шарами шкіри, наприклад, із стегна пацієнта, валиком ножа. Залежно від товщини видаленого шкірного шару це або роздвоєна, або повна шкіра. За допомогою спеціального ножа шкіру надрізають, як сітку, щоб збільшити поверхню. Потім шкіру пересаджують у відповідну ділянку і там зшивають або скріплюють. Тоді шкіра може рости на цій ділянці, і закриття рани може бути набагато швидшим, ніж зазвичай. Місце видалення шкіри можна обробити як зішкріб і загоюється в основному протягом 2-3 тижнів.
Шкірні трансплантати
Як лікують розколені шкірні рани після процедури?
На сьогоднішній день немає доступних вказівок щодо доказового стандартного догляду за шкірними ранами з розрізаною товщиною.
Місце видалення розділеної шкіри - це переважно стерильна рана. Завдяки невеликій глибині видалення, шкірна регенерація відбувається над шаром базальних клітин, як при стиранні. Залежно від глибини витягування, час загоєння рани на місці вилучення шкіри з розрізаною товщиною зазвичай завершується протягом 14-21 днів. Процес загоєння надалі підтримується вологим лікуванням ран. Гідроколоїдні пов’язки, такі як DracoHydro, DracoHydro thin або DracoHydro ultra, виявились особливо ефективними при догляді за післяопераційними ранами в місці видалення. Гідроколоїдні пов'язки для ран створюють ідеально вологе середовище для рани, забезпечують оптимальні умови загоєння та зв'язують ексудат, клітинний залишок та мікроби. Крім того, використовуються піни з відкритими порами (наприклад, намотані накладки з пінопласту DracoFoam) або альгінати (наприклад, DracoAlgin).
Для початкової обробки місця реципієнта пов'язку на рану слід накладати таким чином, щоб існував постійний контактний тиск, а трансплантат був захищений від сили зсуву. Легкодоступні місця трансплантації, які піддаються лише низьким механічним навантаженням, можуть забезпечуватися стерильними компресами (наприклад, марлевими компресами DracoFix або абсорбуючими компресами Draco) та фіксуючими пов’язками (наприклад, DracoSumbi). Для важкодоступних ран рекомендується фіксація дрібним, швидко розсмоктувальним шовним матеріалом. Вакуумна терапія також виявилася корисною для загоєння ран при трансплантаційних ранах. Крупнопористі ранні губки покривають рану великими порами і забезпечують незначний негативний тиск в області рани. Пересаджений шматок шкіри слід знерухомити принаймні на три тижні, щоб гарантувати оптимальний ріст та зв’язок із системою судин.
Трансплантація шкіри
Які ускладнення можуть виникнути після розділеного видалення шкіри?
Ускладнення, які можуть виникнути після трансплантації шкіри з розщепленою товщиною, включають інфекцію, кровотечу та відторгнення трансплантата.
Трансплантація шкіри не завжди проходить гладко. Існує ризик місцевої інфекції рани як на місці видалення шкіри з розрізаною товщиною, так і в зоні покриття. Частоту змін перев’язувальних матеріалів слід зменшити до мінімуму, щоб виключити зовнішнє забруднення. Також існує ризик того, що трансплантація не буде успішною. Трансплантація проводиться без з'єднання судини, а це означає, що свіжопересаджена шкірна тканина повинна прожити кілька днів, перш ніж вона виросте. Для цього необхідний хороший запас кисню та поживних речовин. Чим товщі пересаджений шматок шкіри і гірше кровопостачання раневого русла, тим більший ризик некротизації. Розщеплені шкірні трансплантати можуть скорочуватися, оскільки вони загоюються та зменшуються в розмірі до 50%. Це збільшує ризик утворення рубцевих контрактур. Косметичною проблемою є можлива де- або гіперпігментація пересадженої тканини. Тому трансплантат шкіри на всю товщину вибирається особливо на видимих частинах тіла, таких як обличчя або руки.
огляди
Чи допомогла вам ця стаття?
Ми з нетерпінням чекаємо вашого відгуку; лише так ми можемо постійно вдосконалюватися.