Харчування немовлят; Аспекти здорового харчування дитини; Журнал «Гален»

- продовження з останнього випуску -

Годування грудним молоком

Еволюція секреції молока
Грудне молоко є єдиною їжею, яка готується природним чином для годування новонародженого, і рекомендується, якщо це можливо, як їжа на вибір. Склад молока демонструє коливання по відношенню до стадії лактації, за цим аспектом розрізняють три типи молока: молозиво, перехідне молоко та зріле молоко.

Молозиво - опалесцентна і злегка кремово-жовта рідина - містить більше білка, жиророзчинних вітамінів і мінералів, ніж зріле молоко, і багате імуноглобулінами, які призначені для захисту новонародженого від можливих інфекцій та забруднення. Це молоко через його склад слід використовувати для годування новонародженого і не повинно амортизуватись жодним чином. Перехідне молоко - більш рідке і замінює молозиво через 2-4 дні після народження. Він містить більшу частку ліпідів, лактози, водорозчинних вітамінів і калорій, ніж молозиво, наближаючись до складу як зріле молоко. Він виділяється лише між 3 і 7 днями від народження.

Зріле молоко - починає виділятися між 7 і 10 днями після народження і містить високий відсоток ліпідів. Лактація повністю налагоджується після перших трьох-шести тижнів, і важливо годувати дитину часто, кожні три-чотири години. Як тільки лактація добре стабілізується, час між прийомами їжі можна збільшити, без небезпеки зменшення вироблення молока.

Штучне вигодовування сухими молочними сумішами
При штучному вигодовуванні немовляти використовуються комерційні суміші сухого молока, в основі яких лежить коров’яче молоко, до якого вносять ряд модифікацій, щоб адаптувати його склад до травних можливостей немовляти. Основними змінами в коров’ячому молоці є:

термічна дегідратація - стерильне сухе молоко, з деякими фізико-хімічними перетвореннями, що полегшують травлення;
зниження вмісту білків, електролітів та осмотичного тиску;
якісне поліпшення білків та амінокислот;
додавання вуглеводів;
часткова заміна ліпідів рослинними оліями з метою збалансування співвідношення між жирними кислотами;
додавання вітамінів і мікроелементів.

присутня більшість жирних кислот, хоча деякі сполуки, які можуть виконувати важливі функції, відсутні;
кількість і якість деяких білків все ще відрізняється;
рівень кальцію, заліза, натрію, хлору вищий.

Безсумнівно, штучне вигодовування є підходящою альтернативою грудному вигодовуванню для здорової дитини, але воно також може бути показано для немовлят з вродженими вадами, що заважають природній лактації, або дітям, яким потрібна спеціальна суміш через алергію або вроджену помилку обміну речовин. . Міжнародні комітети з харчування - Європейське товариство дитячої гастроентерології та харчування (ESPGAN), Комітет з питань харчування Американської академії педіатрії - встановили правила щодо складу сухого молока для годування немовлят відповідно до рекомендацій ФАО/ВООЗ щодо харчових потреб. Ці рекомендації призвели до отримання сумішей із сухого молока, які відповідають харчовим потребам немовлят і в той же час відповідають їхнім травним можливостям.

Згідно з міжнародними правилами, суміш для немовлят диференціюється на початкові суміші, які адресовані немовляті в перші 4 місяці життя та формули продовження, які адресовані немовлятам віком від 4-6 місяців.

Формули ініціації (формули ініціації) - раніше звані "адаптованими" і призначені для покриття всіх харчових потреб новонародженого в перші 4-6 місяців життя, є єдиними можливими варіантами у разі неможливості годувати дитину грудьми. Якщо ці суміші продовжують застосовуватись і після цього періоду, до досягнення однорічного віку, необхідно вводити інші немолочні продукти, продукти, які є частиною того, що називається «додатковою дієтою».
Формули продовження - також звані формулами "відлучення" вводять через перші 4-6 місяців, слідуючи початковим формулам. Поживні вимоги до їх складу не такі жорсткі, як у випадку з початковими сумішами, через те, що у віці, в якому вони вводяться, немовля вже завершило значну частину систем свого організму.

Встановлення раціону при штучному вигодовуванні
Якщо з різних причин годування груддю неможливе, штучне вигодовування слід розпочинати з першого дня життя, не пізніше 12 годин після народження. У перші години новонародженого вводять 5% розчин глюкози, потім 20-50 мл молока. На 2-й день життя 20 мл молока вводять 7 разів і безперервно це співвідношення поступово збільшується на 10 мл/масу щодня до 10-го дня. Після перших 10 днів раціон молока повинен покривати, з одного боку, потреби у рідині немовляти, які становлять 140-160 мл/кг/день у першому триместрі та 125-150 мл/кг/день у другому триместрі та з іншого боку, потреба в енергії 115 ккал/кг/добу протягом перших 2 місяців, відповідно 105 ккал/кг/добу до віку 6 місяців. У перший місяць його вводять 7 разів на день, у 2-й і 3-й місяці 6 разів на день, а з 4-го місяця 5 разів на день, з інтервалом 3-4 години між ними і нічна перерва 6-8 годин.

Диверсифікація харчування немовлят або прикорму
Диверсифікація раціону немовляти означає перехід від виключно молочної дієти до різноманітної, при якій поряд з молоком немовля отримує немолочну їжу твердої або напіврідкої консистенції. Для цього виду їжі також використовується німецький термін "beikost", що означає "додаткове харчування".

Потреба в прикормі
З точки зору харчування, необхідно вводити прикорм, починаючи з 4-6 місяців, оскільки в цьому віці грудного молока вже недостатньо для покриття потреб дитини у вітамінах та мінералах. Таким чином, вміст заліза в грудному молоці зменшується протягом лактаційного періоду, і печінкові відкладення дитини можуть виснажуватися, що необхідно для забезпечення інших видів їжі.
Важливим аспектом, який необхідно враховувати при введенні прикорму, є освітній, оскільки в цей період починає працювати жування та ковтання твердої їжі, а також стає необхідним привчати дитину до нових смаків і консистенції.

Можливі недоліки прикорму
У спеціалізованій літературі описана низка незручностей, пов’язаних з раннім введенням прикорму, серед яких найважливішими є:

ниркове перевантаження елементами, які можуть спричинити гіперосмолярність плазми
розвиток харчової алергії, частота якої криміналізує раннє введення коров’ячого молока або прикорму
деякі компоненти прикорму можуть нашкодити здоров’ю дитини.

Рекомендації щодо введення прикорму
Щодо введення прикорму, ESPGAN робить такі рекомендації: