Харчова алергія на
Документи
Харчова алергія у дітей Викладач університету, ОЛЬГА ШИТКО
Кафедра педіатрії та неонатології ФПМ УМФН Н.Тестемітану
Алергія (лат. Allos ergon високої дії)
Це дуже поширена патологія у людей, спричинена порушеною діяльністю імунної системи. Алергія заснована на підвищеній індивідуальній чутливості, яка називається гіперчутливістю, тобто надмірною здатністю організму реагувати на екзогенні фактори, пошкоджуючи власні тканини, тоді як здорові особини добре переносять однакові концентрації забруднених речовин (факторів).
ПРИМІТКИ: Непереносимість їжі - неімунна, зокрема травна реакція з механізмом: Неімунологічна (ферментативні дефіцити. Зменшення поверхні всмоктування, фармакологічні речовини, токсичні речовини, хімічні забруднювачі, мікроби, хвороби обміну речовин - FCU) Імунологічна - непереносимість реакції на глютен - їжа - їжа за алергічними механізмами: IgE, CIC, лімфоцити опосередковані Виникає після прийому їжі або харчової добавки, є ненормальною імунною реакцією
Побічна реакція (чутливість) = опосередкована імунітетом (алергія) неімунна (непереносимість)
Профілактика: Первинна: профілактика імунологічної гіперчутливості Вторинна: профілактика алергічних захворювань після сенсибілізації Терціарна: Лікування алергічних захворювань та астми ACI International 2000; 12: 288
Захворюваність на алергічні захворювання у дітей страждає 15-25% від усього населення дітей.
Астма (4 - 21,8%) Атопічний дерматит (2,14 - 24,8%) Поліноз (0,5 - 15%) Алергічний риніт (3 - 39,7%)
ФАКТОРИ РИЗИКУ Сімейна схильність до атопії - полігенна передача (взаємодія декількох генів різних локусів у хромосомі)
Фактори навколишнього середовища: Вагітність патологічна вагітність, куріння, скомпрометована дієта, медикаментозне лікування, дія хімічних речовин.
Постнатальне неадекватне штучне вигодовування, незбалансоване годування дитини в найближчі роки, респіраторна вірусна інфекція тощо.
Харчова алергія - початок Непереносимість якісних харчових продуктів, не пов'язаних з порушеннями обміну речовин, спричиненими імунними реакціями
Діти першого року життя Коров'яче молоко -88,2% Яєчний жовток-83% злаки: пшениця, кукурудза, жито (33,3%), рис (18,7%), гречка (6,3%) М'ясо (27, 7%), яловичина (17,7%) Риба та морепродукти Соєвий білок (2, 7, лецитин тощо)
Діти після 7 років Коров'яче молоко 30% Яєчний жовток - 29% Зернові: жито (43,3%) Овес (20%), рис (27,9%), гречка (14,2%) М'ясо: свинина (5, 8%), курятина (2,5%), яловичина (7,8%), цитрусові: апельсин (40%), лимон (35,7%), мандарин (30,8%) Арахісовий білок (фундук) - Ara h1, Ara h2, Arah3 Інші: горіхи, насіння, какао, шоколад, спеції Варіативність сенсибілізації їжі
При народженні переважання відповіді на TH2 Раннє вплив на алергени загострення відповіді на TH 2 Атопічне поле (генетичне) затримка появи відповіді на TH1 Bergmann et al., In: Pdiatrische Allergologie und Immunologie, Wahn, U et al. (Hrsg.), Springer 1994 Імунна відповідь у новонародженого
Варіанти відповіді алергенів Ig опосередкований ТИП - I 92% Підвищена алергенна здатність: коров'яче молоко, риба, яйця, м'ясо птиці, гліадин із зернових продуктів
Залучені: слизова оболонка травлення, органи дихання, шкіра (нафлаксис, ангіоневротичний набряк, кропив'янка, астма, атопічний дерматит, поліноз, гастродуоденальні розлади, головний біль)
Цитолітичні або цитотоксичні реакції ТИП III Втручання антитіл IgM або IgG до антигену на клітинній поверхні Активація каскаду комплементу Активація поверхні здорових клітин та їх деградація Клінічні прояви: Тромбоцитопенія
Реакції з імунними комплексами ТИПУ III - 53% Накопичення комплексів AC + IgM або IgGin у крові та тканинах Формування внутрішньо- та позакапілярних мікропреципітатів Вивільнення медіаторів тучних клітин Прояв реакції через кілька годин після прийому антигену (коров’яче молоко, злаки) Клінічна картина: анафілактична пурпура, кропив'янка порушення роботи шлунково-кишкового тракту
Реакції, опосередковані клітинами ТИП IV 76% активація клітин - накопичення вивільнення цитокінів та активація локальних уражень макрофагів Пізні прояви через 1-2 дні після контакту з алергеном Причини, що виникають з глютеном, білком коров'ячого молока, овальбуміном, соєю Клінічна картина: транзиторна ентеропатія, целюліт герпетиформіс
Частота захворювань органів і систем у хворих на харчову алергію (І.М. Воронтов)
Шкірні захворювання Атопічний дерматит Періоральний та перианальний дерматит Уртикарія Едем Квінке
Фактори, що сприяють формуванню алергічної реакції на слизовій шлунково-кишкового тракту Підвищена алергічна реактивність Патологічні процеси, що сприяють проникненню ентероцитів до антигену Величезна поверхня слизової оболонки травної системи
Патологічні процеси, що сприяють проникненню в кишковий епітелій Порушення протеолізу Шлунково-кишковий бар’єр знижений
Надмірне накопичення харчових антигенів Посилене всмоктування харчових антигенів Кишкові інфекції Дисбіоз Гельмінтози Паразитоз Переїдання Кількісне та якісне переїдання Їжа, невідповідна віку Виразки та хронічне запалення Шлунково-кишковий трактНеперетравлювані накопичення вуглеводів Секретивна р
Кишкові коліки у немовлят Кишкові коліки минущі поліетологічні розлади, також спричинені харчовою алергією (12-15%) та харчовою непереносимістю іншого походження. Дитину годуватимуть гіпоалергенною сумішшю протягом 2-3 місяців
Клінічні прояви травлення Ротова порожнина При контакті з харчовим алергеном або після прийому їжі
Набряк губ, язик, щічний щілинний стоматит, еритематозний гінгівіт (роздратування набряків і ясен, біль та гінгівіт)
Гострий гастритРегульна дієта з алергеном має функціональний характер, проявляється руховими порушеннями
Немовлята Дошкільні заклади та зіниці З'являється через кілька хвилин після прийому алергену періодичної блювоти, яка триває від декількох хвилин до кількох годин нудота, блювота з полегшенням гіперсалівація помірний больовий синдром загальний стан незмінений
незмінна температура тіла явний біль в епігастрії пальпація: маніфестний біль в області надгортанної та пілородуоденальної області Вегетативні розлади (абдомінальна мігрень)
блідість, гіпергідроз, слабкість, серцеве серцебиття, запаморочення Ендоскопічний набряк, перевантажена слизова, уртикарні папульозні елементи, посилена шлункова секреція, виражена перистальтика шлунку, пілоричний спазм та антиперистальтика
Анафілактичний ентерит У перші місяці життя непереносимості коров'ячого молока Підступний після багаторазового прийому молочної суміші PallorPron виражений больовий синдром, збудження, болісний плач (абдомінальна буря) Здуття живота, розтягнення живота, захист Відрижка, епізодичне блювота, незначне (в першу годину після сильна), повторна блювота, наполягання -ацетонемія Часті дефекації, слиз, ректальна кровотеча Встановлення ознак дегідратації та гемоконцентрації Гіпертермія _гіпотерміявульсії, скасування свідомості Лабораторні дані немемія, еозинофілія, тромбоцитопенія, мукозит, гіпопротеїнемія, гіпокаліємія,
Метеоризм Стійка форма
При тривалій алергії Синдром стійкої мальабсорбції (як правило, непереносимість лактози, рідше сахарози, мальтози)
Коліт Найчастіше в перші місяці життя Перші ознаки через 2-5 тижнів після прийому молочних продуктів: Нестійкий стілець Наявність після прийому молочної суміші кривавий
Респіраторні прояви Форми: алергічний риніт, астма, ларинготрахеїт, середній отит Механізми алергенного впливу: Запах їжі (риби) та відкладення антигену на слизовій верхніх дихальних шляхів та великих бронхах Проникнення імунних комплексів у місцеву легеневу капілярну систему у випадках на слизовій шлунково-кишкового тракту Аспірація молока при дисфагії, трахеобронхіальному свищі
Неврологічні розлади 20% дітей мають алергію на коров’яче молоко
Алергічний синдром з напругою і втомою
Це складний прояв рухових розладів, чутливих у поєднанні з порушеннями дихання та шлунково-кишкового тракту.
Неврологічні розлади Нервовість, неспокій, слабкість, порушення сну, втома; Біль у животі, не пов'язаний з прийомом їжі, іноді нічний, помітний; Міалгії, ртралгії, особливо стоячі, нічні; Підвищена чутливість до холоду, болю, надмірної реакції на запахи, шум і світло.
Неврологічні розлади Затримка розвитку тонких рухів, занять, ознака швидкоплинних ніг, часто проблеми з мовою
Рухова гіперактивність, виховна непокори, епізоди істерії та агресії
Гарячкові алергічні реакції У дітей з атопічним дерматитом, хронічним гастродуоденітом тривалі епізоди субфебрильної тривалості, що тривають кілька місяців. У дітей з набряком Квінке часто зустрічаються кропив'янка, гастроентеропатія, коли фебрильні до 38-400 Гіпотермічні реакції: Часто вночі або під час важкого сну Транс