Харчування грудного молока у немовлят з хілотораксом - PDF Завантажити безкоштовно
Харчування грудного молока у немовлят з хілотораком Технічна робота як частина додаткової кваліфікації спеціаліста з грудного вигодовування Семінар Північ 2019/20 Керівник семінару: Анжела Шенфельдт Розроблено: Астрід Хединга Представлено: 20 жовтня 2019 р.
Передмова Я вже багато років працюю дитячою медсестрою та спеціалістом з анестезії та інтенсивної терапії в університетській клініці в Геттінгені. Спочатку у відділенні торакальної та серцево-судинної хірургії, потім у міждисциплінарному дитячому відділенні інтенсивної терапії. Супроводжуючи батьків дітей із вадами серця, я завжди стикався з труднощами грудного вигодовування у маленьких пацієнтів. Це дуже полегшило для мене рішення щодо теми моєї дипломної роботи. Я хотів би розібратися з можливостями харчування грудного молока для хілотораксу. Дослідження літератури часом було важким. Існує багато повідомлень про дієту, але лише обмежена інформація на німецькій мові щодо вищезазначеної теми. Міс доктор Спрінгер із Центру серця Лейпциг займався цією темою в рамках пілотного проекту Chylo-BEST. Я висловлюю особливу подяку їй та її колегам із Центру серця Лейпцига за обмін та підтримку з моєї теми. 1
Зміст 1. Вступ 3 2. Хілоторакс 4 2.1. Визначення 4 2.2. Причини 5 2.3. Терапія 5 3. Ентеральне харчування 6 3.1. МСТ 6 3.1.1. Основні f 6 3.1.2. Моногенний 7 3.2. Грудне молоко 7 4. Психосоціальний стрес 7 5. Варіанти харчування грудним молоком у разі хілотораксу 8 5.1. Кріоцентрифугування 9 6. Перспективи та висновки 14 7. Висновок 15 8. Бібліографія та посилання 17 8.1. Список книг 17 8.2. Каталог посилань 17 8.3. Джерела зображень 17 8.4. Копії та роздатковий матеріал 18 8.5. Інші джерела 18 2
Питання, яке мене цікавить і яким я займуся в своїй спеціалізованій дисертації, полягає в наступному: Чи є шанс, що діти з хілотораксом можуть отримувати таке цінне харчування з грудним молоком? В інтересах розбірливості уникається диверсифікація статей. 2. Хілоторакс 2.1. Визначення Хейл Жирова лімфа з травного тракту називається хилом (грец. Chyle = молочний сік). Це транспортується через грудну протоку, лімфатичну судину, з нижньої половини тіла через грудну клітку у верхню порожнисту вену і таким чином проводиться у венозний кровотік (див. DocCheck Flexikon). Хилус містить високу частку ліпопротеїдів, які зв’язують жири, що всмоктуються з кишечника, з їжею. Це надає йому молочну хмарність (пор. Schmaltz, Singer, Herzoperierte Kinder und Jugend, Herzblick 4 2010). В результаті травми грудної протоки відбувається накопичення лімфатичної рідини. Якщо скупчення хилу в черевній порожнині (хилозний асцит) називається хіласкосом. Якщо скупчення лімфатичної рідини знаходиться в області плевральної порожнини, говорять про хілоторакс (див. Вікіпедію) 4
3. Ентеральне харчування 3.1. Дієтальне ентеральне харчування МСТ засноване на зменшеному або зміненому споживанні жиру. Тригліцериди середньої ланцюга (МСТ) всмоктуються безпосередньо в портальну венозну систему і не проходять через кишкові лімфатичні судини і грудну протоку. У цій формі дієти, зокрема, довголанцюгові жирні кислоти замінюються середньоланцюговими тригліцеридами. Через майже повне виключення з щоденного раціону має бути можливим зменшення кишкового лімфотоку. (пор. Терапія захворювань у дитячому та юнацькому віці Рейнхард, Ніколей, Ціммер, книги про Google) 3.1.1. Basic-f (Milupa) Basic-f - це надзвичайно нежирна спеціальна пляшкова їжа, виготовлена з молочного білка та вуглеводів. Він збагачений вітамінами, мінералами та мікроелементами відповідно до віку, а також підходить як майже нежирний замінник коров’ячого молока для маленьких дітей. Ця дієта вимагає достатнього надходження незамінних жирних кислот та енергії. Відібрані жири переливають безпосередньо в пляшку. (див. basic-f, Nutrica Metabolics) 6
5.1. Кріоцентрифугування Новою альтернативою попереднім дієтним рецептам є можливість отримання грудного молока з низьким вмістом жиру шляхом кріоцентрифугування. Центр серця Лейпциг розпочав пілотне дослідження (ChyloBEST) з цього питання з тестовими центрами Лейпциг та Санкт-Августин. Тут грудне молоко центрифугують. Грудне молоко розділяється на водну фазу і твердий шар крему. Оброблене таким способом знежирене грудне молоко все ще містить стільки ж білка та лактози, що і звичайне грудне молоко, лише вміст жиру становить 0,1-0,6%. Оскільки імунозахисні компоненти грудного молока належать до білків, вони зберігаються. Аналіз грудного молока з низьким вмістом жиру за допомогою Miris.se (середньоінфрачервона інтелектуальна система) (Рисунок 2 Аналіз грудного молока) 9
Проведення кріоцентрифугування Існуюча центрифуга охолоджується до 2 ° С протягом 30 хв. Це зарекомендувало себе під час підготовки до впровадження. Чим холодніше грудне молоко, тим твердіша фаза жиру, яку потім можна краще видалити пізніше. (Рис. 3 центрифуга) Грудне молоко перевіряється заздалегідь на термін придатності, а потім у гігієнічних умовах розподіляється з пляшки в спеціальні пробірки для центрифуги. 10
(Рис.4 Підготовка труб) Переконайтесь, що протилежні трубки завжди мають однаковий рівень наповнення, щоб не було дисбалансу. Потім центрифугу обладнують відповідним чином. Кришку закривають і запускають центрифугу. У Лейпцигу кріоцентрифугування відбувається протягом 15 хвилин при температурі 2 ° C та 3500 об/хв (рис. 5, обладнана центрифуга) 11
Коли процес закінчений, пробірки піднімають із центрифуги і кладуть на робочий стіл. (Рис. 6 грудне молоко, центрифуговане) Для проколювання краю пробірки використовується стерильний дерев'яний шпатель, кришка послаблюється і обережно відводиться. Видалений молочний жир зберігається в окремій ємності. Пізніше цей крем можна давати батькам. Ви можете використовувати його як напр. Використовуйте як добавку до води для ванн, для догляду за тілом або для виготовлення спеціального крему. (Рис. 7 Зняття жиру) 12
Виготовлення вершків. Але яка жирність молока, отриманого таким способом? Тоді воно не було б повністю без жиру, але мало б жиру. Пані Маргарет Стосік, консультант з лактації AFS, брала зразки грудного молока в цих умовах та проходила їх обстеження; водна фаза показала вміст жиру в