Харчова алергія - Енциклопедія Альтмайєра - кафедра алергології

Часта, запальна, IgE-опосередкована або IgE-незалежна, місцева (шлунково-кишкова) або системна реакція (наприклад, кропив'янка, ангіоневротичний набряк, астма, риніт тощо) на саму їжу або на харчові добавки.

алергія

Навпаки, існують неімунологічні харчові непереносимості (НМУ), непереносимість у вужчому розумінні (наприклад, непереносимість лактози, псевдоалергічні реакції на саліцилати, токсичні або інфекційні причини, біогенні аміни) або харчові інтоксикації.

Нерідкі випадки, коли харчова алергія виникає лише при поєднанні кількох факторів:

  • Їжа + наркотики + алкоголь
  • Їжа + ліки + фізичні навантаження (наприклад, анафілаксія, що залежить від фізичних навантажень, яка залежить від пшениці)
  • Їжа + ліки + системний мастоцитоз.

Їжа відповідає за 1/3 всіх загрозливих анафілактичних реакцій, навіть у 50% дітей (Jäger L et al. 2001). У США очікується близько 400 смертей на рік. Основними причинами є:

  • арахіс
  • Деревні горіхи
  • риба
  • морепродукти
  • бобові
  • молоко
  • Куряче яйце
  • Насіння (насіння льону, насіння кунжуту)
  • Фрукти (ківі)
  • Крупи.

Класифікація

Харчову алергію (NMA) можна розділити на 4 групи та деякі підгрупи відповідно до патогенетичних критеріїв (див. Також харчові алергени):

  • Опосередкований IgE NMA
    • НМА типу А
    • NMA типу B
    • NMA типу C
  • НМА, пов’язаний з імунним комплексом
  • Цитотоксичний НМА
  • НМА, опосередкований Т-клітинами (клінічно проявляються як погіршення екземи при атопічному дерматиті або як гематогенна контактна екзема)

За словами Піхлера, опосередковані IgE харчові алергії поділяються на 3 типи:

  • Тип А (близько 5-10% пацієнтів): Відбувається в дитинстві. Сенсибілізація відбувається через шлунково-кишковий тракт із відносно стабільними алергенами. Білки від молока (див. Алергію на коров'яче молоко нижче), яєць, риби, арахісу, фундука та сої є найважливішими алергенами. У міру розвитку пероральної толерантності алергія відступає (приблизно у 80% пацієнтів).
  • Тип В - або вторинна харчова алергія (близько 75%): Зустрічається у підлітків та дорослих. Це найпоширеніша форма алергії в Центральній Європі. Сенсибілізація відбувається через дихальні шляхи (переносимість шлунково-кишкового тракту вже стабільніша в цьому віці!). Аерогенні алергени викликають утворення IgE (наприклад, пилок, латекс), який перехресно реагує з подібними білками в їжі. У пацієнтів зазвичай спостерігаються лише помірні симптоми, наприклад, оральний синдром алергії (див. Нижче алергічний синдром, оральний = OAS).
  • Тип С - також первинна харчова алергія (приблизно 15% пацієнтів): Передусім у "неатопічних" дорослих жінок, які ні страждали від НМА в дитинстві, ні пізніше не були сенсибілізовані з боку дихання. Сенсибілізація відбувається в шлунково-кишковому тракті щодо відносно засвоюваних білків (наприклад, куряче м'ясо, ракоподібні (див. Нижче алергії на ракоподібних), риба (див. Нижче алергія на рибу), яйце (див. Нижче куряче яйце), молоко (див. Нижче про коров'яче молоко) та різні види м'яса (див. Нижче алергія на м'ясо), а також рослинні алергени такі як арахіс, ківі, інжир, морква та каррі).

Цікаво теж

Харчова алергія I типу на різні рибні алергени. Розрізнення є клінічно важливим.

Виникнення/епідеміологія

Інформація про випадки значно варіюється залежно від джерела. суб’єктивно сприймається Непереносимість їжі становить 20-30%.

У метааналізі наведені наступні цифри захворюваності на імунологічно опосередковану харчову алергію:

  • 4,2% дітей (Відповідні алергени: курячий білок, молочний білок, соя, пшениця та, за останні роки, зростаюча кількість арахісу; за останні десятиліття частота алергії на арахіс зросла втричі)
  • 3,7% дорослих (відповідні алергени: пшениця, селера, морква, горіхи, кісточкові та кісточкові фрукти, ракоподібні та молюски).

прояв

Клінічна картина

Часто з’являються шкірні прояви (50% випадків), можливо, поєднуються з алергічними симптомами шлунково-кишкового тракту та дихальних шляхів (приблизно 20% випадків). Серцево-судинні симптоми спостерігаються у 10-15% постраждалих.

Про дизестезію язика повідомляють найчастіше після прийому всередину (35% випадків), після чого спостерігаються скарги на шлунково-кишковий тракт (24%), еритема або свербіж (18%), кропив'янка (15%), ринокон'юнктивіт (12%), задишка (9%), Екзема (6%), головний біль (5%) та анафілаксія (0,3%).

Реакції негайного типу з їжею (за Верфелем):

  • Слизово-шкірні симптоми (найчастіше):
    • оральний синдром алергії
    • Кропив'янка
    • Набряк Квінке
    • Флеш
    • Свербіж
    • Набряк губ
    • Набряк мови
  • Очі:
    • сверблячий
    • Почервоніння
    • Сльозотеча
    • периорбітальний набряк
  • Шлунково-кишкові симптоми:
    • Нудота
    • Блювота
    • Діарея
  • Дихальні симптоми:
    • Закладеність носа
    • Потертості
    • Набряк гортані
    • осиплість голосу
    • Бронхіальна астма алергічна
  • Анафілактична реакція кровообігу.

Симптоми уповільненої реакції або хронічного опромінення (var. N. Worm)

  • нудота
  • Блювота
  • Болить живіт
  • Шлунково-стравохідний рефлюкс
  • Непрацездатність
  • Діарея
  • Кров у калі
  • Неспроможність досягти процвітання
  • Дієтичний індукований білком синдром ентероколіту у немовлят та маленьких дітей (FPIES)
  • Ентеропатія, викликана дієтами, у немовлят, дітей раннього віку та дорослих

діагностика

Визначення збуджуючої речовини шляхом проведення конкретного, точного анамнезу та, за необхідності, хвилини.

Тест на укол та подряпини підозрілі продукти з готовими препаратами або нативними (див. також тест від уколу до уколів; тест на пластир атопії).

Виконано тестування блоків уколів, якщо немає конкретних вказівок на можливу сенсибілізацію до харчової алергії. Яблука, горіхи, арахіс, риба (тріска), курячі яйця, морква, ракоподібні (креветки; рекомендовано тільки для дорослих), молоко, селера, кунжут, соя, пшениця.

Визначення специфічного IgE в крові з системою CAP або RAST. Окрім тесту на залежність, тут тестують окремі алергени.

Тестування патчів з самородними продуктами харчування у немовлят відрізняються високою специфічністю та чутливістю, але ще не були рутинним тестом у дорослих.

Тестування за допомогою цільового тест на усну провокацію (Золотий стандарт: подвійний сліпий, плацебо-контрольований пероральний прийом їжі)

Gfls. в стаціонарних умовах:

  • Олігоалергенна дієта (наприклад, картопляно-рисова дієта у дорослих, сильно гідролізовані білкові препарати у немовлят).
  • Елімінаційна дієта (цілеспрямоване пропущення підозрілої їжі) протягом принаймні 7 днів. Якщо є покращення, додайте оральну провокацію.

Випробування барвників та консервантів спочатку капсулою, а потім у надзвичайній готовності шляхом провокаційного тестування оригінальною їжею.

Протипоказання для провокаційного тестування: Історія анафілактичних реакцій, що загрожують життю. Пацієнти не повинні приймати β-адреноблокатори або інгібітори АПФ під час виклику.

Загальна інформація: У дитячому віці результати дійсні лише протягом 12 місяців, після чого знову перевіряються. Пацієнти не повинні мати симптомів під час тестування та мати достатньо часу для прийому імуномодулюючих препаратів: 3-5 днів для системних глюкокортикоїдів або 5 днів для системних антигістамінних препаратів.

Диференціальна діагностика

Псевдоалергічні реакції (добавки, непереносимість гістаміну)

Захворювання метаболізму (дефіцит ферментів - наприклад, непереносимість лактози; мальабсорбція фруктози)

Імунологічні захворювання (наприклад, целіакія як глютеночутлива енеропатія)

Інтоксикація (бактеріальними або іншими токсинами, наприклад фітопланктоном [див. Нижче алергію на ракоподібних])

Проекція, відвертість (найпоширеніші диференціальні діагнози).

Ускладнення

терапія

Терапія ґрунтується на короткотерміновому (симптоматичному) лікуванні гострих реакцій, з іншого боку, на довгострокових стратегіях запобігання ризику рецидивів (стратегії уникнення за допомогою навчальних та харчових програм). Сублінгвальна або пероральна імунізація відкриває нові перспективи для досягнення клінічної толерантності.

Терапія загалом

Батьківська відпустка: Окрім екстреного втручання у разі гострої харчової алергії, цільова (алергенна) батьківська відпустка є найважливішим профілактичним елементом терапії. Обов’язковою умовою цього є тонкий і надійний діагноз. Для цього потрібні не лише докази сенсибілізації, але й докази клінічної значущості. Потрібна професійна консультація (дієтолог). Алергени, що призводять до потенційно важких анафілактичних реакцій, вимагають особливої ​​уваги (див. Харчові алергени нижче)

Процедура після батьківської відпустки: Рекомендації щодо повторного впливу після батьківської відпустки є результатом спостережень за спонтанним перебігом захворювання (див. Приклади алергії на коров'яче молоко, алергію на яєчний білок, алергію на рибу, арахіс). Це особливо підходить дітям, які протягом 2 років перебувають під уникненням алергенів під наглядом стаціонару.

Харчова терапія: Через складність індивідуальних сенсибілізацій (жаростійких, жаростійких, перехресних реакцій (див. Також білки, що переносять ліпіди), тип імунологічної відповіді), детальний план дієти зі стратегією уникання та поради щодо розумного вживання їжі є обов’язковим.

При необхідності екстрена медикаментозна терапія за стадіями анафілактичного шоку. S.u. шок, анафілактичний.

Специфічна імунотерапія: Оскільки ситуація з дослідженням імунотерапії при пилкових алергіях, пов’язаних з пилком (наприклад, імунотерапія при алергії на яблука, пов’язані з пилком берези) незрозуміла, імунотерапія рекомендується лише в тому випадку, якщо також є проблеми з дихальними шляхами.

Зовнішня терапія

Внутрішня терапія

  • Гостра терапія: При гострих симптомах I типу - терапія відповідно до стадій анафілактичного шоку. S.u. шок, анафілактичний.
  • У разі харчової алергії, при якій алерген важко уникнути (наприклад, молоко, пшениця), можна застосовувати профілактичне введення динатрію хромогліцинової кислоти (наприклад, Колімун). Дорослі та підлітки отримують по 200 мг 4 рази на добу як тривалий препарат.

Курс/прогноз

  • Дані курсу показують, що алергія на молочний білок у дітей раннього віку має хороший прогноз щодо розвитку спонтанної толерантності. Цей природний перебіг спостерігається також при застосуванні інших алергенів. Це дуже залежить від джерела їжі. На додаток до алергії на коров'яче молоко, у людей, які страждають алергією на курячі яйця, пшеницю та сою, спостерігається спонтанна ремісія в перші кілька років життя.
  • Алергія на арахіс і горіхи, рибу та ракоподібних зберігається і в дорослому віці.
  • Високі специфічні рівні IgE часто корелюють з клінічною значимістю і рідко мають тенденцію до розвитку толерантності.
  • Антитіла IgE проти харчових алергенів з часом можуть підвищуватися або падати. Падіння часто асоціюється з розвитком толерантності.
  • Харчова алергія для дорослих може бути стійкістю дитячої форми або розвитком de novo.
  • Про профілактичні заходи дивіться у профілактиці алергії.

профілактика

  • Уникнення речовини, що викликає, протягом усього життя. Цільова елімінаційна дієта - це єдине втручання, ефект якого доведено ефективним, якщо є підтверджена харчова алергія. У деяких випадках після кількох місяців батьківської відпустки їжа переноситься знову, але при реакціях І типу поновлені провокації завжди пов’язані з ризиком. Арахіс (зазвичай алерген на все життя) є найпоширенішою причиною тяжких до летальних наслідків анафілактичних реакцій. Рибні алергени також мають яскраво виражену алергенність (передача по повітрю!).
  • Сенсибілізація фруктів часто пов’язана з алергією на пилок. У більшості випадків специфічна імунотерапія проти пилкових алергенів пов’язана з поліпшенням толерантності до їжі. Специфічні імунотерапії безпосередньо з їжею (наприклад, арахіс, фундук) до цього часу мали багаті побічні ефекти і спочатку повинні бути досліджені в контрольованих довгострокових дослідженнях.

Зауважте! У правовій настанові (настанова 2003/89/EG, що вносить зміни до настанови 2000/13/EG від 25.11.2003 та оновлення від 22.12.2006) зазначені декларовані алергенні продукти.