Харчова допомога, інтегрована з онкологічною допомогою, необхідність оптимізації - Swiss Medical Review
резюме
Досягнення онкології перетворюють рак на хронічне захворювання, пов’язане із зростаючими проблемами харчування. Погіршення харчового статусу хворих на рак збільшує захворюваність та смертність та витрати на лікування, знижує толерантність та ефективність онкологічних методів лікування, а також якість життя. Ці шкідливі побічні ефекти спричиняють зміну або припинення лікування, зменшуючи шанси стабілізації або лікування раку. Створення міждисциплінарної та поздовжньої програми інтеграції харчової допомоги та інформації з онкологією (Програма OncoNut) дозволить запобігти або лікувати погіршення стану харчування та його шкідливі побічні ефекти.
Вступ
Рак є основною причиною смерті у світі з 2010 року, і захворюваність зростає (прес-реліз Всесвітньої організації охорони здоров’я). Досягнення онкології перетворюють рак на хронічне захворювання, пов’язане із зростаючими проблемами харчування. Недостатнє управління цими проблемами впливає на харчовий статус пацієнтів, а отже, на якість їхнього життя, ефективність допомоги та онкологічний прогноз.
У цій статті розглядається взаємозв’язок раку та харчування та вплив недостатнього вживання їжі. Він пропонує інноваційну програму під назвою «OncoNut», розроблену в міждисциплінарності вихователями, що перебувають у лікарні та поза лікарнею, залученими до онкологічної допомоги. Ця програма спрямована на оптимізацію поздовжньої інтеграції харчової допомоги в онкологічну допомогу.
Рак та стан харчування
Недоїдання є частим ускладненням раку та методів його лікування. Його поширеність коливається від 30 до 80% залежно від популяції пацієнтів та використовуваних інструментів. 1
Досягнення в лікуванні раку сприяють виживанню пацієнтів та розвитку недоїдання, яке раніше було незначним через швидке прогресування раку та подальшу смерть. Недоїдання рідко діагностується та лікується, оскільки помилково розглядається як частина перебігу захворювання.
Синдром кахексії раку
Кахексія сьогодні визнана складним мультифакторним синдромом і більше не є синонімом значної втрати ваги. Характеризується втратою ваги та м’язової маси (із втратою жирової тканини або без неї), пов’язаною з основним захворюванням. 2 При раку вирішальну роль у виникненні кахексії відіграють метаболічні порушення, викликані захворюванням (системне запалення, метаболічні порушення), онкологічне лікування та зменшення споживання їжі. 2.3
Зміна ваги не дозволяє оцінити втрату м’язової маси через поширеність надмірної ваги серед населення (надлишок жирової тканини маскує втрату м’язової маси) та коливання води в організмі (набряки/асцит, зневоднення).
Кахексію важко контролювати за допомогою наявних на даний момент інструментів. 2 Тому дуже важливо пройти скринінг та втрутитися на початковій фазі: прекахексія. Це стосується пацієнтів з помірною втратою ваги (≤ 5%), хронічною або періодичною запальною реакцією та анорексією (рисунок 1). Поширеність ракової кахексії, серед іншого, залежить від раку (локалізації, типу, стадії) та його лікування. Це стосується 30% пацієнтів, усіх видів раку разом і 52% пацієнтів з ЛОР-раком. 4
Клінічний вплив погіршення харчового стану
Продемонстровано негативний вплив погіршення стану харчування на клінічний перебіг онкологічних хворих (рис. 2). Окрім того, що причиною смерті є 5–25% випадків, 5 погіршення стану харчування впливає на виживання пацієнтів, 4 якість їхнього життя та витрати на лікування. 4,6 Це сприяє післяопераційним ускладненням та викликає підвищену токсичність хіміопроменевої терапії. 1,7,8 Хіміотерапевтичні пацієнти, які втрачають вагу, мають більше епізодів токсичності, незалежно від того, страждають ожирінням чи ні (індекс маси тіла ≥ 30 кг/м 2). Частина пояснення полягає у зменшенні м’язової маси, а отже і обсягу розподілу хіміотерапевтичних засобів. 8 Ці шкідливі побічні ефекти спричиняють зміну або припинення лікування, зменшуючи шанси стабілізації або лікування раку. 9
(Відповідно до посилань 1,3-8,10,11).
Рак та методи лікування сприяють надмірній захворюваності. Харчове втручання може запобігти, обмежити або лікувати ці ускладнення.
Харчова допомога, інтегрована з онкологічною допомогою
Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) рекомендує систематичну та регулярну оцінку харчування пацієнтів протягом усього періоду онкологічної допомоги та раннього втручання у разі дефіциту. 10.11
Європейське товариство медичної онкології також згадує з 2010 р. Про необхідність мультидисциплінарного ведення та обов'язок підтримувати або коригувати харчовий статус пацієнтів з плоскоклітинним раком ЛОР-сфери. 12
Харчове втручання необхідне на кожному етапі онкологічної допомоги з метою запобігання або лікування погіршення стану харчування, його шкідливих побічних ефектів та/або поліпшення якості життя пацієнтів. 7 Її інтенсивність та тривалість повинні враховувати очікування пацієнтів та їх сімей, а також коефіцієнти ефективності та витрат.
Очікувані переваги
У літературі широко повідомляється про важливість дієтичного втручання в онкологію (рис. 2), незалежно від терапевтичного ставлення (лікувальне проти паліативного). У пацієнтів з раком травної системи або ЛОР-органів, які отримують променеву терапію, дієтичне втручання обмежує втрату ваги, погіршення якості життя, ускладнення та переривання лікування. 4,10 У недоїдаючих пацієнтів, які перенесли великі абдомінальні або ЛОР-операції, передопераційна дієтологічна підтримка зменшує частоту ускладнень. 10,11 Пацієнти, які перенесли такі оперативні втручання, повинні отримувати періопераційне імунохімічне харчування для позитивного впливу на післяопераційні інфекційні ускладнення та тривалість перебування, незалежно від їх харчового статусу. 10.11
Недостатня харчова допомога в онкології
Неадекватне управління недоїданням пояснюється недостатньою обізнаністю пацієнтів, їхніх сімей та осіб, які доглядають, а також недостатньою співпрацею та розподілом відповідальності під час вживання їжі. Ці ситуації сприяють розвитку або погіршенню недоїдання. За даними Спіро та співавт., Онкологи знають вплив погіршення стану харчування, але лише 20% онкологічних лікарів повідомляють, що знають, як це виявити. 13 Відсутність обізнаності щодо існування рекомендацій научених товариств щодо харчування, відсутність знань, часу та пріоритету, що відводиться харчуванню, заважають впровадженню оптимальних харчових практик. У дослідженні Nutricancer 2005 (1023 пацієнти) менш ніж 50% недоїдаючих пацієнтів скористалися дієтичним втручанням, харчовий ризик не виявлено.
Відсутність інформації про взаємозв’язок раку та харчування
Пацієнти
Доступ до якісної інформації є важливим для розуміння допомоги та її застосування. Хуанг та ін. показали необхідність вдосконалення інформації для хворих на рак. 14 ІТ-підтримка віддаватиметься перевазі брошурі та персоналізованому вмісту, який є більш ефективним, ніж загальна інформація. Тим не менше, під час лікування 80% пацієнтів воліють проводити десять хвилин з вихователем, а не отримувати письмову інформацію.
Вихователі
Поради, які дають доглядачі, є надзвичайно важливими для правильного ведення догляду за харчуванням. Призначення харчових добавок, що супроводжується аліментарним консультуванням, покращує харчовий статус пацієнтів через шість місяців після закінчення променевої терапії порівняно із призначенням лише добавок. 4 Оптимальне застосування наведених порад щодо харчування обмежує втрату ваги пацієнтів з раком ЛОР, які лікуються променевою терапією. 4
Індивідуальна консультація з питань харчування дає змогу сформулювати персоналізовану пораду та оцінити її застосування, але її доступність недостатня у більшості медичних центрів. Тому необхідна стратегія вдосконалення харчової інформації та знань усіх опікунів.
Програма "Onconut"
Контекст
Університетські лікарні Женеви приймають майже 48 000 пацієнтів на рік, у тому числі близько 9 000 на онкологічне лікування. Запропоновані дієтичні втручання включають дієтичні поради, ентеральне харчування (пероральні харчові добавки, харчування у трубці) та парентеральне харчування, яке контролюється кількома професіоналами (лікарі, дієтологи, медсестри, асистенти). Дослідження відділу харчування 2007 року показало, що лише 25% хворих на рак отримують оцінку поживності при надходженні. 15 Крім того, спроба реалізувати рекомендації ESPEN 10,11 виявила дисфункції та можливості для вдосконалення процедур та процесів вживання їжі.
Програма OncoNut спрямована на оптимізацію дієтичного втручання у хворих на рак. Він базується на якісному, міждисциплінарному та лонгітюдному підході (до, під час та після онкологічного лікування), що обертається навколо двох дій: 1) вдосконалення інформаційних засобів щодо харчування та раку, доступних для пацієнтів, їх оточення та опікунів; 2) створення та міждисциплінарна реалізація консенсусних оптимальних професійних практик (OPP), заснованих на європейських рекомендаціях щодо харчування.
Метод
Визначено три напрямки втручання (рисунок 3).
Ці осі базуються на якісному, міждисциплінарному та поздовжньому підході (до, під час та після онкологічного лікування). Анкети Q1 та Q2: створені спеціально для програми OncoNut на основі діючих фактичних рекомендацій щодо харчування, ці анкети з множинним вибором оцінюють джерела використаної інформації, очікування та знання щодо: а) взаємозв’язку між дієтою та профілактикою раку, б) дієти та онкологічне лікування, в) маса тіла та ефективність онкологічних методів лікування. РРО: Оптимальна професійна практика на основі європейських рекомендацій щодо харчування з урахуванням обмежень, пов’язаних із професійним середовищем.
• "Вісь пацієнта" розробляє інформаційну стратегію щодо взаємозв'язку раку та харчування на основі декількох інструментів (веб-сайтів, відео, брошур). Розповсюдження анкети з обох сторін цієї дії оцінить потреби пацієнтів та оточуючих з точки зору знань, джерел інформації та задоволення.
• У "осі опікуна" створення стратегії навчання щодо взаємозв'язку раку та харчування пов'язане зі створенням РРО. Мультидисциплінарна робоча група, під наглядом керівного комітету (рисунок 4), буде розробляти РРО після оцінки поточної харчової практики відповідно до європейських рекомендацій. Інтердисциплінарний підхід до створення РРО був відданий перевагу впровадженню директив, щоб врахувати місцеві особливості та зробити тих, хто виховує, діячів у рекомендаціях, які вони створили.
Під контролем керівного комітету (що представляє повноваження щодо прийняття рішень програми OncoNut), робоча група буде відповідати за розробку найкращих професійних практик та їх впровадження. HUG: лікарні Женевського університету.
• "Вісь реалізації" полягає у впровадженні РРО відповідно до методу, визначеного робочою групою та керівним комітетом. Потім буде оцінено вплив на якість вживання їжі.
Оцінка та перспективи
Програма OncoNut повинна покращити інформацію для пацієнтів, їх сімей та осіб, що доглядають, про взаємозв'язок між раком та харчуванням, а також про поперечність, згуртованість та якість допомоги. Структура та показники процесу, засновані на рекомендаціях ESPEN, були визначені для оцінки впливу впровадження РРО (таблиця 1). Створення постійного навчання, регулярне оцінювання та передача інформаційних інструментів та РРО забезпечать, серед іншого, стабільність цієї програми.
Приклади показників структури та процесу, визначених для оцінки клінічного впливу створення та впровадження найкращих професійних практик
> Через кількість хворих на рак необхідно вдосконалити інформаційні та харчові знання всіх доглядачів, які беруть участь в онкологічній допомозі
> Харчова інформація для хворих на рак та їх сімей повинна бути покращена за допомогою використання різних інструментів (усні поради, веб-сайт, брошури)
Бібліографія
Анотація
Прогрес у лікуванні раку перетворив рак на хронічне захворювання, пов’язане із зростаючими проблемами харчування. Погане харчування у хворих на рак погіршує захворюваність, смертність, загальну вартість медичного обслуговування та знижує якість життя пацієнтів, толерантність та ефективність онкологічних методів лікування. Ці несприятливі ефекти призводять до модифікації або переривання лікування, зменшуючи шанси контролювати або вилікувати рак.
Впровадження міждисциплінарної та поздовжньої інтеграції догляду за харчовими продуктами та харчової інформації у лікування раку (Програма OncoNut) може запобігти або лікувати поганий харчовий статус та його несприятливі побічні ефекти.