Характеристика COVID-19 у дітей
Пандемія COVID-19 є головним глобальним викликом, що впливає на життя мільйонів людей прямо чи опосередковано. На сьогоднішній день повідомлення про COVID-19 у дітей показують, що ця вікова група страждає найменше. Більшість досліджень зосереджувались на особливостях захворювання та його еволюції серед дорослого та літнього населення, причому дані про дітей та немовлят були низькими.
Щодо профілактики, діагностики та лікування, слід мати на увазі, що ця вікова група має певні особливості. Запропоновано кілька механізмів для пояснення спостережуваних відмінностей у симптоматиці, еволюції та відновленні у разі зараження ГРВІ-CoV-2: стратегії профілактики (закриття шкіл та дитячих садків, обмеження контактів з людьми поза домогосподарством), набутий імунітет, різне вираження АСЕ2 залежно від віку, відсутності серцево-судинних та метаболічних факторів ризику, швидше відновлення легеневої тканини.
Вірус ГРВІ-CoV-2
В останньому місяці минулого року, як повідомлялося, в Ухані, Китай, розповсюдився новий респіраторний вірус - SARS-CoV-2 (важкий гострий респіраторний вірус 2), пізніше поширившись у всьому світі, викликавши пандемію COVID-19 [1,2] . Подібно до SARS-CoV, новий вірус потрапляє в клітини через рецептори АПФ2 (рецептор ангіотензинперетворюючого ферменту 2), що експресується в епітелії легенів, але також і в кишечнику, що може пояснити травні симптоми, що виникають на першій фазі захворювання [1, 3].
Більшість випадків, про які повідомлялося на початку пандемії, були у дорослих, людей похилого віку чи підлітків, людей старше 15 років, частка дітей була низькою [1]. У когорті китайців 1% пацієнтів були у віці до 10 років, а також 1% у віці від 10 до 19 років [2]. Однак після запуску дослідницьких кампаній щодо розповсюдження вірусу серед дітей, враховуючи, що до них не можна застосовувати деякі заходи щодо запобігання зараженню (наприклад, правильне носіння масок), кількість випадків, виявлених у цій віковій групі, зросла. значний [4].
Діти сприйнятливі до ГРВІ-CoV-2, головним чином, через незрілість їх імунної системи [1]. Хоча відсоток важких випадків був набагато нижчим, ніж у дорослих, також слід враховувати особливі випадки з уже наявними захворюваннями (захворювання серця або легенів, новоутворення, гіпотрофія), коли прогресування важкого захворювання може бути швидким [ 1].
Більше того, через особливості віку в їх випадку важко визначити повні симптоми та людей, з якими вони контактували/можливі джерела зараження [1].
Епідеміологія
Сімейна передача
Передача вірусу всередині сім’ї може мати значний ефект [3]. Через тривалий час контакту та тісний контакт з членами сім'ї, діти перебувають під загрозою перехресного зараження, причому 56% з них повідомили, що контактують з вірусом на сімейних/домашніх зборах, приймаючи його від вже заражених членів сім'ї. [1,3].
Середній інкубаційний період становить близько 6 з половиною днів (інтервал становить від 2 до 10 днів), що є більшим, ніж у дорослих, який становить 5,4 дня [3,5]. Середній час очищення вірусу на носоглотковому рівні становить 12 днів, коливаючись від 6 до 21 дня [5].
Була поширена гіпотеза про те, що діти можуть бути переносником вірусу [3]. Однак, загалом, діти мали менший вірусний навантаження, ніж дорослі, з меншою кількістю симптомів і рідше спричиняли спалахи інфекції на рівні Співтовариства [6].
Передача спалаху
43% випадків у дітей були пов'язані з передачею епідемії всередині Співтовариства, пов'язаною з інфекційними спалахами [1,7].
Передача вірусу від матері до плоду
Враховуючи діагноз COVID-19, включаючи новонароджених у перші дні життя, оцінювали можливість вертикальної передачі вірусу від матері до плоду. Слідів вірусу не виявлено в навколоплідних водах або пуповинній крові, у зразках, відібраних відразу після народження з глотки або грудного молока [1]. Однак слід мати на увазі, що пацієнтки контактували з вірусом в останній частині вагітності, не знаючи, таким чином, наслідків інфекції у першому або другому триместрі на внутрішньоутробну передачу [1]. Також наразі відсутні дані про можливість передачі інфекції під час природних пологів [1].
Встановлення діагнозу COVID-19
Тест ПЛР є основним способом діагностики активних випадків, використовуючи зразки, взяті з шиї та носа [3]. Лімфопенія та маркери запалення не є корисними для оцінки тяжкості захворювання у дітей. Подібним чином, збільшення С-реактивного білка та прокальцитоніну спостерігалося лише у невеликого відсотка у педіатричних пацієнтів, і їх використання рекомендується лише як можливі маркери виявлення важких інфекцій [3].
Що стосується методів візуалізації, то КТ грудної клітини не рекомендується дітям, особливо, оскільки було показано, що вона є неспецифічною для діагностики та оцінки COVID-19 у цій віковій групі, крім потенційного ризику несприятливих наслідків цієї процедури [3 ].
Клінічні особливості інфекції ГРВІ-CoV-2
У дітей лихоманка та кашель є основними зареєстрованими симптомами, іноді супроводжуються іншими симптомами, такими як сильна втома, міалгія, закладеність носа, чхання, біль у горлі, головний біль, запаморочення, нудота/блювота або біль у животі [1,3 ]. У той же час шлунково-кишкові прояви були частішими, основними з них були блювання та діарея [1]. З діагностованих випадків приблизно 13-15% були безсимптомними [3].
Середня тривалість лихоманки в більшості випадків становить від 1 до 3 днів і є коротшою, ніж у дорослих [1,8,9]. Щодо аналізу рутинних біохімічних показників, у більшості були нормальні значення, в деяких випадках повідомлялося про незначне збільшення С-реактивного білка [1].
У дітей симптоми м’якші
Діти з діагнозом COVID-19 мали слабші симптоми з меншою частотою, швидше елімінували вірус, швидше одужували та мали кращий прогноз порівняно з дорослими [1-3]. Понад 9% випадків, про які повідомлялося у дітей, були легкими або середніми, значно нижчий відсоток важких випадків (5,9%) порівняно з дорослими (18,5%) [3]. Більше того, показники госпіталізації та госпіталізації в інтенсивну терапію були нижчими у дітей: нижче 20% та нижче 2% відповідно, тоді як у дорослих вони зросли до 30% та 4,5% відповідно [10] . Слід зазначити, що у віковій групі 0-1 рівень госпіталізації був вищим, ніж у дітей старшого віку та дорослих [10].
Фактори ризику
Було поширено декілька факторів, які можуть сприяти кращому прогнозу дітей, інфікованих ГРВІ-CoV-2, Таблиця 1. По-перше, вони мали менший рівень опромінення, коли їх ізолювали вдома або контактували лише з членами сім'ї (у більшості випадків). Також у їхньому випадку не може бути таких явищ, як «старіння» імунної системи або хронічні запальні процеси, які можуть змінити реакцію організму на інфекцію. Відсутність хронічних захворювань, пов’язаних із старшим віком, серцево-судинних або метаболічних факторів ризику (куріння, ожиріння тощо) визначає кращу еволюцію. Вірусні інфекції частіше зустрічаються у дітей, і вони можуть заражатися іншими вірусами, припускаючи, що це може допомогти обмежити реплікацію ГРВІ-CoV-2. Крім того, розвиток, розподіл та функціональність рецепторів АПФ2 можуть залежати від віку [3].
Таблиця 1. Захисні фактори у дітей, хворих на ГРВІ-CoV-2 [2,3]
Фактор захисту
Можливий механізм
Закриття шкіл, дитячих садків та ясел
Зменшення контакту з людьми, що не входять в домашнє господарство
Імунітет, "попередньо навчений" вакцинацією проти інших патогенів (наприклад, вакцина БЦЖ)
Поширені вірусні інфекції
Відсутність «старіючої» імунної системи
Швидке відновлення легеневої тканини
Відсутність факторів ризику
Відсутність захворювань, пов’язаних зі старінням
Відсутність куріння, зловживання алкоголем тощо.
висновки
Пандемія COVID-19 суттєво вплинула на повсякденне життя громадян у більшості країн світу, поки що діти є найменш постраждалою віковою групою. Більшість звітів стосуються симптомів та розвитку дорослого або літнього населення з COVID-19, дані щодо дітей та немовлят нижчі.
Щодо профілактики та діагностики, слід враховувати, що вікова група дітей та новонароджених має певні патофізіологічні особливості. Спостережувані відмінності в симптоматиці та одужанні можуть базуватися на декількох механізмах: стратегіях профілактики (закриття шкіл та дитячих садків, обмеження контактів з членами домогосподарства), набутий імунітет, інша експресія АСЕ2, швидше відновлення легеневої тканини.