Харчовий стан та енергетичні витрати у дітей до трансплантації кісткового мозку - трансплантація

Короткий зміст:

Доступ надано

трансплантації

Головна

Важливо, щоб дитячі енергетичні потреби до ВМТ могли бути точно виміряні або передбачені, щоб забезпечити відповідність харчової підтримки індивідуальним потребам дитини. У багатьох лікувальних центрах для визначення енергетичних потреб дітей, які передували ІМТ, використовують рівняння прогнозування Шофілда базального метаболізму (BMR); однак ці рівняння походять від методів непрямої калориметрії у здорових дітей. Вказано, що ці рівняння прогнозування є неточними у дітей, які перебувають у реанімації10, але невідомо, чи можна використовувати їх для розрахунку енергетичних потреб дітей, які перенесуть РСЗ. Кінцевою метою цього дослідження було визначити, чи можуть рівняння передбачення Шофілда точно передбачити витрати енергії у спокої (РЗЕ) у дітей до ВМТ.

Пацієнти та методи

Пацієнти

Це дослідження було ретроспективним кількісним аналізом клінічних результатів. Були переглянуті дані всіх пацієнтів, які проходили ОМТ у відділенні гематології, онкології та трансплантації стовбурових клітин Королівської дитячої лікарні Брісбен у період з квітня 2000 року по квітень 2004 року. У дослідження були включені результати пацієнтів у віці від 5 до 17, 99 років з оцінкою складу тіла. У дослідження були включені лише діти старше 5 років, вихідні дані MedRec з урахуванням висоти були доступні лише для дітей 5 років і старше.

Методи

Пацієнтів оцінювали в лабораторії складу тіла в Королівській дитячій лікарні в Квінсленді. Пацієнти проходили оцінку BCM та РЗЕ протягом 2 тижнів після кондиціонування та загального опромінення тіла. Перед вимірюванням пацієнти голодували щонайменше 6 год. Після прибуття в лабораторію випробовуваних зважували з точністю до 0,05 кг за допомогою відкаліброваної цифрової ваги (Tanita BWB-600, шкали Веддерберна, Австралія) та вимірювали їх висоту з точністю до 0,1 см за допомогою настінного стадіометра (Holtain Instruments Ltd, Crymych, Великобританія). ІМТ обчислювали діленням ваги (кг) на зріст (м) у квадраті та перетворювали на Z оцінки за допомогою методу LMS, описаного Cole et al. 11

Поживний статус

Калій є основним внутрішньоклітинним катіоном, і оскільки 98% калію в організмі міститься в BCM 12, можна визначити BCM на основі аналізу загального калію в організмі (TBK). Аналіз TBK проводили за допомогою тіньового екрану лічильника всього тіла (Accuscan, Canberra Industries, штат Массачусетс, США), який містить три сцинтиляційні детектори кристалів йодиду натрію, розміщені над шалею. Кристали виявляють гамма-промені 1,46 МеВ, випромінювані калієм 40 (40 К) в організм. Оскільки фіксована частка калію в організмі відбувається як природний ізотоп 40 K, можна визначити TBK.

Вимірювання TBK вимагало, щоб обстежуваний лежав на спині на ліжку, переміщеному під детекторами. Для кожного суб’єкта було проведено два скани 1100-х років із видаленням усіх особистих металевих предметів. Перевірку попереднього рівня та чутливості проводили щодня та враховували при кожному вимірі, причому TBK виражали у грамах. Потім BCM розраховували з TBK, використовуючи рівняння Wang et al: 13

Це рівняння засноване на моделі будови тіла на клітинному рівні та отримане на основі вимірювань ТБК та загальної води в організмі у здорових дорослих. BCM регулювали за висотою (BCM/HT p), висоту збільшували до 2,5 для жінок та до 3 для чоловіків. Ці гендерні корекції потужності були отримані за допомогою log-log регресії звичайних педіатричних даних, зібраних у нашій лабораторії (n = 313 здорових дітей; 5-18 років). BCM/HT p виражали як Z оцінку відносно базових лабораторних даних. Оцінка Z менше -1 вважалася субоптимальним харчовим статусом.

Витрати енергії

РЗЕ вимірювали за допомогою метаболічного візка Deltatrac II ™ (Datex Engstrom, Фінляндія). Метаболічний візок Deltatrac II ™ був відкалібрований за допомогою калібрування газу, калібрування тиску, калібрування коефіцієнта дихання та калібрування потоку. Насос постійно витягує навколишнє повітря через навіс, і гази подаються в змішувальну камеру. Рідкісні землі та коефіцієнт дихання походять від різниці концентрацій між вдихуваним киснем та вуглекислим газом із закінченим терміном дії.

Під час вимірювання пацієнти мали лежати на спині протягом 30 хв з навісом, розміщеним над головою. Перші 10 хвилин вимірювання використовувались для того, щоб переконатися, що пацієнт був належним чином налаштований, і щоб забезпечити рівновагу повітря всередині навісу, а наступні 20 хвилин використовувались для розрахунку ETR. BMR прогнозували за допомогою рівнянь Шофілда, характерних для статі, віку, зросту та ваги. 9

статистичний аналіз

Дані представлені як середнє значення ± стандартне відхилення, а BCM/HT p виражали як Z бал для популяції та для кожної статі. Показник Z менше -1 вважався показником субоптимального харчового статусу для ІМТ та BCM/HT p. Ця межа майже еквівалентна 33-му процентилю, і діти, що перебувають під ним, знаходяться в нижній третині населення. Тому, хоча можливо, що деякі діти нижчої третини населення не недоїдають, ми вважаємо, що це скорочення, безумовно, захопить усіх недоїдаючих дітей. Можуть бути використані інші порогові значення, і вони, можливо, будуть дещо довільними, але принаймні поріг -1 простий у використанні та має певну вагомість.

Був проведений кореляційний аналіз між показниками BCM/HTp Z та Z BMI, щоб визначити, чи пов'язані між собою ці дві змінні, значення, встановлене на рівні p 14. згоди вважалися зміщенням ± 2 сд. Для складання бази даних та статистичного аналізу була використана програма Microsoft Excel (версія 5.0, 1997, Microsoft, Сіетл, Вашингтон, США).

Результати

Пацієнти

Загалом у дослідження було включено 26 дітей до ІМТ; Однак лише 24 дитини були включені в аналіз рідкісних земель, а двоє дітей не змогли виконати вимірювання. Досліджувана популяція складалася з 16 хлопчиків та 10 дівчаток у віці від 5, 4 до 15, 4 років. Середня вага загальної популяції випробовуваних становила 37,60 ± 13,20 кг, середній зріст - 139,0 ± 19,2 см, а середній показник ІМТ - 0,51 ± 1,79. Діагноз включав гострий лімфолейкоз (n = 17), гострий мієлолейкоз (n = 3), хронічний мієлоїдний лейкоз (n = 1), мієлодисплазія (n = 1), дизеритропоетична анемія (n = 1), лімфома Ходжкіна (n = 1)), первинна нейроектодермальна пухлина (n = 1) та важка апластична анемія (n = 1). Тривалість стану до тестування перед трансплантацією становила від 0,01 до 10,77 року. Характеристики пацієнта зведені в таблицю 1.

Повний розмір таблиці

Поживний статус

Середній показник BCM/HTp Z у нашій популяції до BMT становив -1,09 ± 1,28. Оцінки BCM/HT p Z досліджували за статтю; середній показник Z у жінок становив –0,49 ± 1,14 (3/10 від Z 0,05), лише 9% варіації BCM пояснювали варіацією. в IMC. Загалом, 54% населення було класифіковано як їжа з неоптимальним харчуванням за оцінкою BCM/HTp Z, тоді як лише 15% були класифіковані як субоптимально згодовувані за оцінками BMI-Z. .

Z Оцінки BCM з урахуванням висоти. Нижче -1 статус поживності вважався неоптимальним. Діаманти представляють чоловічі предмети, а квадрати - жіночі.

Повнорозмірне зображення

Відпочиваючі витрати енергії

Виміряне середнє значення РЗЕ становило 1255 ± 251 ккал/день. Середній прогнозований показник BMR становив 1245 ± 255 ккал/добу. Аналіз Бленда та Альтмана виявив середнє зміщення 11 ± 149 ккал/добу між вимірюваною РЗЕ та прогнозованою BMR, з 95% -ними межами згоди між 309 і -287 ккал/добу.

Обговорення

Визнано, що більшість методів оцінки можуть мати обмеження, включаючи BCM та РЗЕ. Обмеження нашого дослідження полягає в тому, що не існує певних педіатричних рівнянь для перетворення TBK в BCM. Рівняння Wang et al 13, що використовується для перетворення TBK в BCM, базується на припущеннях, які можуть не стосуватися дітей з клінічним станом; тому це перетворення може бути джерелом помилок у нашому дослідженні. Були вжиті всі практичні заходи для контролю за помилками в оцінці рідкісних земель, оскільки діти перед вимірюванням голодують і не працюють. Оскільки вимірювали лише рідкісні землі, а додаткову енергію, витрачену дітьми на діяльність, не оцінювали, ми не можемо коментувати загальні витрати енергії у дітей до БМТ. Під час обчислення енергетичного рецепту для перорального або ентерального харчування слід враховувати фактор активності. Дослідження може також мати інші обмеження, тобто існують вікові обмеження для пацієнтів та нерівномірне число чоловіків та жінок.

Наше дослідження припускає, що харчовий статус дітей до ВМТ може бути неоптимальним, оскільки половина населення має показник BCM/Htp Z нижче -1. Незважаючи на те, що перед проходженням ТАМ переважний оптимальний харчовий статус, у більшості дітей з поганим харчовим статусом неможливо відкласти ТАБ, оскільки їх основне захворювання є агресивним і вимагає раннього ОМТ перед новим. У цих випадках ми рекомендуємо інтенсивне вживання їжі під час процедури ВМТ. Рекомендується вивчати в майбутньому стратегії харчового втручання, що збільшують BCM до та під час процедури BMT.

Як і очікувалось, ІМТ було продемонстровано як поганий предиктор харчового статусу; клініцисти повинні бути обережними, застосовуючи ІМТ як єдиний критерій для початку агресивної харчової підтримки. Оскільки вимірювання BCM недоступні в більшості клінічних умов, рекомендується дослідити обґрунтованість інших простих альтернативних методів для визначення харчового статусу пацієнтів, які передували ІМТ, таких як біоелектричний імпеданс або окружність середини руки. Наші результати дозволяють припустити, що режими харчування дітей до ІМТ можуть бути структуровані за допомогою рівнянь Шофілда для прогнозування енергетичних потреб, оскільки вони добре узгоджуються з вимірюваними рідкісними землями.