Харчування та ВІЛ-інфекція в африканському синтезаторі; знання, побачені ВООЗ
Всесвітня організація охорони здоров'я
Резюме наукового огляду ? консультація з питань харчування та ВІЛ/СНІДу в Африці: докази, уроки та рекомендації щодо дії Дурбан, 10-13 квітня 2005 р .;
www.who.int/nutrition/topics/consultation_nutrition_and_hivaids/en/index.html
Взаємозв'язок між харчуванням та ВІЛ-інфекцією численні, і доступні ефективні заходи, хоча дослідження все ще необхідні. В Африці на південь від Сахари це питання ускладнюється несприятливим харчовим середовищем. Консультація, організована у 2005 р. ВООЗ, дозволила синтезувати знання в цьому контексті, щоб запропонувати шляхи для громадського охорони здоров'я та наукових досліджень.
Потреби у енергії у людей, інфікованих ВІЛ, різко зростають на пізніх стадіях зараження або, у випадку дітей, під час росту. Хоча в даний час не представляється виправданим рекомендувати енергетичний розподіл споживання макроелементів, який відрізняється від розподілу неінфікованих людей, на думку експертів, слід шукати заходів щодо поліпшення споживання енергії. Однак за відсутності харчових добавок, широко доступних в Африці на південь від Сахари, стратегії компенсації скорочення споживання (головним чином пов’язаного з втратою апетиту) та збільшення потреб (через порушення всмоктування, зміну обміну речовин або навіть збільшення витрат енергії), вони ще не були повністю визначені та оцінені щодо їх ефективності, якщо це можливо з місцевих продуктів харчування.
Хоча дефіцит мікроелементів широко описується у інфікованих осіб, їх зв’язок із ВІЛ-інфекцією все ще недостатньо вивчений, частково через методологічну слабкість досліджень, проведених до цього часу. На думку експертів, з якими проконсультувались, випробування на добавки вітаміну А у інфікованих дітей з недостатністю вітаміну А забезпечують серйозні шляхи втручання для зменшення захворюваності та смертності. Ті, хто перебуває на шляху прогресування інфекції у дорослих або спрямований на зменшення передачі інфекції від матері до дитини (МТКТ), виявляються більш невтішними (навіть стурбованими з приводу добавок вітаміну А та МТКТ) і пропонують широкомасштабні втручання. Завдання полягає в тому, щоб забезпечити потреби в мікроелементах населення цих країн на рівні рекомендованого споживання харчових речовин, незалежно від статусу ВІЛ-інфекції, якщо це можливо через їжу., Або навіть у деяких випадках, шляхом доповнення.
Під час вагітності рекомендується антропометричний моніторинг жінок для виявлення жінок, яким загрожує надто невеликий набір ваги, тоді як практика грудного вигодовування інфікованими жінками, як видається, не змінює їх харчовий статус. Харчовий статус матері вагітних був визначений як пов'язаний з їх віремією; проте дуже мало проектів було здійснено з метою пошуку місцевих рішень для задоволення їхніх потреб у енергії та мікроелементах. Проте полівітамінні та мінеральні добавки проводяться в багатьох програмах зниження МТКТ, на даний момент, поки не було чітко продемонстровано переваги для здоров'я матері.
З огляду на ризики передачі ВІЛ через грудне молоко протягом усього періоду його практики, він розвивається з народження та без небезпеки дитячими сумішами у розвинених країнах. В Африці на південь від Сахари ця альтернатива стає все більш складною для реалізації через серйозні ризики діареї, пов'язані із забрудненням молочної суміші під час її приготування та, можливо, її збереженням. Отже, практичні умови та доцільність методів заміщення грудного вигодовування відіграють важливу роль у виборі годування немовлят. Експерти, з якими проконсультувались, також наполягають на тому, що остаточний вибір повинен покладатися на самих жінок, завдяки наданій інформації про переваги/ризики кожної альтернативи. Крім того, ризик передачі ВІЛ під час грудного вигодовування вищий за наявності маститів молочної залози та у разі змішаного грудного вигодовування порівняно з винятковим вигодовуванням. Практика останнього, раннє припинення (від 3 до 6 місяців) усього грудного вигодовування, прийом АРВ матір’ю та/або дитиною, профілактика маститу та недоїдання матері становлять, в різному ступені прогресу, шляхи досліджень.
Прогностичний фактор їх виживання, зростання дітей, народжених від матерів, інфікованих ВІЛ, або тих, хто сам інфікований, змінюється, незалежно від контексту, зміною, яка, по суті, стосується збільшення розміру, навіть до початку інфекцій. Опортуністична. Оскільки затримка росту в цьому контексті майже незворотна, втручання можуть базуватися на профілактиці, при лікуванні часто зустрічаються в цьому віці захворювань (зокрема, хронічної діареї) та застосуванні АРВ-препаратів. Експерти, з якими проконсультувались, зазначають, що, оскільки ця проблема існує в Африці на південь від Сахари незалежно від ВІЛ-інфекції, слід шукати відповідні та конкретні показники розвитку інфекції та виживання (включаючи зростання ваги), щоб визначити заходи, адаптовані до цього контексту.
Проведене дослідження показало значні метаболічні ускладнення (ліподистрофії, непереносимість глюкози та резистентність до інсуліну, дисліпідемії, порушення кісткового метаболізму тощо) при прийомі певних АРВ (антипротеаз, інгібіторів зворотної транскриптази), що, крім того, не зовсім компенсує для втрати м’язової маси внаслідок інфекції. Тому правомірно сподіватися, що АРВ-препарати починають бути доступнішими в Африці на південь від Сахари, що ці ускладнення також будуть спостерігатися там, що заохочує встановлення індивідуального моніторингу харчування. Однак дані, доступні в цьому контексті, є дуже неповними, що змусило експертів визначити багато дослідницьких потреб (виявлення метаболічних порушень, вплив АРВ на харчові потреби, ріст дітей, метаболізм кальцію та вітаміну D.), але дуже мало рекомендацій для втручань.
Цей вичерпний та необхідний перелік приладів через проблему охорони здоров'я пропонує деякі аргументовані шляхи втручання та цікаві напрямки досліджень. Багато питань, пов’язаних з харчуванням, у країнах Африки, що перебувають на південь від Сахари, залишає питання, що стосується прогресу досліджень у цій галузі. Зазначені експертами методологічні слабкі місця, які стосуються як базової епідеміології, так і використання інструментів, характерних для харчової епідеміології, проте підтверджених в інших сферах, окрім ВІЛ-інфекції, становлять цілком подолані перешкоди для визначення ефективних заходів. Однак, оскільки очікувані вигоди відносно помірні, дослідження, яке планується розпочати, безумовно, потребуватиме досить значних ресурсів.
Але харчування - одна з галузей досліджень, в якій засоби оцінки ефективності втручань залишаються недорогими, як, наприклад, антропометрія. Експерти також рекомендують збирати дієтичні дані, але без виникнення пов'язаних з цим труднощів: відсутність повної таблиці складів продуктів харчування на південь від Сахари для цього континенту робить надійний опис споживання мікроелементів неймовірним. Інший приклад походить із визначення контексту, який робить відсутність усього грудного вигодовування "прийнятним, здійсненним, доступним [фінансово], стерпним [у довгостроковій перспективі] і без ризику [для матері та дитини]]". Отже, кожен суб’єкт охорони здоров’я та кожна мати визначають його компоненти, тоді як для всіх було б корисно надати дуже практичні та доступні елементи оцінки.
Якщо контекст ендемічного недоїдання ускладнює підхід, це не повинно бути гальмом у пошуку адаптованих рішень. У зв'язку з цим рекомендації щодо втручання, сформульовані як такі, що мають бути неспецифічними для інфікованих людей (з точки зору рівності доступу до належного харчового статусу), представляють ризик, враховуючи масштаб завдання, перешкоджати їх ефективному виконанню. Результати боротьби з недоїданням в Африці на південь від Сахари протягом кількох десятиліть все ще занадто погані, щоб їх функціональність була реалістичною на цьому етапі. Отже, ще багато чого слід зробити у профілактиці та харчуванні людей, інфікованих ВІЛ в Африці.
Hsu JCW, Pencharz PB, Macallan D, Tomkins A
"Макроелементи та ВІЛ/СНІД, огляд сучасних даних"
Фрііс Х.
"Мікроелементи та ВІЛ/СНІД, огляд сучасних даних"
Папатакіс Н, Роллінз Н
"ВІЛ та харчування: вагітні та годуючі жінки"
Арпаді С.М.
"Нездатність до зростання у ВІЛ-інфікованих дітей"
Saadeh RJ, Henderson P, Vallenas C
"Годування немовлят та передача ВІЛ"
Raiten DJ, Grinspoon S, Arpadi SM
"Харчові міркування при використанні АРТ у обмежених ресурсах"