Харчування (наприклад,

автор

Резюме

Синдром подразненого кишечника - загальне хронічне захворювання, симптоми якого є багатофакторним. Давно відомо, що на симптоми може вплинути дієта. Останнім часом, особливо у неспеціалізованій пресі, розповсюджується дієта з низьким вмістом FODMAP, при якій послідовно опускаються багаторазові та одиничні цукри та цукрові спирти. Цей варіант дієтичного лікування оцінюється на основі опублікованих рандомізованих досліджень.

Анотація

Синдром подразненого кишечника - це поширена хронічна хвороба із симптомами багатофакторного походження. Дієтичні заходи - це давно відомий варіант загартування симптомів. Останнім часом дієта з низьким вмістом FODMAP, яка суворо уникає багатовалентних та одновалентних вуглеводів та вуглеводних спиртів, розповсюджується як засіб - особливо у неспеціалізованій пресі. У цій статті цей варіант дієтичного лікування обговорюється на основі опублікованих результатів рандомізованого дослідження.

Симптоми функціональних захворювань кишечника (синдром подразненого кишечника) часто зустрічаються у загальної популяції. За підрахунками, загалом у Німеччині близько 20 мільйонів людей із симптомами нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (1). Близько 30% (7 мільйонів) звертаються до лікаря з приводу цих симптомів, і 40% з цієї групи (3 мільйони) в кінцевому підсумку мають синдром подразненого кишечника, причому більше жінок, ніж чоловіків, страждає.

Синдром подразненого кишечника (СРК) - це захворювання синдрому подразненого кишечника (СРК), коли всі три пункти дотримані (1):

  1. Розрізняють хронічні, тобто H. Симптоми, які зберігаються більше трьох місяців (наприклад, болі в животі, метеоризм), які пацієнт і лікар відносять до кишечника і зазвичай пов'язані зі змінами дефекації.
  2. Скарги повинні обґрунтовувати, що пацієнт шукає допомоги та/або стурбований нею, і повинні бути такими серйозними, що якість життя значно погіршується.
  3. Обов’язковою умовою є відсутність змін, характерних для інших клінічних картин, які, ймовірно, відповідають за ці симптоми.

Патофізіологія синдрому подразненого кишечника до кінця не вивчена. Здається, різні фактори відіграють свою роль і призводять до подібної картини симптомів. Тут слід зазначити, серед іншого. кишкова гіперчутливість, порушення бар’єрних функцій слизової, зміна моторики, зміни мікробіому кишечника та імунологічних факторів (субклінічне запалення) (1). Як результат, не існує єдиної стратегії лікування, яка застосовується до всіх пацієнтів. Терапія спрямована на полегшення симптомів; в даний час причинного лікування немає.

Багато постраждалих людей повідомляють про харчову непереносимість (щоб відрізнити від харчової алергії). Це призводить, серед іншого. підхід до того, що на захворювання може позитивно вплинути спеціальна дієта.

У чинних рекомендаціях S3 Німецького товариства з питань травлення та обміну речовин (DGVS) щодо подразненого кишечника та функціональних захворювань кишечника наявні докази щодо цього зведені в наступних твердженнях (1; 2):

  • Спеціальної дієти (дієти) для профілактики та причинно-наслідкової терапії синдрому роздратованого кишечника не існує.
  • Не існує жодної конкретної дієти, яка підходить для всіх пацієнтів.
  • Однак, безумовно, існують індивідуальні рекомендації щодо харчування, які базуються на симптомах, і таким чином можна досягти покращення симптомів.

У цьому контексті в даний час розповсюджується так звана дієта FODMAP, яка буде детальніше розглянута нижче.

Дієта FODMAP

Кілька ферментованих цукрів (наприклад, лактоза, крохмаль), прості цукри (наприклад, фруктоза/фруктовий цукор) та цукрові спирти (підсолоджувачі) згруповані під абревіатурою FODMAP, яка складається з англійських перших літер цих речовин. FODMAP розшифровується як "Ф.провідний Олігосахариди, Д.ісахариди, М.оносахариди aй оліоли ". Як ці окремі речовини можуть викликати дискомфорт, схематично показано на рисунку 1. Цікаво, що дієта FODMAP спочатку була розроблена для пацієнтів із ВЗК, але зараз застосовується особливо у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника.

харчування

Дієта FODMAP - це, по суті, дієта зі зниження/виведення вуглеводів (3). Як вже показано вище в тексті, уникають ферментованих вуглеводів, таких як багаторазовий цукор, одиночний цукор (наприклад, фруктоза/фруктовий цукор), подвійний цукор (лактоза/молочний цукор) та цукрові спирти (підсолоджувачі). Вуглеводні сполуки з короткими ланцюгами, такі як фруктоза, фруктани, лактоза, галактоза та цукрозамінники, ксиліт, сорбіт та мальтит, серед іншого спричиняють. посилений осмотичний приплив рідини в кишечник і, таким чином, може спровокувати діарею. Якщо ці вуглеводні сполуки все частіше потрапляють у товсту кишку, то бактеріальна деградація, що відбувається там, також призводить до посиленого газоутворення (метеоризм). Крім того, вибір харчових компонентів з низьким вмістом FODMAP також призводить до зменшення пшениці і, отже, клейковини, що може представляти подальший механізм дії з точки зору чутливості до глютену, який останнім часом приділяється підвищеній увазі.

Таблиця 1 дає уявлення про те, якою мірою сувора дієта FODMAP обмежує асортимент дозволених продуктів харчування, що ускладнює дотримання дієти. Після перших двох-чотирьох тижнів суворого дотримання дієти, індивідуальне введення окремих продуктів харчування повинно бути зафіксовано з документацією про ефект, і, отже, в кінцевому підсумку створюється індивідуальний, якомога різноманітніший план меню. Метою повинно бути досягнення прийнятних клінічних симптомів з найменшими можливими обмеженнями.

Дієта має значний вплив на склад та функції кишкової мікробіоти (кишкових бактерій) (4). Факторами тут є частка вуглеводів, певних жирів та продуктів їх розпаду бутират і частка харчових волокон, які використовуються бактеріями в товстому кишечнику як основне джерело енергетичного обміну. Здається, це визначило подальші можливі механізми дії, а також потенційні ризики дієти з низьким вмістом FODMAP.

Сучасні дослідження щодо дієти з низьким вмістом FODMAP

У деяких ретроспективних та неконтрольованих дослідженнях, але зараз також у чотирьох рандомізованих контрольованих дослідженнях (RCT), було показано, що дієта з низьким вмістом FODMAP зменшує суб'єктивні симптоми у хворих на подразнену кишку (див. Таблицю 2) (5–7; 9):

  • У рандомізованому контрольованому дослідженні з перехресним дизайном дієта з низьким вмістом FODMAP порівняно із типовою (тут: австралійська) дієтою виявила поліпшення симптомів (біль, здуття живота, метеоризм) у хворих на подразнену кишку порівняно зі стандартною дієтою (5-е місце). ).
  • В іншому рандомізованому контрольованому дослідженні Ong et al. (6) ефект FODMAP, багатий на дієту з низьким вмістом FODMAP (50 г проти 9 г ферментованих вуглеводів на день). Пацієнти з синдромом роздратованого кишечника відчували посилення шлунково-кишкових симптомів і відчували млявість під час багатої FODMAP дієти.

Обидва дослідження показали, що дієта FODMAP була ефективною. Однак через дуже короткий план дослідження з цього не можна зробити висновок щодо ефективності та доцільності у повсякденному житті. Дослідження Staudacher та співавт. (7). У ретроспективному дослідженні він проаналізував вплив дієтичних рекомендацій на пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника щодо дієти з низьким вмістом FODMAP. Після чотиритижневої дієти 68% випробовуваних, які отримували рекомендації щодо харчування, продемонстрували полегшення симптомів газу, метеоризму, болю в животі, раптової позиви до дефекації та зміни консистенції стільця, тоді як у контрольній групі на звичайній дієті лише 23% пацієнтів повідомили про поліпшення стану.

Ще до того, як дієта FODMAP стала основною, існували загальні рекомендації щодо харчування пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника (Британські рекомендації (8)). До них належать, серед інших. Наступні моменти:

  • регулярне харчування та закуски
  • Уникання надмірної кількості їжі
  • зменшення споживання жиру
  • зменшення споживання метеоризмів (напр., квасоля, цибуля)
  • Уникайте підсолоджувачів та безалкогольних напоїв (vi) та споживання клітковини протягом дня.

Ця дієта рекомендує наголосити, як і коли їсти, а також менше їсти.

У поточному рандомізованому контрольованому дослідженні, проведеному в рамках дослідження, подібного до повсякденного життя, не було продемонстровано значної різниці між дієтою з низьким вмістом FODMAP та цими загальноприйнятими рекомендаціями у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника (9): > 175 балів (IBS-SSS: часто використовуваний, перевірений, чотиристорінковий опитувальник про частоту та тяжкість різних симптомів при синдромі подразненого кишечника). Середній бал IBS-SSS становив 318 ± 67 та 302 ± 64. Значне поліпшення симптомів визначалося як покращення балу IBS-SSS> 50 балів. 50% з 38 пацієнтів на дієті з низьким вмістом FODMAP та 46% з 37 пацієнтів на традиційній дієті досягли значного поліпшення через чотири тижні (77 ± 110 проти 65 ± 84; p = 0,62). П'ять пацієнтів із низьким рівнем FODMAP та троє пацієнтів із групи традиційної дієти передчасно припинили дослідження. Примітно, що в обох групах спостерігалося значне зменшення споживання калорій, але також споживання білків.

Наявні дані дослідження показують, що дієта з низьким вмістом FODMAP, а також зміна дієти на основі попередніх традиційних рекомендацій підходять для поліпшення симптомів у деяких пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника. Індивідуальні рекомендації щодо харчування повинні спочатку базуватися на традиційних рекомендаціях і пропонувати дієту з низьким вмістом FODMAP як терапевтичний варіант у разі неадекватної реакції.

Слід зазначити, що кожен тип спеціальної дієти - відхилення від легкої цілісної дієти - і, зокрема, більш далекосяжна специфічна елімінаційна дієта включає ризик недоїдання (наприклад, відсутність макро- та мікроелементів); це також спостерігалося для дієти FODMAP (9).

Тому рекомендується проводити довготривалі модифікації харчових продуктів/дієти за порадою відповідного дієтолога (наприклад, дієтолога чи дієтолога). Вони також можуть запобігати ситуаціям з дефіцитом, а також вказувати на приховані, небажані компоненти їжі і тим самим покращувати ефект модифікації.

висновок для практики

В даний час не існує причинно-наслідкової терапії синдрому подразненого кишечника. Зміна дієти може призвести до поліпшення симптомів. Дієта з низьким вмістом FODMAP підходить для сприятливого впливу на симптоми синдрому подразненого кишечника у деяких пацієнтів. Цього також можна досягти за допомогою звичайних дієтичних рекомендацій, які часто є менш обмежувальними щодо “дозволених” поживних речовин. Індивідуальна та кваліфікована дієтологічна порада з урахуванням життєвої ситуації має сенс. Обмежувальні дієти, такі як низький вміст FODMAP, не повинні дотримуватися незмінені протягом тривалого періоду через ризик дефіциту.

Конфлікт інтересів

Автор заперечує конфлікт інтересів.

література

1 шар P, Andresen V, Pehl C та ін. [Синдром подразненого кишечника: німецькі консенсусні вказівки щодо визначення, патофізіології та управління]. Z Gastroenterol 2011; 49: 237-293.

2 Keller J, Wedel T, Seidl H, et al. [S3 керівництво Німецького товариства з питань травлення та метаболізму (DGVS) та Німецького товариства з нейрогастроентерології та моторики (DGNM) щодо визначення, патофізіології, діагностики та лікування моторики кишечника]. Z Gastroenterol 2011; 49: 374-390.

3 Goebel-Stengel M, Monnikes H. [Малабсорбція ферментованих оліго-, ді-, або моносахаридів та поліолів (FODMAP) як часта причина незрозумілого дискомфорту в животі]. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1310-1314.

4 Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR та ін. Дієти, що відрізняються вмістом FODMAP, змінюють мікрооточення просвіту товстої кишки. Хороший 2015 рік; 64: 93-100.

5 Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ та ін. Дієта з низьким вмістом FODMAP зменшує симптоми синдрому подразненого кишечника. Гастроентерологія 2014; 146: 67-75.

6 Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS, et al. Маніпуляції з дієтичними вуглеводами з короткими ланцюгами змінюють структуру газоутворення та генезу симптомів при синдромі подразненого кишечника. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25: 1366-1373.

7 Staudacher HM, Whelan K, Irving PM, et al. Порівняння реакції на симптоми після рекомендацій щодо дієти з низьким вмістом ферментованих вуглеводів (FODMAP) та стандартних дієтичних рекомендацій у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника. J Hum Nutr Diet 2011; 24: 487-495.

8 McKenzie YA, Alder A, Anderson W, et al. Британська дієтологічна асоціація, заснована на фактичних даних, щодо дієтичного управління синдромом подразненого кишечника у дорослих. J Hum Nutr Diet 2012; 25: 260-274.

9 Böhn L, Storsrud S, Liljebo T, et al. Дієта з низьким вмістом FODMAP зменшує симптоми синдрому подразненого кишечника, а також традиційні дієтичні поради: рандомізоване контрольоване дослідження. Гастроентерологія 2015; 149: 1399-1407.

10 Pedersen N, Andersen NN, Vegh Z, et al. Здоров’я: дієта з низьким вмістом FODMAP проти Lactobacillus rhamnosus GG при синдромі подразненого кишечника. World J Gastroenterol 2014; 20: 16215-16226.

виноска

* FODMAP: ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли; Німецька: "ферментовані оліго-, ди- та моносахариди та поліоли"