Qu; чи відповідає геріатрія d; геріатр - предикал
Геріатрія походить від грецької герон що означає Старий чоловік.
Він позначає ліки літніх людей і присвячений хворобам, спричиненим старінням. Завданнями цієї медичної спеціальності, в якій догляд за пацієнтами є всебічним, є підтримка або, за необхідності, відновлення функціональної автономії літніх людей.
На жаль, незважаючи на очевидний інтерес, населення геріатрів зростає набагато повільніше, ніж населення похилого віку. Крім того, в даний час більшість лікарів-геріатрів практикуються в EHPAD.
Чому геріатрія породжує так мало покликань? ?
Які гальма ?
Що може зробити геріатр для літньої людини ?
Ми поставили всі ці питання та багато іншого доктору Ніколь Жаквін-Морейн, пенсіонер-геріатр, колишній президент асоціації ліберальних геріатрів та засновник Anggel’dom, платформи підтримки дому.
Привіт лікарю Жак-Мурене, для початку, чи можете ви розповісти нам про свою кар’єру геріатра? ?
Д-р Жакін-Морен: Я закінчив навчання в медицині в 1979 році і вступив до геріатричного відділення, і мені це сподобалось. Я був лікарем у лікарні протягом двадцяти п’яти років, поки не з’ясував, у чому проблема. Нічого не просувалося. Ми починали зі 105 ліжок на трьох поверхах, і коли я кинув, у нас була денна медсестра на всіх трьох поверхах. Це більше дитячий садок, ніж ліки. У будь-якому випадку, це не ліки для людей похилого віку, як я це розумів. Крім того, кожен проект, який я намагався скласти, щоб змінити ситуацію, зайняв один-два роки, щоб отримати негативну відповідь. Я попросив зробити DU, зарезервований для лікарів лікарні, який називається EPAM. Це ДП у партнерстві з Ecole des Mines de Paris. Вони не хотіли мені платити, бо для лікарні це було ні до чого. Я заплатив за це навчання самостійно і звільнився.
Після цього я опікувався будинками пенсіонерів, як приватними, так і державними, і не міг терпіти.
У вас складається враження, що геріатрія сьогодні цікавить молодих лікарів? ?
Геріатрія існує у Франції з 2004 року завдяки Європі та спекотній хвилі 2003 р. За винятком того, що у нас досі немає номенклатури. У нас є спеціальність, спеціальність 34, але кодифікована номенклатура відсутня. Що дуже збочено. Чому у нас його немає, тому що лікарі загальної практики виглядають дуже незадоволеними надходженням нової спеціальності, що є дурним, оскільки наші консультації набагато довші. Він не сумісний з геріатричною медициною. Педіатрія їм вже не сподобалася, а геріатрія їм не потрібна, а професори геріатрії хочуть тримати геріатрів у лікарні. Однак є молоді лікарі, які прагнуть стати геріатром. Коли я був президентом Ангела, я отримував кілька запитів на тиждень, але оскільки немає номенклатури, якщо у вас немає іншої посади в лікарні чи будинку пристарілих, вони не можуть на цьому жити. Я неохоче сказав їм ні. Мені не вдалося отримати номенклатуру.
Чи вважаєте ви, що геріатрія заслуговує на кращу експозицію? ?
Так, ця спеціальність повинна бути краще визнана і мати можливість практикувати як ліберал, так само, як неврологія або психіатрія. Нам потрібна адаптована номенклатура з тривалими та трудомісткими діями.
Які перешкоди на шляху розвитку ліберальної геріатрії ?
Найголовніше - відсутність номенклатури, оскільки це не дозволяє ліберальному геріатру заробляти достатньо грошей, щоб жити за рахунок своєї практики. Графіки також складні, є багато екстрених втручань. Потреба в основному оглядати визначні пам'ятки також тягне, оскільки візит займає набагато більше часу, включаючи час подорожей та проблеми з парковкою в місті. Нарешті, геріатрія - це дуже фемінізована професія, яка не сумісна з обмеженнями жінок, особливо тих, що мають дітей.
З якого віку літні люди повинні звертатися до геріатра ?
Хороше питання. З якого віку ми старі? Підліток сказав би вам у 35 років, Бальзак теж. ВООЗ каже 65, а соціальне забезпечення - 75. Як правило, геріатри повинні лікувати людей лише старше 75 років. Ми стискаємо всю частину профілактики, яка є фундаментальною. Коли я займався бізнесом, я брав людей віком від 60 років. Поки що вони мене ніколи цим не турбували. Є люди, які готові були платити більше, щоб побачити геріатра. Теоретично вам доведеться пройти через свого лікаря. люди приходили безпосередньо і просили нас бути їх лікуючим лікарем. У мене з цим немає проблем, тому що ті декілька лікарів, які приїжджали до мене, були просто некерованими клієнтами, яких ти не міг тримати вдома, якщо не вибив їх знеболюючими. Є люди, які не хочуть відвідувати геріата, коли їм потрібно, бо вважають, що вони занадто молоді. Існує зацікавленість у виборі геріатра для лікуючого лікаря, оскільки останній знає про конкретні проблеми людей похилого віку, такі як ятрогенія, наприклад.
Чому ви пояснюєте нам, що таке ятрогенізм і чому нам потрібно бути пильнішими з людьми похилого віку ?
Часто люди похилого віку відвідують різних лікарів, які не знають один одного і не знають, чи існують інші рецепти. Лікуючих не обов’язково направляє літніх людей. Вони їдуть, щоб побачити гастро, кардіо, ревматологічний процес, і кожен робить своє замовлення з 3 або 4 продуктів, які не всі сумісні між собою. Несумісна комбінація препаратів викликає аномальні реакції, які можуть призвести до госпіталізації до ятрогенних. Це третя причина госпіталізації у Франції серед людей похилого віку, яка є сюрреалістичною. За допомогою Anggel’dom ми хотіли централізувати інформацію на планшеті. Ми вводимо попередні дані літньої людини, її звичні патології та сучасні методи лікування. Цей медичний файл розміщений у хмарі на постійно доступній платформі. Коли лікуючий лікар у відпустці, лікар-замінник може проконсультуватися з цілою картотекою.
Думаю, це також дуже корисно у разі госпіталізації ?
Домашня допомога вітається дев'ятьма з десяти французів, але знайти доглядачів стає все важче, що ви думаєте? ?
Особливо в Парижі виникає проблема, бо опікуни приїжджають здалеку. Якщо вони знаходять кращу роботу, вони звільняються. Ось чому в нашому рішенні ми часто маємо труднощі в роботі з SAAD або ADMR саме тому, що вони направляють персонал, який постійно змінюється, тоді як для людей похилого віку нам потрібно зберегти якомога більше. Вони люблять бачити постійно одні й ті ж обличчя, ритуальні, завжди миються в одному напрямку тощо.
Які у вас проблеми з опікунами ?
Існує велика різниця між Парижем і провінціями. У провінціях професійні опікуни мали свої будинки, вони були лояльними. У Парижі дівчата беруть довгі подорожі за мізерні гроші, вони їдуть у красиві квартири, до EHPAD, де люди платять 6000 євро. Існує проблема покоління, культури. Я пам’ятаю, як одного разу в ЕППД дівчина, яка давала їжу літній людині стояла, з навушниками на вухах, ніби сказала "Я роблю свою роботу, але це мене зливає". Мені довелося зателефонувати їй на замовлення, але вона не зрозуміла. Доглядаючи за літньою людиною, вам доведеться сісти поруч, створити зв’язок, поговорити про дощ та сонце. Ці люди дуже самотні як вдома, так і в будинках для престарілих, і цей зв’язок є важливим. Всім людям, які приходять додому, слід поінформувати про особливості стосунків з немічними людьми похилого віку.
Ви думаєте про інші професії, ніж про професійних опікунів ?
Справді. Я вам розповім анекдот.
Мене як експерта попросили допомогти родині у суперечці з електриком. У літньої людини були когнітивні проблеми, вона була вдома. Втрутився електрик, який в обідню пору залишив обладнання на землі, пішов обідати, сказавши, що повертається о другій годині, за винятком того, що дама не зрозуміла, вона взяла всі інструменти, щоб прибрати їх скрізь у квартирі. Повернувшись, електрик кинув приступ, він закричав, а пацієнт не зрозумів. Сім'я подала скаргу, і вони зв’язались зі мною, щоб пройти курс для електриків з хвороби Альцгеймера. Як розмовляти з хворими та яке ставлення до них. Я виявив, що це дуже розумний крок, оскільки все більше людей похилого віку живуть поодинці у своїх будинках, і вони завжди матимуть побутові проблеми. Люди, які не знають, можуть бути дуже жорсткими. Людям похилого віку подобається зберігання!
У якій ситуації ми залучаємо помічника на дому, а в якій ситуації вихователь достатній ?
У Парижі все важче знайти помічників медсестер. Або це випускники, які покинули лікарню і хочуть працювати так, але є деякі, які все ще працюють удвох з тією ж медсестрою. Це кожна медсестра, яка намагається оточити себе знайомими людьми, бо правда, бувають випадки, коли домашні помічники, залишені самі собі, роблять що завгодно, а медсестра трохи нагадує московське око. Тож у мене був пацієнт, дочка якого жила в Лондоні. Її мати була в Парижі з російською дамою, яка доглядала за нею, і вона приймала всіх своїх подруг. Вони подавали собі їжу, призначену для літніх людей, у холодильнику ....
Як уникнути цих незручностей ?
Це питання навчання. Ми намагаємось навчити їх своїм методам, найкращим практикам. Спосіб годування важливий, щоб уникнути харчових непорозумінь. Їх навчають, як годувати, як говорити з кимось із хворобою. Більшість вихователів мають дуже слабку підготовку, речі постійно змінюються, а компанії, що займаються товарообігом, не встигають їх реформувати. У лікарні мені довелося 200 разів робити миття рук та тренування рукавичок. Я навіть зняв комедійне кіно, бо це було сміття. Був один, хто одягнув сім пар рукавичок, і кожен раз, коли вона переодягалася, вона знімала одну. Вона думала, що економить час. Основні гігієнічні заходи невідомі. Перше, що потрібно зробити - це помити руки. Ви не можете по-іншому доглядати за пацієнтом. Ми стукаємо у двері перед входом, чекаємо, поки скажемо «заходь», якщо вони не глухі.
Що стосується здоров’я та стійкості домашнього догляду, чи існує суттєва різниця залежно від рівня залучення до цього процесу сімейних піклувальників ?
Кожен випадок конкретний. Як правило, добре мати вихователів. Їх може бути декілька. Між родичами можуть бути емоційні конфлікти, вічне суперництво братів і сестер. Але загалом це завжди простіше. Це або дружина, або доньки. Інші не надто втягуються, навіть якщо вони це роблять. Ми не можемо узагальнювати. Іноді вони схильні думати замість цього, робити замість цього, говорити замість цього і замість того, щоб стимулювати людей похилого віку, це змушує їх трохи більше спускатися, але в той же час вони постійно там і виснажуються. Ось чому ми говоримо про перебування, приймальні майданчики та резервне обслуговування. Вони не завжди хочуть відпускати, тому що це трохи неоднозначні стосунки. "Я роблю все для вас, але в той же час я не хочу відпускати". Це дивно, але це правда, що вони втомилися, але в той же час вони дуже прив’язані. Вони роблять це добре, в більшості випадків із серцем.
Чи бувають випадки, коли домашній догляд за сучасного стану житла є нереальним ?
Або люди похилого віку та діти погоджуються на зміни, або вони не погоджуються. Якщо вони згодні, ми можемо внести зміни. Інакше ми ризикуємо, і мені це не дуже подобається. Я складаю письмовий звіт із зазначенням коригувань, які потрібно зробити. Якщо ви дійсно хочете залишитися вдома до кінця, вам доведеться передбачити всі можливі недоліки. Це в інтересах адаптації або вибору квартири, пристосованої до всіх інвалідів.
Ви думаєте, що ми можемо залишатися вдома до останніх моментів ?
Якщо люди похилого віку та їхні сім'ї це мають на увазі, і саме цього вони хочуть, ми зробимо все можливе для цього. За системою попередні директиви, люди пишуть, що хочуть, а чого не хочуть. Вони мають право змінюватись кожні три роки. Я думаю, що ми повинні поважати вибір літніх людей. Існує також мандат майбутнього захисту, який недостатньо відомий. Він називає довірену особу, яка прийматиме рішення, коли ви більше не зможете їх приймати. Краще передбачити заходи правового захисту. Мати власний дім - це бути вільним, і відчуття свободи важливо. У нас французька це важливо.
Ми також дуже прив’язані до своїх будинків.
Так і до предметів. Кожен розповідає історію. Я думаю, що важливо захищати це якомога більше. Кінець життя вдома зроблено. Є бригади паліативної допомоги. Навіть коли люди прикуті до ліжка. Ми одягаємо ліжко, що добре, матрац, який добре, ми кладемо все, що нам потрібно, це нормально. Єдине, з чим ви не можете впоратися вдома і що може бути небезпечним для людини та навколишнього середовища, - це проблеми поведінки. Але усім іншим ми встигаємо управляти.