Грудне вигодовування та карієс - Лексикон грудного вигодовування

Стоматологи неодноразово застерігають матерів від частого вигодовування після прорізування зубів і рекомендують припинити грудне вигодовування ввечері після чищення зубів. Ці рекомендації суперечать потребам маленьких дітей. Наступна стаття відповідає на питання про розвиток карієсу під час грудного вигодовування та показує, як можна поєднувати грудне вигодовування для дітей ясельного та дитячого саду зі здоровими зубами і що робити, якщо є карієс молочних зубів.

Сучасні огляди (Tham et al. 2015; Avila et al. 2015, Cui et al. 2017) показують, що у дітей, які годували груддю немовлят, рідше розвивається карієс, ніж у дітей, які ніколи не годували грудьми. Однак після прорізування зубів продовження грудного вигодовування може насправді збільшити ризик карієсу (Tham et al. 2015; Cui et al. 2017), особливо нічного та дуже частого годування груддю. Однак коли цей ефект стає помітним, незрозуміло - згідно останнього резюме від імені Всесвітньої організації охорони здоров’я (Moynihan et al., 2019) лише через 24 місяці. Це означає, що до цих пір немає доказів того, що грудне вигодовування у перші два роки пов’язане з підвищеним ризиком карієсу.

Карієс раннього дитинства

Карієс у молочних зубах часто викликається смоктанням флаконів. Пляшковий карієс (також званий карієсом для годуючих пляшок) виникає, коли немовлята або малюки смокчуть пляшки з солодкими напоями, такими як дитяче молоко, фруктові соки або чай, щоб заспокоїтись або приспати їх. Навіть чиста вода шкодить молочним зубам, якщо вона постійно миється навколо зубів.

Цукристі рідини промивають навколо особливо чутливих, щойно перфорованих молочних зубів при смоктанні і залишаються на зубах навіть після засинання.

Грудне вигодовування менш небезпечне для зубів у порівнянні з пляшкою, оскільки грудне молоко є менш каріогенним, ніж промислове дитяче молоко, і тому, що сосок виступає далі в горло порівняно із соском для пляшечок. Але грудне вигодовування також може сприяти розвитку карієсу, оскільки грудне молоко також містить цукор (молочний цукор/лактоза). Зокрема, дуже часте грудне вигодовування та грудне вигодовування після чищення зубів ввечері пов’язані з підвищеним ризиком карієсу у маленьких дітей.

Карієс зубів часто починається на лінії ясен як біле, як крейда, забарвлення. Такі початкові ураження ще можна скасувати шляхом фторування. Стоматолога слід швидко відвідати.

Незалежно від причини карієсу раннього дитячого віку, найчастіше уражаються верхні різці, як правило, щадять нижні різці. Це може бути пов’язано з тим, що язик покриває нижні різці, коли він смокче, і що слина очищає нижні зуби краще, ніж верхні. Моляри також можуть бути уражені.

Карієс починається з білувато-крейдяного початкового ураження, що означає демінералізацію емалі зуба. Ці ураження все ще можна скасувати шляхом фторування. Якщо ви виявили на зубах такі білі, схожі на крейду ділянки, бажано відвідати стоматолога протягом 1-2 тижнів. Розвиток карієсу часто можна зупинити.

Як уникнути карієсу у маленьких дітей, які годують груддю

У багатьох сім'ях довгострокове грудне вигодовування та часте та нічне годування груддю можна узгодити зі здоровими молочними зубами. Карієс зуби викликає не лише грудне вигодовування, а поєднання кількох факторів ризику. Грудне вигодовування може збільшити ризик карієсу, якщо є основні фактори ризику.

Трьома найважливішими умовами розвитку карієсу є 1) існуючі зуби, 2) колонізація каріогенними мікроорганізмами (головним чином Streptococcus mutans) і, нарешті, 3) цукриста їжа як субстрат для цих бактерій. Важливим заходом для узгодження тривалого/нічного годування груддю зі здоровими молочними зубами є це Уникання заселення бактеріями карієсу. Бактерії карієсу зазвичай передаються від родичів, найчастіше від матері. Батьки, старші брати та сестри та інші особи, що виховують (бабусі та дідусі, доглядачі за дітьми, інші діти тощо), також можуть розглядатися. Якщо у родичів і особливо матері відсутні карієсні зуби, ризик колонізації значно нижчий. Чим більше страждають родичі, тим частіше і важче страждають діти. Тому важливо, щоб родина підтримувала належну гігієну зубів, тобто обмежувала споживання цукру, ретельно чистила зуби один-три рази на день за допомогою фторованої зубної пасти та нитки та проводила їх перевірку у стоматолога один-два рази на рік та, при необхідності, реабілітувала. До речі, мати також може отримувати лікування зубів під час годування груддю (див. Стоматологічне лікування під час годування груддю).

Карієсні бактерії передаються при контакті зі слиною: поцілунками в губи, облизуванням соски, спільним використанням столових приборів або посудин для пиття або продуванням гарячого дитячого харчування. У американському дослідженні в дитячих садках, де виховуються діти від 2 до 5 років, 80% були заражені Streptococcus mutans, але 20% - ні. Чим пізніше відбувається зараження, тим менший ризик розвитку карієсу в ранньому дитячому віці. Останнім часом було багато дискусій щодо переваг та недоліків контакту слини між матір’ю та дитиною. Слина матері може містити імунні фактори та ферменти, які допомагають імунному захисту та травленню дитини. Однак, з точки зору профілактики карієсу, уникати контакту зі слиною здається більш вигідним.

Наступні заходи також допомагають зменшити ризик карієсу:

Дитина відсутність солодкої їжі крім свіжих фруктів та овочів. Якщо цукрової їжі неможливо повністю уникнути, рекомендується пропонувати її нечасто і лише під час їжі, а не між їжею.
Цукристі напої Уникайте якомога послідовніше, включаючи фруктові соки. Ідеальним засобом для спраги є вода, оскільки вона не містить цукру та калорій. Немовлята, які годують груддю та малюки, можуть природним чином втамувати спрагу грудьми.
Замість пляшок напої можна пити з кухля або кухля найпізніше з 1-го дня народження.
Найкраще, щоб зуби були однаковими від першого прорізування зуба Чистіть щітки двічі на день, якщо це можливо.
Батьки можуть чистити зуби дитині принаймні раз на день ретельно почистити, для забезпечення ефективного видалення нальоту.
Стоматологічні асоціації, такі як Європейська академія дитячої стоматології, рекомендують фторована дитяча зубна паста (500 ppm до 2-го курсу, потім 1000 ppm). Оскільки маленькі діти, як правило, ковтають зубну пасту, слід використовувати лише максимальну кількість розміром з горошину. В ідеалі батьки контролюють чищення зубів і показують дитині, як виплюнути зубну пасту.
При необхідності таблетки фтору можна давати з грудного віку після консультації з педіатром.
Регулярні Відвідування стоматолога кожні 6–12 місяців після прорізування зубів; Згідно з рішенням Федерального об'єднаного комітету у 2019 році, профілактичні огляди стоматолога можуть проходити лише за 6 місяців.
Спостерігайте за батьками Початкові ураження на зубах (білі, крейдяні ділянки, особливо на лінії ясен), то бажано негайно звернутися до стоматолога (протягом 1-2 тижнів).
Для дітей групи ризику стоматолог може застосовувати фтористий лак двічі на рік.

Там цукор

Уникаючи додавання цукру в їжу, ризик карієсу можна значно зменшити.

Уникнення цукру в раціоні може значно зменшити ризик карієсу. Відмова від цукру (за винятком свіжих фруктів та овочів) корисний не тільки для зубів, але й для всього дитячого організму - на відміну від відлучення, що може означати велику жертву. Однак уникнути цукру непросто, оскільки він підстерігає всюди: За підрахунками, 80% продуктів харчування на полицях супермаркетів містять доданий цукор, і вони ховаються за 70 різними назвами. Один із способів уникнути пасток із цукром - це готувати його самостійно та купувати натуральну, необроблену їжу.

Щоб з’ясувати, чи містить харчова продукція, що виробляється промисловим способом в супермаркеті, цукор, можна переглянути список інгредієнтів. Тростинний або буряковий цукор (сахароза), фруктовий цукор (фруктоза), солодовий цукор (мальтоза), молочний цукор (лактоза), виноградний цукор (глюкоза або декстроза), сироп глюкози та фруктози та всі інші сиропи - це різні види цукру, які можуть пошкодити зуби. Органічні продукти також можуть містити цукор. Овочеві та фруктові екстракти, що використовуються замість цукрового піску (солодовий сироп, сироп груші, яблучний сироп, сироп агави тощо), мають висококонцентрований вміст цукру. Мед, солодка сироватка в порошку або знежирене сухе молоко також переважно або частково складаються з цукру і руйнують зуби.

Якщо на упаковці написано “без додавання цукру”, “без цукру-піску” тощо, то дуже часто в ньому міститься інший тип цукру, що становить небезпеку для зубів. Мальтодекстрин, який міститься в чаях для немовлят та інших продуктах харчування для дітей «без цукру», дуже підступний. Мальтодекстрин за кілька секунд розпадається на цукор у роті, а отже, також призводить до карієсу.

Багато імовірно здорових продуктів із супермаркету містять велику кількість цукру, таких як фруктові соки, смузі, фруктовий йогурт, фруктові батончики, кетчуп, батончики мюслі або пластівці для сніданку. Відповідно до рекомендацій спеціалізованих товариств (ESPGHAN, 2017), маленьким дітям слід уникати фруктових соків та смузі через їх високий вміст цукру; фруктовий йогурт або мюслі можна виготовляти із сирих інгредієнтів, таких як свіжі фрукти, йогурт, пластівці тощо, без додавання цукру.

Однак не можна харчуватися абсолютно без цукру. Оскільки багато основних продуктів харчування, природно, містять цукор, наприклад, хліб, молоко, фрукти та овочі. Крім того, всі продукти, що містять крохмаль (хліб, картопля, макарони, рис тощо), розщеплюються ферментами слини в роті. Тим не менше, метою є збереження низької кількості цукру і, таким чином, зменшення ризику карієсу.

Що робити, якщо у дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні, вже є карієс?

Якщо у малюка, що перебуває на грудному вигодовуванні, або у дитини в дитячому садку діагностується карієс, тривале годування груддю та „необережна мати” швидко визначають як козла відпущення. Потім стоматологи та родичі часто закликають їх відучити. Однак карієс - це багатофакторна хвороба з низкою контрольованих та не модифікованих факторів ризику. Лише коли кілька факторів ризику об’єднуються, карієс насправді розвивається. Якщо керувати іншими факторами ризику, лише грудне вигодовування (і навіть часте та нічне годування груддю) не призведе до карієсу.

Крім того, не слід ігнорувати важливість грудного вигодовування. Користь грудного вигодовування для здоров’я була чітко продемонстрована у віці до двох років і, швидше за все, буде продовжуватися протягом наступних років. Грудне вигодовування може зіграти важливу роль у психічній рівновазі дитини та у відносинах матері та дитини, навіть у ранньому дитинстві та дитячому садку. Ніхто не може з упевненістю сказати, де співвідношення користь-ризик лежить для окремої родини. Якщо дитина без проблем розриває грудне вигодовування або якщо немає іншого способу зупинити прогресування карієсу, то відлучення може зменшити ризик розвитку карієсу разом з іншими заходами. Однак, якщо дитина все ще дуже прив’язана до грудного вигодовування і проблема карієсу все ще здається вирішуваною, замість відлучення від грудей інші заходи можуть зменшити ризик карієсу, такі як лікування хворого зуба, більш ретельна гігієна зубів, виявлення та залишення цукристих продуктів, тріщини/Ущільнення ямочок, додаткове фторування тощо. Стоматологи можуть запропонувати кілька розумних альтернатив.

Також читайте: Грудне вигодовування та карієс молочного зуба: лист до лікуючих стоматологів

Є також деякі докази того, що фторована зубна паста з ксилітом також може дещо зменшити ризик карієсу. Навіть без відлучення від грудей у багатьох випадках можна було довго годувати дітей, які страждають на карієс, зупинити подальший розвиток карієсу та продовжувати годувати грудьми роками.

Оскільки годування груддю вночі після чищення зубів збільшує ризик карієсу, дітям, яким часто старше двох років, можна пояснити, що зуби необхідно чистити після останнього грудного вигодовування та перед сном. Тоді ви більше не повинні годувати грудьми вночі (див. Також відлучення вночі: м’який підхід). Ви можете пояснити дітям, що наступне грудне вигодовування відбудеться вранці. У випадку з дітьми, які дуже часто годують грудьми, мати та дитина можуть разом дізнатись, які потреби в цьому криються (наприклад, у діяльності чи увазі) і якими способами, крім грудного вигодовування, можна задовольнити (див. Також Відлучення - Як я можу обережно супроводжувати свою дитину ?).

Набряк: