Харчування при гестаційному діабеті - Діабет, харчування та хвороби метаболізму
Доктор Даніела Петраче
Харчування при гестаційному діабеті
Гестаційний діабет - це порушення глікорегуляції, яке виникає або проявляється під час вагітності.
Гестаційний діабет є медичним ускладненням, все частіше пов'язаним з вагітністю. У разі гестаційного діабету, основний ризик для плода та матері обумовлений головним чином збільшенням маси тіла та гіперглікемією.
Ризики розвитку плоду стосуються:
- макросомія;
- механічні ускладнення, пов'язані з пологами;
- можливі метаболічні ускладнення в часі у дитини:
- ожиріння;
- діабет 2 типу.
Також слід враховувати ризик розвитку у дитини діабету 2 типу після пологів.
Поширеність діабету 2 типу зростає, зачіпаючи всі вікові групи. Вагітні жінки з гестаційним діабетом є основною категорією ризику.
Дослідження HAPO (гіперглікемія та несприятливі результати вагітності) показало тісний зв'язок між високими показниками глікемії у матері та збільшенням частоти перинатальних подій, незалежно від інших факторів ризику.
Отже, якщо ризик діабету 2 типу насправді починається внутрішньоутробно, що є наслідком незбалансованого харчування, це означає, що дієта матері впливає на довгострокове здоров'я продукту для зачаття.
Неправильне харчування під час вагітності (неправильне харчування або переїдання), а також наявне ожиріння під час вагітності пов’язане з підвищеним ризиком гестаційного діабету та діабету у дітей.
Профілактика гестаційного діабету передбачає втручання проти існуючого ожиріння під час вагітності, а також збалансоване харчування під час вагітності, щоб забезпечити оптимальний набір ваги.
ОПТИМІЗАЦІЯ ЖИТТЯ
Оптимізація способу життя жінок із гестаційним діабетом включає:
- оптимальне харчування;
- щоденні фізичні навантаження, якщо немає протипоказань;
- кинути палити.
Загальні принципи оптимального харчування такі:
- регулярне харчування із закусками;
- адаптація калорій;
- вживання їжі з низьким глікемічним індексом, багатою харчовими волокнами;
- достатнє споживання доброякісного білка;
- помірність споживання ліпідів (30% калорійності), з них 55% від загальної кількості;
- білок 20% від загальної кількості;
- ліпіди 151% ідеальної ваги калорійність повинна становити 12 ккал/кгкр ідеальної маси.
Евглікемічна дієта рекомендує розподіл макроелементів таким чином:
- вуглеводи 40% від загальної кількості;
- білки 20% від загальної кількості;
- дієтичний холестерин 29 кг/м2 - збільшення ваги на 7 кг із щотижневим збільшенням на 0,2 кг через 12 тижнів;
- вагітність близнюками - збільшення ваги 15,9 - 20,4 кг при щотижневому прирості ваги на 0,7 кг після 12 тижня.
Вуглеводи
Глікемічна реакція після їжі може бути знижена у вагітних із гестаційним діабетом, якщо в їх індивідуальному дієтичному плані споживання вуглеводів зменшується, уникаючи їжі з високим глікемічним індексом.
Зменшення споживання енергії у вагітних з гестаційним діабетом може бути здійснено, залежно від ІМТ, завдяки зменшенню споживання вуглеводів, кінцевою метою є нормалізація значень глюкози в крові.
У Європі дозволено, щоб потреба в енергії, отримана від споживання вуглеводів, становила 45-50% загальної енергії, тоді як інші організації рекомендують, щоб 35-40% загальної енергії було представлено у вуглеводах у так званій евглікемічній дієті.
Критика евглікемічної дієти (з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жиру) зумовлена високим відсотком дозволених жирів і білків (загалом 60-65%) у вибірці популяції з уже існуючим високим серцево-судинним ризиком.
Це призводить до висновку, що тип вуглеводів та ліпідів важливіший за їх точний відсоток.
Проспективне дослідження 2010 року в США показало, що збільшення відсотка споживаного жиру у другому триместрі вагітності у вагітних з нормальною толерантністю до глюкози збільшує ризик розвитку гестаційного діабету.
В обмін на кожен додатковий відсоток вуглеводів, який замінює відсоток харчового жиру, ризик гестаційного діабету зменшується на 6%.
Існує два способи зменшення гіперглікемії після їжі:
- розподіл калорій і вуглеводів під час їжі:
- сніданок 10 - 15%;
- перекус 5 - 10%;
- обід 23 - 30%;
- перекус 5 - 10%;
- фарфор 30 - 40%;
- закуска 5 - 10%.
- зменшення гіперглікемії після їжі шляхом заміни вуглеводів з високим глікемічним індексом на вуглеводи з низьким глікемічним індексом. У літературі є дані, які підтверджують гіпотезу, що не кількість вуглеводів, а їх тип є найважливішим для підтримки глікемічного контролю. Таким чином, вуглеводи зі складною структурою (полісахариди) і низьким глікемічним індексом, такі як ті, що містяться в овочах, фруктах, цільних зернах - вівсі та ячмені, мають метаболічні переваги завдяки зниженню резистентності до інсуліну та глюкози в крові після їжі у обох вагітних, а також поза вагітністю.
Білки
Було помічено, що гіперпротеїнові - гіпоглікемічні дієти є незбалансованими дієтами з метаболічної точки зору, оскільки вони забезпечують високий відсоток амінокислот, але без доповнення споживання поживних речовин, необхідних для їх вживання.
Дієти з гіперпротеїнами знижують апетит, що пояснює низьку масу тіла при народженні, яку спостерігали в дослідженнях, що збільшували відсоток білка.
Рекомендоване споживання білка для вагітних з гестаційним діабетом становить 0,75 г/кгкр ідеальної ваги, до якого додають додаткові 10 г/день, починаючи з другого триместру вагітності згідно з ADA.
Загальне споживання білка не повинно перевищувати 20-25% від загальної енергії.
Дієтичні рекомендації повинні спрямовуватись на достатньо великий приріст ваги у вагітних з ІМТ нижче 19,8 кг/кв.м до вагітності, щоб зменшити частоту новонароджених новонароджених для гестаційного віку, а у вагітних із зайвою вагою та ожирінням - вагітних, які можуть народити старших дітей. для гестаційного віку рекомендації щодо харчування повинні бути спрямовані на обмеження збільшення ваги.
Американське акушерське товариство рекомендує для всіх вагітних із ожирінням мінімальний приріст у вазі 7 кг, рекомендація, яка не завжди застосовується, і особливо не стосується жінок із передконцептуальним ожирінням (ІМТ понад 35 кг/м2). У цих випадках мінімальний приріст ваги або навіть відсутність набору ваги, здається, не корелює з вагою новонародженого.
Ліпіди
Слід обмежити споживання вуглеводів під час вагітності та гестаційного діабету, це обмеження сприяє збільшенню споживання ліпідів для підтримання споживання калорій. Поза вагітності збалансоване харчування повинно містити максимум 30% загальної добової енергії.
З цього відсотка споживання насичених жирів має становити максимум 10%, решта 20% становлять мононенасичені жирні кислоти та поліненасичені жирні кислоти.
Однак невідомо, чи застосовуються ці рекомендації при вагітності. Однак деякі дослідження на тваринах дійшли висновку, що дієти з високим вмістом насичених жирів (понад 10%), що застосовуються для вагітних, пов'язані з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань у нащадків.
Споживання жиру під час вагітності, здається, обмежене, і через те, що рецидив гестаційного діабету частіше спостерігається у жінок, які мали підвищений рівень споживання ліпідів під час попередніх вагітностей.
Однак, здається, підвищене споживання мононенасичених жирних кислот у раціоні благотворно впливає на артеріальний тиск.
Відповідно до Керівних принципів ADA та EASD, споживання насичених ліпідів має бути обмежено максимум 7% від загальної кількості калорій. Мононенасичені ліпіди містяться в оливковій олії, авокадо, горіхах, арахісі. Поліненасичені ліпіди представлені незамінними жирними кислотами (поліненасичені жирні кислоти омега-3 та поліненасичені жирні кислоти омега-6).
Поліненасичені жирні кислоти Омега-3 представлені альфа-ліноленовою кислотою, ейкозапентаеновою кислотою та докозагексаєновою кислотою, а омега-6 жирними кислотами: лінолевою кислотою та арахідоновою кислотою. Рекомендоване оптимальне співвідношення як споживання омега 6/омега 3 жирних кислот становить 2: 1 або 3: 1. Рекомендований прийом альфа-ліноленової кислоти становить 1 г/добу.
ВІТАМІНИ І МІНЕРАЛИ
Оптимальне споживання мінералів і вітамінів особливо важливо під час вагітності, а також при гестаційному діабеті як матері, так і плода, забезпечуючи правильний розвиток плода.
залізо: потреба в залізі при гестаційному діабеті та під час вагітності, як правило, зростає на 20-30%. Вагітним жінкам рекомендується приймати 27 мг заліза на добу, необхідних для еритропоезу та забезпечення плацентарного та внутрішньоутробного розвитку. Існуючих материнських резервів недостатньо для покриття підвищеного попиту у другому та третьому кварталах.
Тому рекомендується щодня додавати 16-20 мг препаратів заліза в декількох дозах. Рекомендація застосовувати препарати заліза не виключає різноманітного та збалансованого харчування.
Харчовими джерелами заліза є: печінка, нежирне червоне м'ясо, риба, яйця, зелені овочі, збагачені залізом злаки, сухофрукти.
кальцій: необхідний кальцій при гестаційному діабеті і не тільки становить 1000 - 1300 мг/добу, джерелами їжі є молочні продукти та молочні продукти, риба (лосось, сардини), зелені овочі та сушені овочі. Добавки вітаміну D рекомендуються особливо взимку, через недостатнє перебування на сонці.
Було показано, що однією з переваг прийому магнію при гестаційному діабеті та при вагітності в цілому буде профілактика прееклампсії. Рекомендована добова доза становить 350-400 мг/добу.
Згідно з дослідженнями, допоміжна вітамінна добавка пов'язана із зниженням на 43% ризику вад розвитку та серцево-судинної патології плода та новонародженого.
Обов’язковим є зачаття фолієвої кислоти через підвищений гестаційний стрес, який необхідний для запобігання вадам розвитку нервової трубки (spina bifida), а також у процесі еритропоезу, зростання плаценти та плоду.
Добова потреба у фолієвій кислоті при гестаційному діабеті становить не тільки 600 мкг/день, з них лише 200 мкг надходить з раціону. Харчові джерела фолієвої кислоти надходять із природних джерел: зелені овочі (брокколі, горох, шпинат), свіжі фрукти, печінка, курка, свинина, риба (лосось, тунець), продукти з цільного борошна - доповнені фолієвою кислотою.
ВИСНОВКИ ГЕСТАЦІЙНОГО ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
Гестаційний діабет - це все частіше медичне ускладнення, пов’язане з вагітністю, яке пов’язане з безпосереднім ризиком для матері та плоду, але також на відстані від початку діабету 2 типу.
Надмірне збільшення ваги під час вагітності частіше асоціюється з гестаційним діабетом, а недоїдання матері в останні два триместри вагітності пов’язане з низькою вагою при народженні, підвищеним ризиком діабету 2 типу та ожирінням у подальшому житті.
Оптимальна дієта повинна забезпечувати калорії та поживні речовини, необхідні для нормального розвитку плода, не впливаючи на здоров’я матері та забезпечувати досягнення запропонованого рівня глікемії за відсутності кетозу.
Доповнення вітамінами та мінеральними солями буде розглядатися, коли вони не можуть бути забезпечені їжею.
Правильне харчування вагітних може допомогти запобігти діабету 2 типу як матері, так і дитині.
Джерело: Управління харчуванням при цукровому діабеті, метаболічних захворюваннях та інших патологіях