Hallux Valgus (кріплення) - причини, симптоми, діагностика, лікування

Валлусна кістка - це стан плюснефалангового суглоба 1 стопи, який в народі називають «кріпленням» і пов’язаний з появою на цьому рівні кісткових виступів, які стають болючими під час ходьби, особливо в незручному взутті.

Кріплення - це НЕ кісткові нарости, скупчення кальцію або солі або качки, а рух першої плеснової кістки. кріплення

Вони можуть вражати людей різного віку, а можуть статися з періоду статевого дозрівання. Однак вони з часом збільшуються, тому найчастіше спостерігаються після 20 років, можливо навіть пізніше.

Кріплення часто є причиною для презентації лікареві. Якщо біль або дискомфорт, спричинені тісним взуттям, можуть терпіти потерпілі пацієнти зі стоїцизмом, не можна не помітити неприємний зовнішній вигляд кріплень, випинання кісток та відхилення пальців з часом можуть досягати значних градусів.

Патофізіологічний механізм кріплення

Відхилення у вальгусному пальці великого пальця визначає зміну плеснової кістки I. М’язовий дисбаланс призводить до деформації положення та кісткових відносин. Таким чином, на медіальній стороні стопи з’являється кісткове виступ, яке з часом збільшується, посилюючи деформацію. Ця видатність не є зайвою кісткою або кістковою тканиною, що осідає в цій області, а є результатом деформації положення та співвідношення кісток. Стан складний, оскільки він включає пошкодження кількох капсуло-зв’язочних, м’язових та скелетних структур.

Сесамоподібні кістки рухаються латерально до головки плеснової кістки, яка рухається медіально. Таким чином, медіальна капсула розтягується і з’являється бічне відхилення довгого розгинача пальця ноги (великого пальця ноги). Викрадач галюксису відхиляється від підошовної і латерально, що визначає підошовний згин і пронацію (обертання) фаланги.

Еволюційний hallux valgus може спричинити статичні розлади, які, починаючи з першого пальця, покривають всю ногу. Сухожилля, які мобілізують пальці ніг, більше не здійснюють своєї дії на поздовжній осі першого радіуса стопи. Акцентуація відхилення назовні галлюкса викликає появу екзостозу (кісткового виступу) на рівні внутрішнього обличчя першої плеснової головки. Проксимальна фаланга пальця ноги може вивихнути і пронатувати при запущених формах. Палець II втягується в пазур, іноді ускладнюючи вивих плюснефалангової області.

Які симптоми?

біль відбувається на рівні екзостозу (внутрішнє обличчя першої плеснової головки) в конфлікті з взуттям. Біль посилюється при навантаженні та ортостатизмі (утримання тіла у вертикальному положенні). Пацієнт може також описати оніміння або поколювання на рівні передньої частини стопи. Зовнішній вигляд стопи є деформований, при відхиленні великого пальця назовні другий палець ноги може перекривати пальці ніг (великий палець ноги). У медіальній частині передньої частини стопи, на рівні внутрішнього обличчя першої плеснової головки, з’являється виступа, яка може супроводжуватися місцевими запальними ознаками: біль, почервоніння, набряк .

З часом можуть виникнути деформації пальців 2-5, а біля основи пальців 2, 3 і 4 з’являються качки в підошовній ділянці (в підошві), надзвичайно болючі (взуття стає нестерпною).

Спочатку носіння взуття більшого розміру зменшить або навіть зупинить біль. З часом біль з’явиться при нормальній ході, навіть без використання будь-якого типу взуття, як на першому промені, але особливо біля основи пальців 2, 3, 4.

При запущених формах біль постійний і іррадіює в ногу. Клінічне обстеження може виявити супутні статичні розлади (плоскостопість, кругла нога).

Викликає кріплення

Причини невідомі, але можна говорити про сприятливі фактори та фактори ризику:

1. Фактори фавориту
- певні морфотипи стопи (конституціональні типи) через співвідношення певного розміру кістки сприяють статичним порушенням;
- переважання цієї деформації у жінок (95%) можна пояснити типовою в’ялістю зв’язок, гормонально обумовленою (тому посилюється в період статевого дозрівання та менопаузи); зв’язки передньої частини стопи поступаються, сприяючи зміщенню та виступанню першої плеснової кістки.
- запальні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, дестабілізують всю ногу і утворюють, серед іншого, швидко розвивається галлюкс-вальгус;
- попередні травми, які послабили кістково-зв’язочні структури стопи і змінили взаємозв’язки між ними.

2. Фактори ризику
- «елегантне» та незручне взуття, щільне та на підборах, не генерує вальгусний мозок, а лише посилює вже існуюче;
- сімейний анамнез говорить сам за себе, дочки «успадковують» ногу матері у понад 50% випадків;
- плоскостопість може певною мірою сприяти появі деформації завдяки відносному механічному подовженню радіуса 1.
- ожиріння завдяки власним механізмам дії може сприяти появі деформацій.

Як монтувати кріплення?

нормальний: кут вальгусного молюску I ступеня: вальгусний кут hallux 15-20 градусів,
клас II: вальгусний кут hallux 20-40 градусів,
клас III: hallux valgus кут понад 40 градусів.

Огляд кріплень

Рекомендовано рентгенологічне дослідження (Передньо-задній та бічний рентген) із ногою в навантаженні, зосередженою на плеснових кістках та фалангах - дозволяє розрахувати відхилення галюкси від плеснової кістки I. Кут нижче 15 градусів вказує на нормальний стан. Відхилення між 15 і 40 або більше 40 градусів вказує на один із 3 ступенів вальгусного мозку:

Обробка кріпленням

Через деякий час дефект може стати не лише естетичною проблемою. Сильний біль може перешкодити пацієнту носити будь-який тип взуття або може виникнути при тривалому ортостатизмі (стоячи).

На початкових етапах слід розглянути консервативні (нехірургічні) заходи лікування - корекційні ортези, підошовні опори, відповідне взуття, фізіотерапія.

Хірургічне лікування

Слід розглянути можливість хірургічної реконструкції, коли біль постійний і не зникає при будь-якій формі консервативного лікування. Чиста косметична хірургія не рекомендується, оскільки вона пов’язана з ризиками, як і будь-яка операція.

Легка форма кріплення

На цьому етапі кріплення і прогин галлюкса малі, і рухливість метатазофалангового суглоба 1 зберігається. Бурсит (запалення синовіальної оболонки) може розвинутися в гірському регіоні через конфлікт із взуттям. На цьому етапі показано консервативне лікування: носіння відповідного взуття, з широким переднім відділенням, коригуючі ортези для пальців ніг, протизапальне лікування. У деяких ситуаціях, після епізоду запалення, біля основи галюксу може виступати утворення (решта бурси), яке більше не піддається лікуванню. У цьому випадку може бути проведена операція з метою абляції бурси (бурсектомія) та реконструкції головки плеснової кістки 1 (набряк).

Помірна форма

Кріплення збільшується в розмірах, болюче як під час мобілізації тривалого ортостатизму, так і в стані спокою. Крім того, важливим є відхилення плеснової кістки 1 і галюксу, а рухливість суглобів зменшується. У цій ситуації реконструкція плеснової кістки 1 вже недостатня, але вимагає процедур перебудови (остеотомії) та фіксації кісткових уламків (остеосинтез). Залежно від ступеня hallux valgus також визначається тип хірургічного втручання.

Важка форма Кріплення

На останній стадії дефекти кісток вражають всю ногу, біль постійний, а хода важка, незалежно від взуття. Міжфалангові і плюснефалангові суглоби жорсткі до фіксованих (повністю заблоковані), на їх ділянці розвиваються мозолі або дуріоми, дефекти пов’язані на пальцях 2-5 (молотковий палець, quintus varus).

Перед операцією

1. Залежно від вашого віку та побічних ефектів, вам потрібно буде пройти такі тести:

Аналізи крові: гемолейкограма (ГЛГ), тести коагуляції (коагулограма), зразки запалення (швидкість осідання еритроцитів - ШОЕ, фібриноген, С-реактивний білок - ПЛР);
Зведення сечі;
Серцево-легеневий рентген;
Електрокардіограма (ЕКГ).

2. Не їжте і не пийте нічого (навіть води!) Принаймні за 8 годин до втручання. Це означає не споживати нічого до опівночі перед операцією.

3. Скажіть своєму анестезіологу та ортопеду, якщо:

У вас алергія на ліки або анестетики;
Вас лікують антитромбоцитарними препаратами (аспірин, плавікс, посудина) або ін’єкційними антикоагулянтами (Клексан, Фрагмін) або перорально (Варфарин). Їх необхідно зупинити принаймні за 7 днів до втручання;
Чи траплялись у вас коли-небудь явища тромбозу глибоких вен (набряклі ноги, червоні, болючі на дотик, але також спонтанні) або будь-які інші порушення згортання крові;
В останні дні у вас температура, озноб, кашель, подразнення, ураження шкіри.

Післяопераційне та відновлення

Після операції пацієнт залишається в лікарні в середньому від 2 до 4 днів, залежно від загального стану та обраного виду втручання.

Для профілактики тромбозу глибоких вен будуть надані антибіотики для профілактики інфекцій та лікування антикоагулянтами. Форму прийому (ін’єкційну або пероральну) обирає ортопед разом з анестезіологом залежно від стану пацієнта. Також встановлюється контроль болю (анальгетики, протизапальні препарати).

Шкіра навколо рани може оніміти протягом 24-36 годин через набряків. Якщо воно не зникає, слід повідомити лікаря.

Головні болі можуть відчуватися в результаті спінальної анестезії протягом 12-24 годин.

Пов'язка не змочується, коли пацієнт входить у душ, щоб уникнути будь-якого спілкування з мікробами із зовнішнього середовища. Пов'язку міняють кожні 2-3 дні, лід вводять місцево, при цьому тазова кінцівка оперується в положенні лежачи (піднята).

Мобілізація здійснюється за допомогою повної або часткової підтримки, залежно від типу операції, за допомогою двох милиць або металевого каркаса. Носіть спеціальний тип взуття (наприклад: сандалі Barouk) із розвантаженням переднього відділення протягом 4-8 тижнів, щоб опора була повною на п’яті, а передня частина стопи не торкалася землі.

Шви знімають приблизно через 14 днів. Через 6 тижнів після операції пацієнт повертається до контролю для проведення контрольної рентгенографії.

Реінтеграція на роботі здійснюється залежно від діяльності, що здійснюється. Якщо це офісна робота, то мова йде про термін 2-4 тижні. У разі тривалих фізичних навантажень або якщо ортостатизм триває, в середньому на 8-12 тижнів. Водіння також показано приблизно через 6 тижнів після операції.