HALLUX-VALGUS (кріплення)

Огляд

Халюкс-вальгус є частиною статичних розладів передньої частини стопи. Валюсний мозок ("кріплення") являє собою виступаючу головку плеснової кістки (кістка біля основи великого пальця) через її медіальне зміщення до внутрішньої сторони стопи. Ні в якому разі це не може бути нещодавно з’явилася кістка або хрящ, як це все ще вважається.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Огляд
причини
Патофізіологічний механізм
Причини для консультації/симптоми
Рекомендовані для лікування лікарі
Діагностичний
розслідування
Диференціальна діагностика
Еволюція
Профілактика
Лікування

причини

Причини невідомі, але можна говорити про сприятливі фактори та фактори ризику:

1. Фактори фавориту
- певні морфотипи стопи (конституціональні типи), завдяки певним співвідношенням розмірів кісток, сприяють статичним порушенням;
- перевагу цієї деформації у жінок (95%) можна пояснити типовою в’ялістю зв’язок, гормонально обумовленою (тому посилюється в період статевого дозрівання та менопаузи); зв’язки передньої частини стопи поступаються, сприяючи зміщенню та виступанню першої плеснової кістки.
- запальні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, дестабілізують всю ногу і утворюють, серед іншого, швидко розвивається халюкс-вальгус;
- попередні травми, які послабили кістково-зв’язочні структури стопи і змінили взаємозв’язки між ними;
- відсутність ампутації другого пальця (травматичного і особливо ятрогенного) є загальновідомим фактором (причина, через яку слід уникати ампутації другого пальця).

2. Фактори ризику
- "елегантне" та незручне взуття, щільне та на підборах, давно демонізоване, не генерує вальгусного молюску, а лише посилює вже існуюче;
- сімейний історик говорить за себе, дочки "успадковують" ногу матері у понад 50% випадків;
- плоскостопість (pes planus) може певною мірою сприяти появі деформації завдяки відносному механічному подовженню радіуса 1.
- ожиріння або швидка втрата ваги через власні механізми дії можуть сприяти появі деформації.

Патофізіологічний механізм

Патофізіологічний механізм можна коротко описати в кілька етапів:

- плюснево-сезамоїдно-фаланговий суглоб знаходиться в складному, але нестійкому балансі, маючи в якості слабкої ланки медіальну плюсно-фалангову зв’язку, яка поступово поступається дії подразників. початковий стимул диференціювати набагато складніше, оскільки існує два основних типи халюкс-вальгуса: вроджений, який з’являється у підлітковому віці, та набутий, який з’являється у віці зрілості, перименопаузальний.

- відбувається складний місцевий рух:
1. Пальці на ногах («великий палець») нахиляються до інших пальців, обертаються навколо нього (спрямовуючи ніготь до внутрішньої сторони стопи) і штовхають інші пальці, змушуючи їх «їздити» через брак місця для кожного.
2. Плюсна рухається медіально (у варусі), обертається і піднімається, її головка виступає під шкіру і становить типову деформацію.

- сухожилля зовнішніх м’язів утворюють «мотузку», яка протистоїть поверненню галюксу в нормальний стан, зв’язки та внутрішні м’язи втягуються, а деформація продовжується.

- ці зміни спричиняють функціональну (підтримуючу) недостатність променя 1 і, як наслідок, перевантаження бічних плюснефалангових суглобів з прогресуючим появою:
1. метатарзалгія (при підошовному гіперкератозі, "мозолі")
2. цифрові кігті (молоткові пальці)
3. "кравецьке кріплення", яке представляє остаточну картину складної деформації, яка називається "трикутна ніжка".

- «мозолі», врослі нігті на ногах, бурсити або рани, які можуть стати суперінфікованими.

Ревматоїдна стопа

Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?

Причини для консультації/симптоми

-прогресуюча деформація передньої частини стопи та взуття: виступання головки плеснової кістки та зміщення галлюса в вальгусі, «непривабливий» естетичний аспект стопи;
- значний біль у спокої або напрузі (ходьба);
- пов'язані деформації: цифровий трансплантат, "кравецьке кріплення", плеснові кістки. часто лише один із цих симптомів може викликати занепокоєння і, отже, консультацію;
- гіперкератоз («кукурудза») є симптомом статичних розладів і дуже тонким показником підошовного гіпертиску;
- запалення шкіри в районі "гори", аж до бурситу і навіть серйозних інфекцій, викликане тим же механічним конфліктом із взуттям.

Діагностичний

Діагноз переважно клінічний, заснований на:

- анамнез: історія симптомів, тип використовуваного взуття, фактори, що посилюють біль, активність пацієнта, попередні методи лікування тощо.
- детальний фізичний огляд вивчає не тільки передню частину стопи, але і всю опорно-рухову систему, у стані спокою, вагітності та ходьби, і не в останню чергу взуття.

розслідування

- корисна рентгенографія:
1. усунути інші діагнози, які потребували б термінового лікування;
2. передопераційний, для вибору оптимальної хірургічної процедури;
3. увага! щоб бути релевантною, рентгенографія вимагає точної та надзвичайно претензійної техніки виконання.

- ct-сканер рідко можна рекомендувати, особливо для надзвичайно точного вивчення кісткових структур та взаємозв’язків між ними.

- біологічні дослідження крові можуть діагностувати мікрокристалічну артропатію (подагру), ревматоїдний артрит, місцеві інфекції, що може імітувати страждання галюкс-вальгусом;

- місцева пункція на рівні збору рідини може диференціювати запалення від інфекції.

Диференціальна діагностика

- мікрокристалічна артропатія (подагра) може імітувати "кріплення" через виразність, але біль гострий, брутальної установки, а рух плеснової кістки відсутній.
- остеоартрит (hallux rigidus) має специфічні клінічні та рентгенологічні характеристики.

Еволюція

- це неминуче щодо повільного та прогресуючого загострення, але ритм відрізняється залежно від двох основних форм:
1. юнацький або вроджений тип, який з’явився у підлітковому віці, еволюціонує повільніше і стає симптоматичним (хворобливим) до 40 років;
2. статичний тип, який з’являється приблизно у віці менопаузи, має натомість прискорену еволюцію до форм складної деформації цілої гомілки.

- можна зупинити, застосовуючи лікувальне хірургічне лікування;

- його можна уповільнити, дотримуючись місцевих терапевтичних заходів, забезпечуючи прийнятний комфорт для повсякденного життя та професійної діяльності;

Профілактика

- немає спеціальної профілактики, запобігти халюкс-вальгус ("кріплення") неможливо.
- фізичні вправи не можуть зупинити еволюцію хвороби, натомість, застосовуючи нераціонально, вони можуть її посилити.

Лікування

Лікування повинно повернути пацієнтові впевненість у собі, відновлюючи гармонійну естетичну та функціональну ногу, безболісну та здатну протистояти повсякденним або розважальним заходам.

Лікування «натуристом» вона заслуговує на особливу увагу завдяки надзвичайно поширеній міфології та літературі.
- ті, хто поширює такі методи лікування, виходять з абсолютно помилкової передумови, що "гора" - це свого роду бородавка або кістково-хрящовий виріст, який вони намагаються видалити за допомогою всіляких місцевих застосувань: концентрований йод, сіль, розведена у воді, папайя падуб, лимон, картопля, сира риба, розчинений аспірин, замочений часник тощо.
- ці речовини не тільки абсолютно марні, але часто надзвичайно небезпечні, викликаючи місцеві опіки та надзвичайно серйозні інфекції, які можуть калічити стопу.
- Єдиною речовиною, дозволеною місцево, є нейтральний вазелін, щоб захистити шкіру від механічного подразнюючого впливу взуття.

Хірургічне лікування

- є єдиним, хто здатний зняти деформацію, заспокоїти біль і дозволити квазінормальне взуття, нормальне здійснення професії та занять спортом чи дозвіллям.
- операційний момент буде обраний пацієнтом у співпраці з хірургом після вичерпної інформації про методи та можливі ускладнення
- передбачає розумний горизонт очікування: операція стопи не відновлює "нову" стопу, а намагається відновити архітектурну гармонію, втрачену роками.
- без необхідності термінового лікування слід застосовувати своєчасно, щоб уникнути виникнення деформацій, які важко піддаються лікуванню і включають незворотні операції, такі як блокування деяких суглобів.
- Хоча втручання мають вражаючий естетичний результат, ця операція не повинна стати естетичною, а залишатись чисто функціональною, що визначається болем і труднощами при ходьбі. бажання пацієнта мати гармонійне тіло, що має естетичні цінності, не повинно переважати над функціональним критерієм.
- наявність добре спеціалізованого хірурга, можливо, присвяченого стопі («лапа»), є столицею: той, хто регулярно та успішно виконує ці операції, може мінімізувати рівень ускладнень.

Контроль болю

- повне зняття болю є необхідним і бажаним.
- Контроль болю є фундаментальним, про що свідчить широко поширена погана репутація хірургії стопи. ця операція вимагає застосування сучасних анестезуючих процедур, ефективних протягом 36-48 годин (критичний період). єдина причина, чому ця операція не може бути "амбулаторною", "одноденною хірургічною операцією".
- Єдиною ефективною анестезією є локо-регіональна, периневрально-чутливого типу нервових блоків, що дозволяє боротися з тривалим болем і особливо дозволяє раннє відновлення ходьби. спинальна анестезія (спінальна анестезія, пери- або епідуральна) заборонена, не в змозі забезпечити ранню мобілізацію та ходу, а також покращує репутацію частих післяопераційних ускладнень.
- анальгетики морфінового типу повністю виправдані як показання та застосування. Боротьба з болем також виправдана необхідністю уникати альгодистрофічного синдрому, ускладнення, яке часто пояснюється болем.
- після перших 48-72 годин у переважній більшості випадків достатньо анальгетиків з класу парацетамолу.

протипоказання

- Діабетична стопа є основним, але не абсолютним протипоказанням
- облітеруюча артеріопатія ("артеріїт")
- Судинна хірурга повинна ретельно оцінити периферичну венозну недостатність («варикозне розширення вен»)
- пацієнт повинен розуміти, що ця операція не є абсолютно необхідною надзвичайною ситуацією, її можна і потрібно уникати в певних умовах, які можуть навіть загрожувати його життю. завжди є консервативне рішення, з адаптацією взуття або виготовленням спеціального ортопедичного.

Результати

- в руках фахівця в цій галузі сучасні процедури приносять вражаючі результати як в естетичному, так і в функціональному плані: стопа відновлює свою форму та функціональність і може бути отримана за допомогою «елегантного» взуття.
- результати з часом стабільні: сучасні методи мають частоту рецидивів близько 2-5% порівняно з "класичними", відомими як повторюваність понад 50-60%.
- Задоволеність пацієнта абсолютно виняткова, про що свідчить їх прохання про операцію другої ноги або близьких родичів та друзів.
- Рецидив може бути пов’язаний з декомпенсацією ревматоїдного артриту, раптовим набором ваги, існуванням надзвичайно складних деформацій, плоскостопістю тощо.
- ця хірургія знаходиться в повному розвитку, постійно з’являються нові процедури, відмова від існуючих, мультидисциплінарні підходи.