Групова практика Dres
Жоден інший тип пухлини не встановив такого ефективного профілактичного обстеження, як скринінгова колоноскопія на рак товстої кишки. Лише через 10 років після запровадження профілактичної колоноскопії як медичного страхування було продемонстровано значне зниження смертності від раку товстої кишки. Це головним чином завдяки постійному видаленню попередників раку кишечника (поліпів) як частини колоноскопії та набагато частішому виявленню раку товстої кишки на дуже ранніх, легко виліковних стадіях.
Рак товстої кишки, поширене захворювання
Рак товстої кишки (колоректальна карцинома, CRC) є одним із найпоширеніших видів пухлин, поряд з раком легенів і простати у чоловіків та раком молочної залози у жінок, і є другою за частотою причиною смерті, пов’язаної з пухлиною, у західних промислово розвинутих країнах.
На сьогоднішній день ризик розвитку раку товстої кишки становить близько 6%. Зокрема, щорічно в Німеччині на цю пухлину хворіє майже 60 000 пацієнтів, а 30 000 помирають від її наслідків.
Які фактори ризику відомі?
Основним фактором ризику КРР є рак кишечника у найближчих родичів (у 3 рази підвищений ризик для родича першого ступеня; подальше потенціювання можна спостерігати, якщо цей так званий індексний пацієнт має КРР до 45 років). Крім того, є численні спадкові захворювання, деякі з яких призводять до розвитку КПР зі 100% достовірністю. На щастя, ці «синдроми» складають лише близько 5% усіх видів раку товстої кишки. Зрештою, пацієнти із запальними захворюваннями кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) також мають більш високий ризик ХРН, ніж нормальне населення, тому для цих пацієнтів також рекомендуються регулярні профілактичні огляди.
Рак товстої кишки частіше виникає із збільшенням віку, середній вік на момент постановки діагнозу в даний час становить 63 роки, 93% пацієнтів старші 50 років.
Які є варіанти профілактики?
Біологічна характеристика раку товстої кишки відіграє дуже важливу роль для профілактичних оглядів. Більшість кишкових карцином розвиваються насамперед з доброякісних попередників, так званих поліпів. Передбачається, що потрібно близько 10 років, щоб ці доброякісні зміни перетворились на злоякісну пухлину з потенційною здатністю колонізувати дочірні пухлини.
На додаток до загальних рекомендацій щодо зниження ризику (зниження ваги до нормальної ваги, фізична активність, утримання від нікотину, мало червоного м’яса, багато фруктів та овочів (5 порцій на день), нормальну популяцію з 50 років просять щорічно обстежувати стілець. Поліпи та злоякісні зміни мають підвищену тенденцію до кровотечі, і ця кров виявляється за допомогою тестових листів.
Тривалий час відображення S-кишечника (сигмоїдоскопія) кожні 5 років вважалося достатнім, і весь кишечник оглядався лише під час наступного сеансу, якщо були відхилення. Однак сьогодні ми знаємо, що багато карцином вдаються до раннього виявлення за допомогою цих методів.
Важливість скринінгової колоноскопії
Сьогодні в численних великих дослідженнях доведено, що дзеркальне відображення всього товстого кишечника з 55 років може запобігти до 90% карцином або виявити їх на ранніх, а отже, і виліковних стадіях. Нові дослідження навіть пропонують розпочати обстеження з 50 років (особливо для чоловіків ризик значно зростає з 50 років, і відповідна зміна припущення про витрати для чоловіків очікується протягом наступних місяців/років).
Жоден інший тип раку не має такого ефективного методу раннього виявлення. Якщо результати нормальні, нової колоноскопії достатньо кожні 10 років; якщо були виявлені та видалені поліпи, рекомендується інтервал спостереження 3 роки.
Альтернативні тести на стілець та сигмоїдоскопія, описані вище, зайві після колоноскопії і тепер повинні бути зарезервовані лише для пацієнтів, які з різних причин не отримують повної колоноскопії.
Примітки до розслідування
Підготовка та процедура обстеження детально описані під кнопкою "Послуги". На цьому етапі слід лише зазначити, що колоноскопія є дуже часто виконуваним методом обстеження з низьким ризиком. Ретроспективно, більшість пацієнтів вважають препарат з відносно великою кількістю води найбільш неприємною частиною обстеження. В особливих випадках також є альтернативи зі значно меншою кількістю рідини.
Майже всі обстеження пацієнт повністю проспав після отримання ін’єкції. У нашій практиці є відповідна кімната для відновлення з можливостями моніторингу. Однак пацієнту заборонено керувати транспортним засобом або підписувати важливі документи протягом 24 годин.
чи є альтернативи?
В даний час багато повідомляється про так звану віртуальну колоноскопію - процедуру, яка не вимагає “стресової трубки”. Однак тут слід зазначити, що це чисто діагностична процедура. Якщо виявлять поліпи, яких можна очікувати приблизно на 10% залежно від колективу, доведеться провести колоноскопію. Крім того, плоскі зміни слизової оболонки, яким останнім часом приділяється велика увага в спеціалізованій літературі і які також можуть перерости в злоякісну форму, неможливо візуалізувати за допомогою рентгенологічних методів. Те саме стосується дуже маленьких поліпів.
Зрештою, слід зазначити не незначну радіаційну дію віртуальної колоноскопії за допомогою комп’ютерної томографії та препарат, який є настільки ж необхідним.
Таким чином, колоноскопія в даний час рекомендується усіма відповідними спеціалізованими товариствами як діагноз вибору для профілактики раку товстої кишки.
література
На цьому етапі слід зробити посилання на відповідну спеціалізовану літературу, тут лише кілька спеціальних посилань.