Хайдеман - хірургія кисті та ліктя у Хюрта - тендиніт та звуження
Сухожилля для розтягування зап’ястя, великого і довгого пальців проходять на рівні передпліччя безпосередньо перед зап’ястям у так званих сухожильних відділеннях. Частково індивідуально, частково по два або по три. Якщо сухожилля або пов'язані з ними ковзаючі тканини набрякають, це може призвести до хворобливих обмежень руху.
Якщо поліпшення не відбувається через місцеві та системні протизапальні заходи, включаючи іммобілізацію на шинах, операцію не слід чекати занадто довго.
Терапією на вибір є хірургічне втручання під регіональною або розширеною анестезією всієї руки. Процедура проводиться амбулаторно.
Найбільш поширений тендиніт на розгинальній стороні кисті - це
Tendovaginosis stenosans de Quervain
Подібно ривковому пальцю, цей тендиніт також обумовлений вузькою ділянкою в області розсувних сухожильних каналів. Це проявляється болем у зап’ясті збоку від великого пальця. Він названий на честь бернського хірурга Фріца де Кервена.
визначення
Tendovaginosis stenosans de Quervain - це запалення сухожильних оболонок на великому пальці зап’ястя. Розгинальні сухожилля пальців проходять збоку на тильній стороні кисті в шести окремих сухожильних відділеннях. У Tendovaginosis stenosans de Quervain уражається лише перший відділ сухожилля розгиначів. Сухожилля короткого м’яза-розгинача великого пальця (M. extensor pollicis brevis) та довгого м’яза-пальця (M. abductor pollicis longus) працюють у багатьох варіаціях.
Походження (патофізіологія)
Запалення сухожильних відділів часто спричинене надмірним навантаженням на сухожилля при незнайомих робочих навантаженнях. Якщо сухожилля піддаються надмірному напруженню, кількість ковзної сухожильної плівки вже не може бути достатнім і сухожилля треться в їх відділах. Цей подразник змушує набрякати і стискати сухожилля вентилятори сухожиль. В результаті запалення сухожилля можуть прилипати до їх сухожильних оболонок, ускладнюючи ковзання і додатково посилюючи дискомфорт.
Симптоми та діагностика
Великий палець зап’ястя болить при натисканні та при русі руки у бік мізинця. Якщо хвороба прогресує тривалий час, на спицевій стороні зап’ястя безпосередньо над відділом ураженого сухожилля розвивається трубчастий набряк. Біль після іммобілізації або вранці після пробудження також типова. "Великий палець потрібно спочатку поворухнути кілька разів, поки він більше не буде так сильно боліти".
Діагноз часто ставлять після короткого огляду історії хвороби та короткого обстеження. Рентгенологічне обстеження, ультразвукове дослідження або МРТ часто не потрібні, але, якщо висновки не зовсім зрозумілі, вони можуть знадобитися для виключення іншої причини (артроз сідловидного суглоба великого пальця, артроз зап’ястя, поперечні ноги, рідкісні пухлини або подразнення сенсорних нервів) симптомів
терапія
Спочатку захворювання слід лікувати за допомогою нехірургічних заходів. Можна зробити спробу іммобілізації великого пальця на кілька днів. Це можна зробити за допомогою накладання шини або гіпсу в Парижі. Цей захід можна поєднати із застосуванням протизапальних препаратів, якщо це необхідно. Інший варіант - ін’єкція кортизону безпосередньо у відділ сухожилля розгиначів. Якщо ці можливості вичерпані, і поліпшення не відбувається, слід розглянути операцію.
хірургія
Зазвичай операція проводиться амбулаторно, із застосуванням місцевої або регіональної анестезії. Метою є усунення механічної проблеми. Відсік сухожилля розгиначів оголюється через невеликий розріз шкіри, а потім розщеплюється вздовж. Після накладення швів на шкіру і накладання стерильної пов’язки просто накладається еластичне обгортання. Обробка гіпсом/гіпсовою шиною не потрібна. Навпаки! Великий палець слід неодноразово рухати, щоб запалене сухожилля не прилипало до прилеглої ділянки/рубця. Залежно від тяжкості виявленого запалення, протизапальний препарат необхідно приймати протягом декількох днів.
Особливу увагу слід звернути на поверхневу гілку променевого нерва, яка проходить в зоні операційної зони. У багатьох пацієнтів сухожилля короткого розгинача великого пальця проходить у власному невеликому каналі всередині розгинального відділення. Потім це також слід відкрити. Після перевірки плавного ковзання сухожиль хірургічну рану можна закрити.
Після операції зап’ястя і великий палець підтримуються щільною пов’язкою. Однак пальці повинні рухатися нормально відразу після операції, щоб запобігти прилипанню сухожиль до їх сухожильних оболонок. Хірургічну рану повинен перевірити лікар. Шви можна зняти на 14 день після операції.