Група інтересів Das Herzkranke Kind e. В.
Занижена небезпека для серця та судин
Лікар. мед. Марін Халпке ставку
Підвищений артеріальний тиск, який правильно називають артеріальною гіпертензією, в основному вражає людей похилого віку, проте все частіше виявляють високий кров'яний тиск у дітей, підлітків та молодих людей. Якщо він залишається не виявленим або не піддається постійному лікуванню, може розвинутися небезпечний довгостроковий збиток. Серце (серцева недостатність, тобто слабкість серцевого м’яза), мозок (інсульт, крім того, підвищений ризик певної форми деменції), нирки (порушення функції нирок аж до ниркової недостатності) та очі (пошкодження сітківки) особливо схильні до ризику. У людей з вродженими вадами серця - незалежно від того, наскільки це можна було б виправити хірургічним шляхом - слід бути особливо обережними, щоб артеріальний тиск знаходився в нешкідливих межах.
З чого починається високий кров'яний тиск?
У грудні 2013 року американські товариства спеціалістів оновили свої рекомендації щодо високого кров'яного тиску і навіть дещо послабили їх. Для людей віком від 60 років тепер загальним правилом є те, що артеріальний тиск повинен бути нижче 150/90 мм рт.ст. Для тих, хто молодший 60 років, обмеження все ще становить 140/90 мм рт. Ст. Хоча цілі нижчого артеріального тиску застосовували для дорослих людей до 60 років, хворих на цукровий діабет або захворюваннями нирок, зараз значення повинно бути нижче 140/90 мм рт.ст., як це має місце у всіх інших у цій віковій групі. Інші граничні значення та більш суворі цілі лікування стосуються дітей та підлітків (див. Нижче).
За консервативними підрахунками, у Німеччині проживає 700 000 дітей та підлітків, які мали надмірно високі показники при множинних вимірах артеріального тиску. Напевно, не всі з них насправді мають високий кров'яний тиск, але подальші медичні обстеження повинні це ретельно з'ясувати.
700 000 дітей та підлітків, потенційно уражених високим кров'яним тиском, виглядає як велика кількість. Це приблизно від 4 до 5% усіх людей цієї вікової групи. Враховуючи той факт, що частка людей з артеріальною гіпертензією у молодих людей становить до 30%, а у віці від 35 до 65 років - 50% (жінки) та 60% (чоловіки), це досить низька частка.
У кожного 20-го підлітка високий кров'яний тиск
Високий кров'яний тиск у педіатрії та підлітковій медицині недооцінюється протягом десятиліть, частково тому, що в рамках профілактичних оглядів навряд чи проводились регулярні вимірювання артеріального тиску. Донедавна загальновживаною доктриною було те, що високий кров'яний тиск в першу чергу вражає дітей із вродженими та набутими захворюваннями нирок. Як результат, артеріальний тиск у дітей із здоровими нирками не вимірювали, оскільки нікому і в голову не спадало, що він підвищений.
Якщо певна хвороба є причиною високого кров'яного тиску, говорять про так звану вторинну гіпертонію. Крім проблем з нирками, до таких захворювань належать також гіпертиреоз, рідкісні інші гормональні порушення, вживання певних ліків та коарктація аорти, яка є однією з вроджених вад серця. Однак, якщо високий кров'яний тиск неможливо простежити до іншого вже існуючого захворювання, це називається первинною гіпертензією, яку іноді також називають есенціальною гіпертензією.
Якщо артеріальний тиск у людини виявляється занадто високим хоча б за три вимірювання в різні дні, це говорить про гіпертонію. Перш за все, слід з’ясувати, чи це вторинний високий тиск. Якщо так, основне захворювання буде лікуватися. Часто за допомогою нього вдається нормалізувати артеріальний тиск. Однак, якщо такої причини не виявлено, це первинна гіпертонія.
У дорослих давно відомо, що високий кров'яний тиск не має органічних причин у понад 90% випадків, тобто він є основним (= важливим). Тільки недавні дослідження показали, що у понад 90% дітей існує не органічна причина, а первинна гіпертонія. Тим не менше, можливу органічну причину слід виключити у всіх дітей з високим кров'яним тиском. Це особливо актуально, якщо діти не мають зайвої ваги і все ще дуже маленькі.
Що таке нормальний тиск у дітей?
Хоча щодо дорослих застосовуються відносно прості правила щодо того, коли артеріальний тиск занадто високий (див. Вище), немає обмежувальних значень, які так легко застосовувати для дітей. Швидше, він використовується для визначення артеріального тиску у великої кількості дітей (так звана референтна група) залежно від їх зросту, віку та статі. Експерти погодились говорити про гіпертонію, коли значення, виміряні у дитини, яку слід обстежити, дорівнюють або перевищують 95-й процентиль референтної групи. Це означає, що 95% цієї референтної групи мають нижчі показники артеріального тиску.
У сім’ї може спостерігатися високий тиск
Детальнішу інформацію можна знайти в керівних принципах Німецького товариства дитячої кардіології, оновлених у 2012 році, які можна знайти на веб-сайті www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/023-040.html (також: http://www.kinderkardiologie.org/ Рекомендації/LL% 20Arterial% 20Hypertension.pdf). Настанова поширюється на всіх дітей та підлітків і описує, як слід вимірювати артеріальний тиск, який анамнез слід реєструвати, як слід проводити подальшу діагностику, коли і як проводити лікування та як слід спостерігати за пацієнтом.
Основна форма високого кров'яного тиску зустрічається в сім'ях. Тому завжди важливо звертати увагу на сімейний анамнез (сімейний анамнез): Якщо у батьків та/або бабусь і дідусів є артеріальна гіпертензія, це часто страждають і діти. Поки невідомо, чому первинна гіпертонія іноді проявляється в ранньому дитинстві, напр. Б. вже у дворічному віці, у інших артеріальний тиск значно підвищується лише в підлітковому віці. Однак сьогодні певно, що діти з так званими високими нормальними показниками артеріального тиску (тобто трохи нижче межі гіпертонії) та з так званим білим пальто високим кров’яним тиском мають підвищений ризик розвитку справжньої гіпертонії пізніше. Тому таких дітей слід завжди регулярно спостерігати. Високий тиск білої шуби означає, що артеріальний тиск підвищується під час консультації (у присутності лікаря в білій халаті) - імовірно, через напругу в цій ситуації - але, наприклад, Б. нормальні показники вимірюються вдома.
Типові симптоми у дітей з гіпертонічною хворобою
Артеріальна гіпертензія може тривати без симптомів тривалий час. Однак у дитячому та юнацькому віці це часто супроводжується головними болями, запамороченням, носовою кровотечею, порушенням навчання чи концентрації та шумами у вухах (шум у вухах). Діти із зайвою вагою та діти, які страждають від безсоння, особливо схильні до високого кров’яного тиску. Під час фізичних навантажень може виникнути відчуття задишки.
Наслідкові пошкодження навіть у дітей
Якщо діти скаржаться на такі симптоми, їм неодмінно слід виміряти артеріальний тиск. Крім того, експерти давно закликають кожну дитину віком до трьох років перевіряти артеріальний тиск раз на рік.
Високий кров'яний тиск, якщо він залишається не виявленим і тому не лікується, може призвести до пошкодження органів навіть у дітей, і тому є клінічною картиною, яку слід сприймати серйозно. З іншого боку, ми знаємо, що існуючі пошкодження органів можуть відступити завдяки послідовному лікуванню. Одним із прикладів є потовщення лівого шлуночка, яке розвивається як пристосування до тривалого високого кров’яного тиску (так звана гіпертрофія лівого шлуночка). Згідно з нашими власними спостереженнями, такі патологічні потовщення серцевого м'яза можуть бути повернуті до нормальних значень після максимум трьох років лікування.
У дітей високий кров’яний тиск не тільки впливає безпосередньо на серце, нирки та інші органи. Гіпертонічна хвороба також є основним фактором ризику розвитку артеріосклерозу (затвердіння та звуження артерій). Атеросклероз вже можна виявити в дитячому та юнацькому віці, якщо існують відповідні фактори ризику і, якщо його не лікувати, це призводить до до клінічних картин інфаркт та інсульт.
Оскільки понад 95% дітей з вродженими вадами серця нині досягають дорослого віку, загальна профілактика серцево-судинних захворювань, таких як інфаркти та інсульти, також відіграє все більшу роль для цієї групи. Одним із профілактичних заходів є контроль артеріального тиску.
Гіпертонія та вроджені вади серця
Є також деякі вроджені захворювання серця і судин, які особливо часто спостерігаються при високому кров’яному тиску. Важливим прикладом цього є коарктація аорти (див. Новини IDHK № 52). Постраждалі можуть зберегти раніше високий кров'яний тиск навіть після оптимального результату хірургічної терапії. Однак, оскільки високий тиск може розвинутися лише через роки після успішної операції, артеріальний тиск у пацієнтів з коарктацією аорти слід регулярно перевіряти протягом усього життя.
Діти після Пересадка серця як правило, мають значно вищий ризик атеросклерозу коронарних артерій. Тут особливо важливо, щоб не було високих значень артеріального тиску. Нарешті, навіть після хвороби Кавасакі (див. IDHK News No. 51), що стосується коронарних артерій, слід подбати про те, щоб не було додаткових ризиків для судинних захворювань.
Невідомо, чи пізніше діти, оперовані за допомогою апаратів серцево-легенів, мають підвищений ризик розвитку високого кров'яного тиску.
Спочатку завжди без ліків
Якщо у дітей та підлітків підвищені показники артеріального тиску, метою лікування є безпечне зниження значення нижче 95-го процентиля (див. Вище). Деякі експерти навіть рекомендують знижувати артеріальний тиск нижче 90-го процентиля, щоб бути у безпеці. Якщо вже є хронічна дисфункція нирок, артеріальний тиск слід знизити нижче 70-го процентиля, а додаткова екскреція білка з сечею (протеїнурія) навіть нижче 50-го процентиля. Мета полягає в тому, щоб забезпечити, щоб наслідкові пошкодження не розвивалися в першу чергу або щоб існуючі наслідкові пошкодження знову регресували. Ще однією метою є профілактика атеросклерозу.
Кожне лікування високого тиску у дітей та підлітків повинно починатися із загальних заходів, якщо тільки не існують надзвичайно високі і тому гострі небезпечні значення. Збільшення фізичної активності має центральне значення у так званих немедикаментозних заходах. Діти та підлітки повинні менше часу проводити, сидячи перед екранами, а більше рухатися. Спорт на витривалість, зокрема, може допомогти знизити артеріальний тиск. Крім того, більша фізична активність полегшує схуднення. Батькам рекомендується не палити в безпосередній близькості від своїх дітей, оскільки пасивне куріння сприяє підвищеному тиску у дітей.
Поки що немає досліджень щодо впливу дієти на високий кров'яний тиск у дітей. Однак рекомендується різноманітна дієта з фруктами, овочами та клітковиною, яка може запобігти розвитку ожиріння. Слід уникати напоїв з високим вмістом цукру та енергетичних напоїв, які так популярні серед дітей та молоді. Надмірне вживання кухонної солі (хлориду натрію) також сприяє підвищенню артеріального тиску у дітей. Однак кров'яний тиск падає лише у деяких з тих, хто страждає, коли сіль обмежена. Рекомендується перевіряти в кожному окремому випадку ефекти зменшення кухонної солі. І навпаки, якщо нирки функціонують нормально, важливо забезпечити достатнє надходження калію з їжею. Овочі та фрукти є важливими джерелами калію. Дієтичні добавки, такі як кофермент Q10, риб'ячий жир, часник тощо, не рекомендуються, оскільки немає надійних досліджень щодо них для дітей.
Коли ліки є варіантом?
Застосування ліків у дітей та підлітків з високим кров'яним тиском розглядається, якщо описані вище немедикаментозні заходи не змогли контролювати артеріальний тиск. Будь-які симптоми, спричинені високим тиском, вторинною гіпертензією, доведеними ураженнями органів, цукровим діабетом або, як правило, дуже високим ризиком серцево-судинних захворювань говорять на користь ліків.
Навряд чи є якісь дослідження щодо впливу препаратів високого тиску на дітей та підлітків. В основному, однак, використовуються ті ж препарати, що і для дорослих. Як правило, ви починаєте з одного препарату (монотерапія). Якщо це не знижує артеріальний тиск в достатній мірі, можна розглянути можливість поєднання принаймні двох препаратів. У разі вторинної гіпертензії, як правило, комбіновану терапію починають негайно.
коротше