Харчова залежність як хвороба Коли апетит непереможний - ліки; Харчування - FAZ
Ліза Селлерз роками не залишала свого дому в Північній Кароліні. Її дев’ятнадцятирічний син приносить їй все, що їй потрібно: кілька мисок з кукурудзяними пластівцями на день, а також гамбургери, картоплю фрі, печиво, шоколад, тістечка, чіпси, китайський фаст-фуд та колу. У 39 років продавці важать 315 кілограмів. Щодня вона вживає продукти, еквівалентні понад 9000 калорій. Продавці стали відомі в США за допомогою телевізійного документального фільму, а один із фільмів про неї переглянули 800 тисяч разів на Youtube. 39-річна дівчина описує свої почуття відкрито, а часом і сповнена смутку. Вона здається особливо зворушеною, коли описує, як подруга скотилася до наркоманії і відмовилася від цього за життя та сім'ю. “Як я міг засудити її?” - каже вона і починає плакати. "Я віддав своє життя за те, що з’їв себе".
З самого початку прес-секретар коментує: "Як і будь-який наркоман, Ліза зробила б все для наступного удару". Це легко сказати, але це призводить до питання, на яке досі немає відповіді, яке хвилює як вчених, так і противників харчової промисловості: Чи може насправді їсти Захоплення своїх почуттів? Переглянута версія Американського діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM), яка буде опублікована в суботу під час щорічного засідання Американської психіатричної асоціації в Сан-Франциско, тепер створює нову основу для дебатів. Вперше серед діагнозів у категорії, яка стосується наркоманії, з’являється «поведінкова залежність»: азартна залежність. Сама категорія, за якою класифікуються залежності, також змінює свою назву: від «Розлади, пов’язані з речовинами», на «Вживання речовин та розлади, що викликають залежність». Спочатку навіть пропозиція "Наркоманія та пов'язані з нею розлади" була в кімнаті.
Розширений термін наркоманії
"Термін наркоманія розширено, включаючи залежності, не пов'язані з речовинами", - пояснює Йоганнес Гебебранд, директор дитячої та підліткової психіатрії Університету Дуйсбург-Ессен. "Це дозволяє вважати, що поведінка, як у Лізи Селлерс, також може бути оголошена наркоманією". Хебебранд прочитав лекцію "Харчова залежність" на конгресі Німецької асоціації психіатрії (DGPPN) минулого листопада, в якому він також продемонстрував відео Лізи Селлерс і обговорив це явище минулого року в журналі "Факти ожиріння" (doi: 10.1159/000338310).
“Харчова залежність” не буде включена як діагноз до роботи DSM-5, яка вийде у суботу. Однак залежність від Інтернету потрапила у додаток до дослідження, розділ III, і наркоманія щодо покупок принаймні інтенсивно обговорювалася. У вас із харчовою залежністю є одне спільне: якщо через кілька років вони офіційно оголосяться діагнозом як поведінкові звикання, DSM-6, це матиме серйозні соціальні наслідки. Потім по-різному ставитимуться не лише до потерпілого. Виробництво їжі повинно регулюватися таким же критичним оком, як і тютюн. І хоча в даний час на кожній пачці сигарет наклеєні маленькі таблички, на яких написано, наприклад, «Куріння може призвести до летального результату», тоді банер повинен фактично висіти над усім холодильним прилавком супермаркету з написом: «Різноманітні швидко доступні продукти, які ми маємо сьогодні, можуть зробити окремих людей залежними ".
Стресу і їжі в достатку
Це був би новий підхід для протидії поширеній хворобі ожиріння. Згідно з сучасним станом досліджень, можна багато припустити, що сучасний спосіб життя відповідає за шалене ожиріння. "Однак цілий ряд різних факторів, швидше за все, буде причиною для кожної людини, яка зазнає впливу: стрес, відсутність фізичних вправ, а для деяких це також широкий асортимент смачних і недорогих продуктів", - говорить Хебебранд. «Новий діагноз харчової залежності тепер екстерналізує відповідальність, відштовхуючи її від особистості». Це відповідало б історії історії діагностичної категорії залежностей. Навіть у першій версії DSM в 1952 р. Наркоманія від алкоголю та наркотиків була відома як "Соціопатичні розлади особистості" і розглядалася як вираз моральної слабкості. Ця класифікація була виключена лише в пізніших версіях, а також враховані соціальні та культурні фактори.
"Те саме обговорення, яке відбувалося історично, зараз відбувається з наркоманією", - говорить Хебебранд. Але все ще існують серйозні відмінності від інших залежностей. Їсти повинен кожен, але при вживанні алкоголю або нікотину все інакше. Крім того, такі люди, як Lisa Sellers, їдять багато різних продуктів, вони не залежать від окремих речовин.
Система винагород реагує
Тим не менше, США розробили вимірювальний прилад для "наркоманів", який базується на структурованих інтерв'ю, з якими діагностується наркоманія: опитувальник "Єльська шкала харчової залежності". Є також докази того, що смачна їжа стимулює систему винагороди мозку, подібну до такої, що викликає звикання речовин. Задіяні орбітофронтальна кора, мигдалина та смугастий кіст. Магнітно-резонансні томографічні дослідження показали вище середнього високий рівень активності в цих структурах у людей із зайвою вагою у відповідь на зображення делікатної їжі. Однак із прогресуванням ожиріння система винагород, здається, реагує все менш і менш чутливо, тому, можливо, доведеться споживати все більші та більші суми - принаймні, це пропонується великим оглядовим дослідженням у журналі "Нейрон" (doi: 10.1016/j.neuron.2011.02.016 ).
Сфера поведінкових залежностей швидко розвивається, у березні в Будапешті відбувся перший міжнародний конгрес на тему "Поведінкові залежності". Психолог Елізабет Ардельт-Гаттінгер з Зальцбурзького університету представила результати своїх досліджень серед дітей та підлітків із надмірною вагою від дев'яти до вісімнадцяти років, яких вона опитувала за допомогою опитувальника, який включав критерії залежності у відповідний DSM та МКБ-10, Діагностичний посібник ВООЗ, що застосовується до харчової поведінки. Група Зальцбурга змогла продемонструвати почуття «тяги» до випробовуваних, масове, невблаганне бажання речовини або поведінки, що викликає звикання, в даному випадку їжі. "Чим вищим був індекс маси тіла дитини, тим сильніше виявлялася" тяга ", - говорить Ардельт-Гаттінгер.
Можливі помилкові діагнози
Незважаючи на такі висновки, Німецька асоціація психіатрії у лютому дійшла висновку у документі з ключових питань про поведінкові залежності: «Патологічні покупки, надмірна сексуальна поведінка та аспекти ожиріння можуть в окремих випадках викликати звикання, але результатів досліджень недостатньо, щоб класифікувати їх як поведінкові залежності. «Тож нам доведеться чекати подальших переглядів. Ті, хто, як Йоганнес Гебебранд, вже замислюється про нові діагнози DSM-6, вже передбачають можливі помилки та недбалість, передбачення, яке, ймовірно, є результатом критичної громадської прийому DSM-5. Гебебранд посилається на рідкісну недостатність лептину, спричинену генетичною мутацією, яка серйозно заважає регуляції апетиту. Постраждалі люди постійно голодні і мають дуже велику вагу з дитинства. "З точки зору фенотипу, цих людей легко класифікувати під новим розладом" Харчова залежність ", - пояснює Гебебранд. «Але терапія, яка насправді потрібна, полягала б у заміні лептину як наркотику. Тому так проблематично некритично розширювати термін наркоманія ".
То що ви приносите у світ, ставлячи такий новий діагноз? Хебебранд каже, що основне питання: "Чи я розумію ожиріння більше як фізіологічну дисрегуляцію чи як залежність?" Але одне для нього безсумнівно: "У випадку з Лізою Селлерс ми більше не говоримо про нормальну поведінку".
Критичний погляд на галузь
Однак, якщо дійти висновку, що це самостійний роздільний розлад, і якщо вирішити обрати для цього категорію наркоманії, то загальні соціальні наслідки можливі. "Такі терміни, як харчова залежність, вводять ще один медичний ярлик, так би мовити, в дискусію про ожиріння", - говорить Хебебранд. “Це цікаво для систем охорони здоров’я, наприклад, йдеться про те, чи потрібно пропонувати операції. Але тоді мова також піде про харчову промисловість та питання, чи можна втручатися в цей момент ".
У своїй лекції в Берліні Гебебранд показав, що харчова промисловість має помітно низький обсяг досліджень. Наприклад, дослідницький центр групи Nestlé випустив лише 688 публікацій, перелічених у базі даних PubMed, між 1987 і 2012 роками, в 2012 році працювало 700 співробітників у п’яти місцях. Hebebrand порівняв цей результат із власним списком публікацій з 1984 року, який містить лише 412 статей. "Зараз можна припустити, чи концентруються корпорації, наприклад, на тому, щоб придумати, як зібрати гамбургер таким чином, щоб люди хотіли з'їсти якомога більше його", - говорить Хебебранд. «Це питання, які можна задавати.» Наркоманія важко піддається лікуванню. "Але ви також повинні провести соціальну дискусію і, якщо потрібно, створити для неї правові норми, як ви можете бачити на прикладі нікотину".
Заходи проти нових залежностей
Якщо поглянути на інші потенційні поведінкові залежності та інші країни, то саме те, що тут сталося, - це те, що може процвітати в харчовій промисловості після встановлення діагнозу «харчова залежність»: У Норвегії ігрові автомати були загальмовані і втрати обмежені; у Швейцарії їх забороняють у ресторанах. У Німеччині мало що відбувається, але розглядається питання, чи слід забороняти рекламу азартних ігор на спортивних змаганнях, наприклад, на майках або бандах. Експерти з питань наркоманії також вважають такі кроки необхідними. "Потрібно критично поставити під сумнів маркетингові стратегії або варіанти кредитування та кнопки" Один клік і придбати "в Інтернеті", - говорить Астрід Мюллер, яка лікує пацієнтів із залежністю в Ганноверській медичній школі.
Поки ще не визначено на 100 відсотків, які зміни насправді з’являться в посібнику з діагностики DSM-5 у суботу. Вчені-учасники зобов’язані мовчати до публікації. Але навіть якщо окремі діагнози, такі як пристрасть до їжі та покупок, не виграли перемогу: вперше визнання поведінкових залежностей є прикладом того, що наслідки посібника виходять за рамки його поточної версії. Двері для подальшого обговорення відкриті.