Харчування у людей з хронічними ранами М; lnlycke

Прийом їжі є основою для побудови тканин організму, енергетичного балансу та обмінних процесів. Зокрема через рани у фазі очищення, інфіковані рани та венозні виразки у фазі знезараження, організм втрачає не тільки багато рідини, але й необхідні поживні речовини. Споживання рідини та поживних речовин слід відповідно регулювати і складатись із трьох макроелементів вуглеводів, жирів та білків, а також мікроелементів вітамінів, мінералів та мікроелементів. Надмірне/недостатнє постачання погіршує процес загоєння ран. Наступні контрольні значення базуються на інформації, наданій Товариствами з харчування у Німеччині (DGE), Австрії (ÖGE) та Швейцарії (SGE) з 2017 року.

Таблиця 1: Необхідні макро- та мікроелементи.

Макроелементи

Моносахариди негайно підвищують рівень цукру в крові, але лише на короткий час. Тому їжа, яка містить полісахариди, наприклад, цільні зерна, є переважною -> рівень цукру в крові зростає повільно, але стабільно.

Насичені жирні кислоти з тваринних жирів збільшують ризик серцево-судинних захворювань. Ненасичені жирні кислоти, наприклад з оливкової та лляної олії або риби, позитивно впливають на ліпіди крові.

Мікроелементи

Власний метаболізм організму отримує енергію в так званих катаболічних реакціях шляхом розщеплення хімічно складних поживних речовин. Це контрастує з анаболічними (наростаючими) реакціями, які споживають енергію, створюючи складні ендогенні речовини з простих будівельних блоків.

Таблиця 2: Фази рани та харчування.

Зображення: Керстін Протц

Гіпотрофія або недоїдання можуть впливати як на людей із надмірною вагою, так і з низькою вагою, а також на людей із нормальною вагою. Постачання організму життєво важливих поживних речовин вже не в рівновазі; H. Макро- та мікроелементи вже недостатньо доступні для організму. Індивідуальна підтримка прийому їжі та рідини може запобігти неправильному харчуванню. У разі підозр слід розглянути консультацію дієтолога/терапевта або лікаря. Людям із цукровим діабетом також необхідний оптимізований контроль рівня цукру в крові.

Таблиця 3: Причини, що сприяють неправильному харчуванню.

Причини недоїдання

Соціально-психологічні причини

Ліки, напр. B. Вплив на ...

Нестача життєво важливих поживних речовин має негативні наслідки для загоєння ран:

Тривала фаза запалення
Знижений синтез колагену
Знижена активність фібробластів
Знижений ангіогенез
Затримка реконструкції
Знижена механічна стійкість рани

-> Значно затримується загоєння ран!

На графіку показано взаємозв'язок між недоїданням та причинами розвитку виразкової хвороби.

Систематична оцінка проводиться при підозрі на недоїдання. Для змістовної оцінки завжди слід враховувати кілька факторів.

Методи аналізу для визначення поживного стануЛабораторні параметри:

z. B. рівень альбуміну, калій, вітамін B, цинк, фолієва кислота, залізо, магній, електроліти, малий аналіз крові, коагуляція, інші мікроелементи

Інструменти оцінки або оцінки ризику, що фіксують харчовий ризик або стан харчування, особливо людей похилого віку:

PEMU (реєстрація недоїдання та причини його виживання): Інструмент для двофазної реєстрації харчової ситуації в стаціонарному довготривалому/догляді за літніми людьми;
https://www.dnqp.de/fileadmin/HSOS/Homepages/DNQP/Dateien/Expertenstandards/Ernaehrungsmanagement_in_der_Pflege/Ernaehrung_PEMU.pdf
Скринінг харчових ризиків (NRS): для лікарняного сектору;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Nutritional%20Risk%20Screening.pdf
Міні-оцінка поживності (MNA): для геріатричного сектору;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/MNA-LF%20Deutsch-240513.pdf
Універсальний інструмент скринінгу для недоїдання (ПОВИНЕН): для амбулаторної допомоги;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Malnutrition%20Universal%20Screening%20Tool.pdf

Небезпечні інструменти

Індекс маси тіла (ІМТ): Неможливо точно визначити, наприклад. для ампутацій, деформацій хребта, літніх людей (наприклад, набряки з дефіцитом білка підробляють вагу)
Товщина шкірної складки трицепса/окружність м’язів руки
Аналіз біоелектричного імпедансу (BIA)

Загальні критерії оцінки ризику недоїдання (згідно з експертним стандартом DNQP, 2017, 1-й акт. "Управління харчуванням для забезпечення та сприяння харчуванню через ротову порожнину у догляді")
Грубі ознаки нестачі їжі/води:

Випадкова вимірювана втрата ваги: 5% за останні 1-3 місяці, 10% за останні 6 місяців
Суб’єктивне враження про харчовий статус: напр. Б. одяг, який став занадто вільним, стирчать кістки, запалі щоки, глибоко посаджені очі
Ознаки, які можуть бути пов'язані з зневодненням: концентрована сеча, сухість слизових оболонок, раптова сплутаність свідомості
Придбання та оцінка поточної маси тіла

Помітно невелика кількість їжі/напоїв:

Спостереження/припущення, що пропонована їжа/напої споживаються або не споживаються повністю, напр. B. Помітна залишок їжі, менше 1000 мл/день протягом декількох днів
Серйозні захворювання/лікування, що знижують апетит, або такі, що вимагають утримання від їжі, напр. B. Хірургія, побічні ефекти наркотиків

Для здорової дорослої людини середнього віку добова базальна швидкість метаболізму (ГУ = потреба в калоріях у стані спокою) обчислюється як 24 ккал/кг маси тіла/добу. Базальний рівень метаболізму залежить від статі, віку, клімату та поверхні тіла. Він також схильний до коливань. Зокрема, такі впливи, як лихоманка, вагітність, гіпертиреоз або змагальні види спорту, збільшують рівень базального метаболізму. Загалом, фізична активність підвищує метаболічні показники, тобто тоді базальний рівень метаболізму повинен бути відповідно збільшений. При дуже напружених фізичних навантаженнях це може означати збільшення до 60%.

Базальний рівень метаболізму, помножений на фізичну активність, призводить до витрати енергії.
Термінологія
Базальний рівень метаболізму: базальний рівень метаболізму (BMR)
Фізична активність: рівень фізичної активності (PAL)
Витрати енергії: загальні витрати енергії (TEE)

Значення PAL залежать від навантаження та поведінки у вільний час (див. Таблицю).

Наполеглива праця та дозвілля	PAL	Приклади
Виключно сидячий або лежачий спосіб життя	1.2	Старі, немічні люди, напр. Б. прикуті до ліжка літні люди
Виключно сидяча робота з незначним або зовсім не напруженим дозвіллям	1,4-1,5	Офісні працівники, точна механіка
Сидяча діяльність, часом також додаткові витрати енергії для ходьби та стояння	1,6-1,7	Лаборанти, водії, студенти, працівники конвеєра
Переважно ходьба та стояння	1,8 - 1,9	Продавці, офіціанти, механіки, майстри
Фізично напружена професійна робота	2,0 - 2,4	Будівельні робітники, фермери, робітники лісу, гірники, спортсмени, які змагаються

Наступні клінічні картини та симптоми можуть збільшити потребу в енергії (загальні значення):
Ліжкові пацієнти: 25-30 ккал/кг маси тіла/добу
Виразки під тиском та інші рани, пацієнти з пухлиною: 30-35 ккал/кг маси тіла/добу
Важкі опіки, множинна травма: 35-45 ккал/кг маси тіла/добу

Підтримуючі та супровідні заходи

Затишний, апетитний настрій
Сидячи вертикально
Не кладіть їжу та напої на пластик, а на фарфор
Приваблива прикраса
Серветка замість нагрудника (нагадує дитинство)
При необхідності оновлення протезів для точок притиску
Стимулюйте потік слини за допомогою цукерок, жувальної гумки, «кислих фруктів» або штучної слини
Якщо є запалення в роті, полоскати екстрактами ромашки/шавлії
Увага, приємна розмова на рівні очей
Допомога для покупок, при необхідності "харчування на колесах"

Для підтримки слід звернутися до порад з питань харчування. Звичайну кількість їжі можна покращити за допомогою насичених продуктів, таких як вершки, масло або олія. Для збагачення їжі також можна використовувати такі поживні концентрати, як білковий порошок, мальтодекстрин, вітамінні препарати або спеціальні несмачні харчові добавки. Крім того, доступна ковткова їжа. Дозування та склад цих продуктів, такі як вміст цинку, вміст білка та калорійність, базуються на стані рани та наявних супутніх захворюваннях.

СНІД:

Згущувачі: згущують їжу для пацієнтів із порушеннями ковтання
Допоміжні засоби для їжі та пиття: посуд з піднятим обідком тарілки, дошки з цвяхами або затискачами, килимки проти ковзання, криволінійні столові прилади з посиленими ручками, спеціальні чашки з посиленими ручками або дуплами та соломки
Розсипні/ковзаючі протези: клейовий крем/порошок
Зважте використання чашок з дзьобом: ускладніть ковтання, кількість та температура напою неможливо оцінити -> пацієнт може задихнутися